Transcript Presentación

Universidad de Costa Rica
Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología
William E. Obando Rodríguez.
Límites
Acinos<Lobulillos<Condu
ctos Galactóforos<Seno
Galactóforo
Ligamento Cooper
Arteria Mamaria interna y
lateral.
Nódulos Axilares.
 La
incidencia: depende de varios
factores.
• Autoexamen es subjetivo.
• Variaciones en diagnósticos por
expertos.
 Lesiones
•
•
•
•
benignas: 50% de las mujeres.
En estudio por autopsia 58% (725) de
mujeres asintomáticas: Fibroquístico.
Bilateral en 43%.
Quistes con hiperplasia epitelial: 30,6%.
>30 años: 67% fibroquístico.
 2007
 7.9
millones de muertes. 13%
 70% países de mediano y bajo recurso.
No prevención temprana.
 2020
 OMS
cáncer aumentará 50%.
 Nivelado con enfermedad
cardiovascular.



Costa Rica
7500 nuevos casos de cáncer/año. País desarrollado.
Descenso cáncer de cérvix y estómago.


2004
20% de las muertes fueron por cáncer. Mueren c/3
horas un costarricense.



2000
Cáncer de mama = cáncer de piel
Ha aumentado 40% en 10 años.

Muerte se relaciona con edad.
Clínica
Imágenes
Examen físico de
Mamografía
mamas:
• 2/3 de los hallazgos
Ultrasonido
en edad reproductiva
BENIGNOS.
Mamografía Digital
• 50% de masas en
perimenopausia son
malignas.
• Mayoría de masas
post-menopausia son
malignas.
TAC
Resonancia Magnética
Patología
Biopsia
•
•
•
•
BAAF
TRU-CUT
Incisional
Excisional
 Importante
en el diagnóstico:
Actualmente.
 Detección
temprana.
Sentada.
Nódulos
sospechosos: >1cm,
firmes irregulares o
múltiples.
• Un día del mes.
• Durante el baño.
• Frente al espejo.
 Según
Dupont y Page:
Fibroadenomas
• Mujeres <35 años.
• Masa móvil, bien definidos, homogéneos.
• Disminuyen con la edad.
Tumor phyllodes
• Mujeres >45 años.
• Redondeado, móvil, pero más irregular.
• Mucho crecimiento, alta malignización.
Fibroquíste
• Dx clínico.
• Edad reproductiva.
• Proceso fibrótico, común bilateral.
Quistes
• Espacios llenos de líquido.
• Masas comunes 40-50años.
• Bien definidos, aparición brusca.
Papiloma intraductal
• Epitelio hacia la luz de túbulo.
• Salida de líquido sanguinolento
Lipomas
• Tejido Graso
• Móviles, delimitados.
• No se tratan.
 P.A.M.
 Fecha
de nacimiento: 17 marzo 1978.
 Edad: 34
años.
 Domicilio: Zapote
 Estado
Centro.
civil: Soltera
 Ocupación: Estudiante
y Oficinista.
 G0
P0 A0 C0
 Desarrollo
caracteres sexuales: 8 años
 Menarca: 13
 Síntomas
años.
premenstruales: Dolor, cólico
abdominal, dismenorrea.
 Anticonceptivos
 Enfermedades
utilizados: ACOs
de trasmisión sexual:
Niega.
 Inicio
actividad sexual: 23 años.
 Último
PAP: 2011 normal.
 Quiste
en mama izquierdo, con posterior
disección.
 Cáncer
de mama en tía a los 42 años.
 HTA en ambos padres.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
No masas o nódulos, quistes a
palpación.
Entre el eje 2 y 3 de mama izquierda
4cm de la areola se observa un nódulo
sólido
Ovalado de bordes lobulados pero
definidos.
16x11x9 mm,
Hipoecoica,
Homogénea e hipovascular.
 Se
relaciona con fibroadenoma.
 No dilataciones ductales.
 La piel normal.
 Bi-Rads 3, MMG??
Bi-RADS 3
 Se
desarrolla en 1992, por American
College of Radiology.
 Clasificación de hallazgos mamográficos:
 Estandariza la terminología.
 Categoriza lesiones según sospecha.
 Asigna una recomendación.
 2003
 4ta
edición, amplia términos, introduce
écografía y RM.
Bi-RADS
Descripción
