Transcript Guías Atención Primaria Alcohol

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campo
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de versión
de versión
de prueba
de prueba
1.00 - 1.00
mayo- mayo
2012 2012
Curso Base
Consumo de alcohol y
trastornos por uso de
alcohol
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Contenido (consumo de alcohol)
A. Introducción 20 min
B. Los objetivos de aprendizaje
C. Acciones clave
1. Establecer comunicación y crear confianza 5 min
2. Llevar a cabo la evaluación 1 hora 15 min
3. Planificar y empezar el tratamiento 55 min
4. Enlace con otros servicios y apoyos 5 min
5. Seguimiento 20 min
Tiempo total: 3 horas
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En la sala de espera ...
Sr. Gonzalez - chequeo
Sra. García - Hipertensión
María-dolor de cabeza
¿Cuál de estos pacientes tiene un problema de consumo de
alcohol?
¿Cómo lo sabe?
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Introducción
•
•
¿Qué piensa usted acerca del consumo de alcohol?
•
¿Es común en su comunidad?
•
¿Existen beneficios del consumo de alcohol?
•
¿Hay daños?
¿En su sociedad o comunidad tratan de equilibrar los
beneficios y los daños?
•
¿Está de acuerdo con el criterio adoptado por la sociedad
o comunidad?
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Introducción
•
¿Cuál es el efecto del consumo de alcohol sobre la salud?
¿Es el papel de los proveedores de atención de salud preguntar
sobre el consumo de alcohol?
•
¿Usted le pregunta a la gente acerca de su consumo de
alcohol?
•
¿Qué hace usted si alguien le dice que tiene un problema
de consumo de alcohol
•
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Los efectos de alcohol incluyen
• Efectos intoxicantes
• Accidentes, lesiones
• Efectos tóxicos
• Fibrosis hepática
• Efectos inmunosupresores
• lesión cerebral
• Efectos teratogénicos
• Cáncer
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• Infecciones
• Hipertensión / infarto
• Síndrome de alcoholismo
fetal
• Dependencia / adicción
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Efecto del alcohol sobre la mortalidad
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Papel de la atención de salud
•En
promedio, 1 de cada 5 pacientes de atención primaria y de
los hospitales generales tienen consumo de riesgo de alcohol,
consumo perjudicial de alcohol, o dependencia del alcohol
•Su
evaluación, el manejo o la referencia pueden prolongar la
vida y mejorar la calidad de vida de las personas con problemas
debido al alcohol
•Una
de las preguntas (¿Usted toma? ...) puede promover el
cambio
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Contenido (consumo de alcohol)
A. Introducción
B. Los objetivos de aprendizaje
C. Acciones clave
1. Establecer comunicación y crear confianza
2. Llevar a cabo la evaluación
3. Planificar y empezar el tratamiento
4. Enlace con otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
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Los objetivos de aprendizaje
• Ser capaz de identificar diferentes patrones de uso
problemático de alcohol
– el consumo de riesgo de alcohol
– consumo perjudicial de alcohol
– dependencia
• Poder ofrecer breves (motivación) intervenciones para las
personas con el consumo de riesgo de alcohol / nocivo
• Ser capaz de proporcionar un seguimiento regular
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Contenido (consumo de alcohol)
A. Introducción
B. Los objetivos de aprendizaje
C. Acciones clave
1. Establecer comunicación y crear confianza
2. Llevar a cabo la evaluación
3. Planificar y empezar el tratamiento
4. Enlace con otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
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Establecer comunicación y crear confianza
• El alcohol puede ser un tema delicado que requiere
sensibilidad apropiada
• La mayoría de las personas con trastornos por consumo de
alcohol se presentan con otras condiciones y no mencionan nada
sobre su consumo de alcohol
•El consumo de alcohol puede plantearse en el contexto de otros
factores de riesgo para la salud (tabaquismo, la inactividad, la
mala alimentación).
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Establecer comunicación y crear confianza
• Atender las expectativas inmediatas de la persona
– ¿Qué problema o preocupación ha llevado a la persona a
entrar al servicio de la salud hoy en día?
– Escuche atentamente y con respeto
• Manejar las expectativas de la persona, si son excesivamente
altas
– Sea honesto acerca de lo que puede y no puede hacer
• Evaluar el impacto del uso de sustancias en la vida de la
persona
– El trabajador de salud debe preguntar a todos sobre el
consumo de alcohol
– ¿Cómo su hogar y la vida laboral se ve afectada?
