Transcript Modulo variazione dati Pensionati

Cassa Integrativa di Mutuo Soccorso
Ferrovie Nord Milano
MODULO DI VARIAZIONE DATI SOCIO PENSIONATO
DATI DEL SOCIO :
CID : __________
Cognome : ____________________________________
Nome :
Sesso: __
____________________________________
Codice Fiscale : _______________________________
Residenza:
Indirizzo:
____________________________________
CAP - Comune (Provincia):
____________________________________
Recapiti:
Telefono/i :
_______________________________
Indirizzo email :
_______________________________
Riferimenti Bancari:
Allegare fotocopia del codice IBAN
Negli spazi riservati ai familiari dovranno essere indicati sia quelli a carico che non a carico per una completa situazione
anagrafica del Socio onde poter erogare i sussidi spettanti come da statuto
Famigliari a carico:
Coniuge :
SI
1 - FAMILIARE:
NO
Figli: n. ____
CONIUGE
FIGLIO
ALTRO
Cognome :
_______________________________
Nome :
_______________________________
Altri : n. ____
A CARICO:
Codice Fiscale : _______________________________
Nato il: _________
2 - FAMILIARE:
FIGLIO
ALTRO
Cognome :
____________________________________
Nome :
____________________________________
Codice Fiscale :                
CONIUGE
Sesso: __
A CARICO:
SI
NO
Sesso: _____
a _________________________________________ (___)
Data: ____________
3 - FAMILIARE:
NO
a _______________________________
CONIUGE
Nato il: ___/___/_____
SI
Firma leggibile: _______________________________
FIGLIO
ALTRO
A CARICO:
SI
NO
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Sede legale : 20123 Milano - Piazzale Luigi Cadorna, 14 - Codice Fiscale n. 80031150156
Telefono 02.85114700 - www.cassaintegrativafnm.it - e-mail [email protected]
Cassa Integrativa di Mutuo Soccorso Ferrovie Nord Milano
Cognome :
____________________________________
Nome :
____________________________________
Codice Fiscale :                
Nato il: ___/___/_____
4 - FAMILIARE:
a _________________________________________ (___)
CONIUGE
FIGLIO
ALTRO
Cognome :
____________________________________
Nome :
____________________________________
Codice Fiscale :                
Nato il: ___/___/_____
5 - FAMILIARE:
FIGLIO
ALTRO
Cognome :
____________________________________
Nome :
____________________________________
Codice Fiscale :                
6 - FAMILIARE:
SI
NO
Sesso: _____
A CARICO:
SI
NO
Sesso: _____
a _________________________________________ (___)
CONIUGE
FIGLIO
ALTRO
Cognome :
____________________________________
Nome :
____________________________________
Codice Fiscale :                
Nato il: ___/___/_____
A CARICO:
a _________________________________________ (___)
CONIUGE
Nato il: ___/___/_____
Sesso: _____
A CARICO:
SI
NO
Sesso: _____
a _________________________________________ (___)
Data: ____________
Firma leggibile: _______________________________
Sottoscrizione resa allegando fotocopia documento di identità N. ……………………………………………
rilasciato da ……………………………………………………………………………… il …………………………………………………
TIMBRO E FIRMA
a cura della Cassa Integrativa
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20123 Milano - Piazzale Luigi Cadorna, 14
Codice Fiscale n. 80031150156
Telefono 02.85114700 - www.cassaintegrativafnm.it - e-mail [email protected]