0
Hallazgos
Sugerencia
Estudio
Insuficiente
Opacidades,
asimetrías, masa
palpable.
Estudio
complementario
1
Normal
Oval
Control habitual
2
Benigno
Redondo, lobulado
Control 6 meses
3
Sugestivo de
benignidad
<2%
Redondo y oval
palpables
Punción
citohistológica
4A
Baja sospecha
de malignidad
2-10%
Microlobulada
Estudio
histológico
4B
Moderada
sospecha
11-40%
Irregular
Estudio
histológico
4C
VVP
Moderada Alta 41-94%
sospecha
5
Alta sospecha
95-99%
6
Malignidad
confirmada
100%
Estelar
Mamografía
Ultrasonido
BAAF
 Ultrasonido
Bi-RADS 3
en 6 meses a pesar de ser un
 Exploración
diagnóstica de imagen
por rayos X de la mama, por mamografos.
(0,7 mSv).
 Se
ha utilizado la MMG para la detección
de tumores, clínicamente manifiestos, o
antes de manifestarse. Tamizaje.
 Entre
más antes mejor pronóstico y
menor agresividad.
 Utilización:
 CCSS: 40-50
años /dos años >50/cada
año.
 ACR: Anual a partir de los 40 años.
 ACOG: >40 años, bajo o moderado
riesgo/ cada año. Alto riesgo >35 años
/cada año.
 Principal
utilidad: Identificar el tipo de
masa, por características morfológicas.
 No
detecta microcalcificaciones.
 Motivo: Masa
en mama izquierda palpada
por autoexamen desde hace 1 año.
 Crecimiento progresivo
 Sin cambios en piel, areola o pezones.
 Talla: 1,65
m
 Peso: 66,6 kg.
 PA: 112/60
 Al
examen de mamas se palpa tres
nódulos, 1 pequeño en cada mama y un
de mayor tamaño en mama izquierda.
Catalogado como Bi-RADS 3.
 Indicaciones: Ultrasonido, Cita
control.
 Se
observa nódulo en mama izquierda:
3er eje.
 1,5 cm
US: Nódulo lobulado de 12 x 15 mm
 Clasificado
como Bi-RADS 4.
Mamografía
TRU-CUT
BAAF
 Punción
con una aguja de escaso calibre.
 Células
aisladas que se extienden sobre
una laminilla.
 Es
una citología pero o es diagnóstico de
certeza.
 Determina
sospecha malignidad.
 Citología
con atipia, probablemente
maligna categoría C4.
 Se
recomienda biopsia formal al menos
con aguja gruesa.
 Afección
•
•
•
de:
Forma
Tamaño
Proceso de división
 Se
detectan por estudios
al microscopio
•
•
Células aisladas
Procesos tumorales
 Adenosis:
 Cambios
en el interior del lóbulo.
Hiperplasia, aumento de tamaño de
componente glandular.
 Fibrosis y calcificaciones.
 Tipos
de adenosis:
 Simple: Aumento tamaño y número de
glándulas.
 Esclerosante: alargamiento y distorción de
glándulas.
 Microglandular: Post-menopausia. Racimos
de contornos glandulares redondos.
 Mioepitelial: glándulas rodeadas de
mioepitelio.
 Tubular: Membrana mioepitelial intacta.
 Lesiones
 Son
lesiones espiculadas: según histología.
 Rasgos
•
•
•
Esclerosantes Complejas:
microescópicos: Escara central,
elementos que irradian a los ductos que
pueden variar
Dilataciones quísticas.
Hiperplasia.
Papiloma intraductal.
 Hiperplasia
Ductal Moderada:
 Se
producen en los acinos de las
unidades lobulares, infrecuentes en los
ductos.
 Moderada cuando alcanza 5 o más
células en membrana basal.
 Papiloma
intraductal
 Presenta
 Pero
 Se
rasgos de carcinoma in situ.
de manera menos desarrollada.
ha demostrado que son más
frecuentes en mama contralateral de
cáncer.
1. Hiperplasia Lobulillar Atípica.
2. Hiperplasia Ductal Atípica.
 Hiperplasia
 <50%
Lobulillar Atípica:
del acino está alterado o
distendido por formación de células
uniformes.
 Carcinoma: >50%
 Nucléo
 Células mioepiteliales
 Hiperplasia
Lobulillar Atípica:
 Hiperplasia
 Menos