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Establecer comunicación y crear confianza
•
Identifique las cosas que se tienen en común
– Existe un interés común en mejorar la salud de la persona
– No juzgues
– Refute ideas falsas pero evitar la confrontación
• Utilice habilidades adecuadas de comunicación
– Comience con preguntas abiertas
– Permanezca neutral
– Explique su comprensión de la situación a la persona
– Siempre sea honesto
– Llevaría varias citas para construir confianza
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Contenido (consumo de alcohol)
A. Introducción
B. Los objetivos de aprendizaje
C. Acciones clave
1. Establecer comunicación y crear confianza
2. Llevar a cabo la evaluación
3. Planificar y empezar el tratamiento
4. Enlace con otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
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En la sala de espera ...
Sr. González - chequeo
Sra. García - Hipertensión
María-dolor de cabeza
¿Cuál de estos pacientes tiene un problema de consumo de
alcohol?
¿Cómo lo sabe?
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Para evaluar el uso problemático de alcohol pregunte!
•
A menos que se trate de un contexto de consumo de alcohol
bajo, realice al menos una pregunta sobre el consumo de
alcohol!
•
Por ejemplo"¿Bebe alcohol? "
•
Si la respuesta es sí, será necesario hacer más preguntas (ver
siguiente diapositiva)
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Identificar el patrón de consumo de alcohol
•
¿Qué patrones deben ser identificados?
• Riesgo
• Perjudicial
• Dependencia
•
¿Cómo deben ser identificados?
• Haga preguntas a la persona y a el cuidador (con su
consentimiento)
• Escuche y busque más información
• Realice un examen físico y solicite nuevas investigaciones
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Existe un consumo de riesgo si la persona dice que sí
a cualquiera de las siguientes preguntas
1. ¿Ha consumido 5 o más bebidas estándar en cualquier
ocasión en los últimos 12 meses?
2. ¿Bebe un promedio de más de dos bebidas al día?
3. ¿Bebe todos los días de la semana?
4. ¿Usted bebe cuando
•
conduce o maneja maquinaria?
•
está planeando un embarazo?
•
condición médica contraindicada está presente?
•
utiliza ciertos medicamentos, como sedantes,
analgésicos y antihipertensivos seleccionados?
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La evaluación implica preguntar cómo se bebe,
pero ¿cuánto es una bebida
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Hay un uso peligroso si la persona dice que sí a
cualquiera de las siguientes preguntas
1. ¿Ha consumido 5 o más bebidas estándar en una sola
salida u ocasión en los últimos 12 meses?
2. ¿Bebe un promedio de más de dos bebidas al día?
3. ¿Bebe todos los días de la semana?
4. ¿Usted bebe cuando
•
conduce o maneja maquinaria?
•
está planeando un embarazo?
•
condición médica contraindicada está presente?
•
utiliza ciertos medicamentos, como sedantes,
analgésicos y antihipertensivos seleccionados?
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¿Cuál es el uso perjudicial?
• El consumo perjudicial es un patrón de consumo de alcohol
que esté causando daño a la salud
– un problema de salud física o mental causado por el
alcohol, o mujeres que están embarazadas
Y
– uso continuado de alcohol a pesar de un problema de
salud / situación
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¿Qué es la dependencia de alcohol
• La dependencia al alcohol es un patrón de síntomas que
pueden encajar en diferentes categorías:
1. A largo plazo tener un nivel alto de consumo asociado con
(a) tolerancia (es necesario tomar más para obtener el
mismo efecto) y (b) síntomas de abstinencia si se
interrumpe alcohol
2. La pérdida de control sobre el consumo de alcohol
3. La reducción de otras actividades que solían tener sentido
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¿Cuáles son los signos de dependencia
•
Desarrollo de la tolerancia
•
Los síntomas de abstinencia
•
Beber más y más tiempo de lo previsto
•
Uso continuado de alcohol a pesar de los problemas
relacionados con él
•
Dificultad para detener o reducirlo
•
Insidia (deseo) de alcohol
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La dependencia
• Adán es un hombre de 50 años que ha venido a verlo a causa de un
dolor abdominal reciente
• Al hablar con él le preguntas acerca de su consumo de alcohol:
– Él está bebiendo 2-3 botellas de vino al día (750 ml cada una).
