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Mod. 13 06a
“Se non ti posso guarire, ti posso curare e
se non ti posso curare … ti posso consolare”
L’approccio bioetico come garanzia di umanizzazione delle cure
Sabato 15 Ottobre 2016 - ore 8.15 - 14.00
Nuoro, EUROHOTEL - Viale Trieste
Dr. Gian Antonio Dei Tos
SCHEDA DI ISCRIZIONE
Da restituire debitamente compilata alla Segreteria Organizzativa entro il 10/10/2016
SARDINIAMEETING Srl - Viale La Playa, 7 - 09123 Cagliari
Fax 070 6406641 - Tel. 070 664334 - [email protected]
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LUOGO E DATA DI NASCITA_______________________________________________________________________________
CODICE FISCALE
INDIRIZZO_______________________________________________________________________________________________
CITTA’
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TEL. ABITAZIONE_
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CAP
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CELLULARE
PROV.____________________________
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EMAIL__________________________________________________________________________________________________
PROFESSIONE
SPECIALIZZAZIONE_________
Specializzando
ISTITUTO/ENTE___________________________________REPARTO________________________________________________
INDIRIZZO ISTITUTO_______________________________________________ __________________TEL. ______________
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□ DIPENDENTE
□ CONVENZIONATO
□ LIBERO PROFESSIONISTA
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