Solía ​beber media botella de vino al día, por la noche, después
del trabajo, y un poco más los fines de semana, pero cuando
perdió su trabajo hace 2 años comenzó a beber más. Él se da
cuenta que en realidad nunca se emborracha, pero si no
consume nada de alcohol durante un día se pone muy
incómodo.
– Ha tratado de reducir la cantidad que bebe porque su esposa se
queja de eso, pero le resulta difícil. Trató de dejar un par de
veces, pero comenzó a beber de nuevo después de un día.
– Solía ​ser más activo, pero ahora pasa la mayor parte de su
tiempo en casa viendo la televisión solo o con otros amigos que
también beben
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El cuestionario CAGE es a menudo utilizado para
identificar posible dependencia
C- ¿Has sentido alguna vez que debe beber menos?
A - ¿Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de
beber?
G - ¿Alguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de
beber?
E- ¿Alguna vez ha necesitado beber por la mañana para calmar
los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche
anterior?
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El examen físico y de la investigación
Siempre hay que hacer un examen médico general
• Busque evidencia de largo plazo del consumo excesivo de alcohol
• Enfermedad hepática
• leve - hígado inflamado y dolorido
• moderado – pequeños endurecimientos hepáticos
• Ascitis, ictericia, agrandamiento del bazo - graves
• Nervio periférico o daño cerebeloso
• la falta de equilibrio con los pies juntos y los ojos cerrados
• dificultad para caminar a lo largo de una línea recta
• temblor de intención - dificultad para tocar un objeto en
movimiento (es decir, el dedo médicos) sin agitación
• neuropatía periférica - disminución de la sensibilidad en
los pies
•
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Siempre tenga en cuenta el nivel de sobriedad de la
persona durante la entrevista
La persona puede estar intoxicado, sobrio o en un estado
de abstinencia
• Si la persona está demasiada ebria para la evaluación y
discusión sobre el alcohol, considere hacer una cita de
seguimiento para la valoración
•
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Trabajo en grupo
• Abrir la GI-mhGAP p 62 y leer "2.1 Teniendo historia alcohol "
• Grupos desarrollará preguntas para cada tópico: 2, 3, 4, 5, 6
– ¿Son éstas las preguntas que realizan en la clínica?
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Juego de rol 1: Evaluación del Sr. González
• Un hombre de 28 años de edad, el Sr. González, llega a su
oficina para un chequeo
• Dice que se ha estado sintiendo bien y no tiene antecedentes
patológicos
• Usted observa que se ve cansado, pero por lo demás el
examen físico es normal
• Usted le pregunta si está cansado y él le dice que si lo está,
porque anoche se acostó tarde después de una fiesta
• Evalúe a el Sr. González por el consumo de alcohol
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Contenido (consumo de alcohol)
A. Introducción
B. Los objetivos de aprendizaje
C. Acciones clave
1. Establecer comunicación y crear confianza
2. Llevar a cabo la evaluación
3. Planificar y empezar el tratamiento
4. Enlace con otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
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Las intervenciones breves para consumo de
riesgo/consumo perjudiciales
• Las intervenciones breves implican una variedad de
actividades de baja intensidad y corta duración para reducir o
dejar de beber
• Por lo general, no más de unos pocos minutos a una hora
• Han demostrado ser eficaces en la reducción de consumo de
alcohol, especialmente cuando se refuerza a través de la
repetición en varias citas
• Están diseñadas para aumentar la motivación de las personas
a cambiar su comportamiento
• Vamos a discutir el uso específico de las intervenciones breves
para tratar el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol en las
próximas diapositivas
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Intervenciones Breves
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•
Abrir la GI-mhGAP p60 y
leer la sección
desplegado
•
Las intervenciones
breves motivan a las
personas a reducir el
consumo de alcohol
•
Gire a la página 62 y lea
2,2 intervención breve
para reducir el consumo
de alcohol
Indicando los resultados de la evaluación
• Al dar los resultados, usted debe ser honesto, pero tratar de
ser sensible y sin prejuicios al mismo tiempo
• Dígale a las personas cuando están bebiendo en niveles de
riesgo y perjudicial
• Dígale a las personas cuando son dependientes al alcohol
• Esto puede ser difícil escucharlo, pero debe quedar claro
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Preguntar por otras sustancias
• Pregunte por el consumo de drogas cuando una persona tiene
un trastorno por consumo de alcohol
• Como existe la posibilidad de un trastorno de uso de drogas,
ser consciente de la sección del Esquema Principal para uso
de drogas
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Evaluar la motivación para el cambio
• Pregunte a la persona que piensan acerca de su consumo de
alcohol, si piensan que se trata de un problema
– por ejemplo "¿Qué tan preocupado está por beber?"
• Evaluar el balance de los efectos positivos y negativos de
alcohol y refutar cualquier declaración falsa
• Pregunte si la persona se siente culpable por el consumo de
alcohol
• Pregunte si la persona ha pensado en dejar o reducir el
consumo
• Pregunte a la persona cuáles podrían ser las consecuencias de
reducir o dejar el consumo
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La indicación de la recomendación de reducir o dejar
el consumo
• Sólo después de preguntar las razones de la persona para
beber, recomendamos que la persona reduzca o deje el
consumo de alcohol
– La persona puede no estar dispuesto a cambiar, pero
tienen que entender claramente su consejo
• Explique que usted está listo para ayudar cuando la persona
está lista para hacer frente al consumo
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Manejo de la dependencia - Resumen
(Detalles en el módulo estándar)
•
•
•
•
Asesorar a dejar de beber por completo
Prescribir tiamina (vitamina B1) 100mg/día para prevenir la lesión cerebral
Ayudar a dejar de beber alcohol
– En la atención primaria
• se refieren a un hospital, o en un centro de desintoxicación
• si es capaz el apoyo en casa para la desintoxicación utilizar diazepam
para tratar los síntomas de abstinencia
– en el hospital
• utilizar diazepam para tratar los síntomas de abstinencia
Después de la desintoxicación
– considerar la medicación para prevenir la recaída de alcohol
• naltrexona, acamprosato, disulfiram
– apoyo psicosocial
– considerar los grupos de autoayuda y otros recursos en la comunidad
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Contenido (consumo de alcohol)
A. Introducción
B. Los objetivos de aprendizaje
C. Acciones clave
1. Establecer comunicación y crear confianza
2. Llevar a cabo la evaluación
3. Planificar y empezar el tratamiento
4. Enlace con otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
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Enlace con otros servicios y apoyos
• Las personas con cualquier tipo de problema de consumo de
alcohol pueden beneficiarse de
– Los grupos de autoayuda
– El apoyo de los miembros de la familia
– Servicios de hogares y empleos
– Otras personas disponibles en la comunidad
• Por ejemplo líderes
•¿Qué está disponible en o cerca de su comunidad?
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Contenido (consumo de alcohol)
A. Introducción
B. Los objetivos de aprendizaje
C. Acciones clave
1. Establecer comunicación y crear confianza
2. Llevar a cabo la evaluación
3. Planificar y empezar el tratamiento
4. Enlace con otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
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Seguimiento
• Tratar a las personas con trastornos por consumo de alcohol
puede ser un proceso largo
• Puede tomar tiempo para que la gente vea su consumo de
alcohol como un problema
• Usted debe ser paciente
• Es importante programar un seguimiento regular
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¿Qué haría usted en el seguimiento?
• Vuelva a evaluar el consumo de alcohol y su impacto en la
vida de las personas
• Vuelva a evaluar el impacto en la salud física de las personas
• Continuar proporcionando intervenciones breves
– Vuelva a evaluar la actitud de las personas hacia el
consumo de alcohol y ofrecer asesoramiento y servicios
– Considerar la derivación a la atención especializada si la
persona está poniendo en peligro a otros (por ejemplo, la
violencia doméstica, conducir ebrio)
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Preguntas
•
¿Le gustaría compartir su experiencia en relación con el
material cubierto hasta ahora?
•
¿Hay algo de lo que discutimos en lo que no esta de acuerdo?
•
¿Hay algo de lo que discutimos que no entiende?
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Mensajes clave
• El consumo de alcohol está asociado con problemas de salud y
sociales
• Todos los proveedores de cuidado de la salud puede marcar la
diferencia
• Siempre pregunte sobre el consumo de alcohol
• Diferenciar entre el consumo de riesgo, consumo perjudicial y la
dependencia
• Ofrecer intervenciones breves para el consumo de riesgo y
consumo perjudicial
• Si la persona es dependiente del alcohol, consulte a su supervisor y
posiblemente se refiera (hasta que reciba formación adicional)
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