Ductal Atípica
desarrollado que un carcinoma in
situ.
 Células neoplásicas que no pasan
membrana basal.
 Núcleo
Alargado e hipercromático
 No alcanzan la cantidad de células
atípicas del Carcinoma in situ.
 Hiperplasia
Ductal Atípica
 Se
observa nódulo mama izquierda de
17mm B4.
 BAAF: indica
probable malignidad C4.
 Indicación: Se
programa TRU-CUT para
28 de junio 2012, cita en onco-mama
 Para
maximizar el entendimiento mutuo y
mejorar la estandarización diagnóstica
C1: Inadecuado
C2: Benigno
C3: Atipia probablemente benigna
C4: Sospechosa de malignidad
C5: Maligna
 Obtención
de biopsia con pístolas
automáticas para conseguir la muestra.
 Puede
ser guiado por palpación o por
imagen.
 Anestesia
local.
 Se
palpa mama izquierda con presencia
de nódulo.
 BAAF: atipia
probable maligna.
 Indicaciones: Nueva
mamografía, Nuevo
US previo al tru-cut, cita en 2 semanas.
 Nódulo
cuadrante superior externo en
mama izquierda. 17x11mm contornos
irregulares.
 Atipia.
 Se
examina mama izquierda de la
paciente, se palpa nódulo de 16-17mm
 Asociado
a equimosis (cambio en piel).
 Permanece
el resultado de citología
atípica probable maligna.
 Resultado
tru-cut: En patología solo se
observó tejido mamario benigno.
 Se
comenta caso en sesión y se decide
hacer otra tru-cut.
 US
 Excisión
de la lesión
16 de julio 2012
 Hematología: Sin
alteraciones excepto
 Monocitos 8,37A%
 #monocitos 0,7 10e3 /Ui
 Glucosa
93 mg/dl
27 de julio 2012
 Ausente.
 Se
realiza tru-cut 2
 Cita
para ver resultado el 23 de agosto
2012.
 Biopsia: 5
fragmentos, cilíndricos,
blanquesinas, con áreas congestivas que
en conjunto miden 1,5 x 0,6cm.
 Tejido
mamario con adenosis.
 Resultado
del tru-cut 2:
Tejido compatible con Adenosis.
 Por
factores de riesgo de antecedentes
se valora en sesión la posibilidad de
excisión de la lesión.
Factor de Riesgo
Edad
Etnia
Historia Ginecológica: menarca
Historia Familiar Ca Mama
Anticonceptivos Orales
Edad de Ier embarazo, menopausia.
Radiación
Obesidad
Antecedente personal patológico
Patrón Mamográfico
 Se
refiere a onco-mama por cita de
recargo, para valoración preoperatoria y
cita para 24 de septiembre.
 13
de septiembre 2012
 HIV (-)
 Hemograma.
 Todo normal
 Monocitos elevados
 Química clínica: normal de glucosa, UN,
Creatinina, Ácido úrico, Na+, K+, Cl-.
Línea de tiempo: Caso Clínico
21 de octubre
2011
• Ultrasonido
• Bi-RADS 3
3 de septiembre
2012
• Sesión: Se
refiere a
onco-mama
por cita de
recargo, para
valoración
preoperatoria
y cita para 24
de
septiembre.
22 de febrero
2012
• Consulta: masa en
mama izquierda
palpada por
autoexamen
• Probable
fibroadenoma
23 de agosto
• Por factores
de riesgo de
antecedentes
se valora en
sesión la
posibilidad
de excisión
de la lesión.
18 de abril
2012
• Nódulo en
mama
izquierda
• Indica BAAF
1 de junio 2012
5 de junio
2012
• Biopsia: Citología
con atipia,
probablemente
maligna categoría
C4
27 de julio 2012
• Ausente.
14 de agosto
2012
• Tru-cut 2:
• Bx: Tejido
mamario con
adenosis.
• Indicación: Se
programa TRU-CUT
• Cita en onco-mama
10 de Julio
2012
• Nódulo de
16-17mm
asociado a
equimosis .
• Tru-cut:
tejido
mamario
benigno
• Sesión:
nuevo Trucut
18 de junio
2012
• Oncomama:
• MMG
• US
previo
tru-cut
28 de junio
2012
• Biopsia:Nódulo
CSE en mama
izquierda.
17x11mm
contornos
irregulares.
• Atipia
 Gracias
 DiSaia; Creasman; Clinical
Gynecologic
Oncology; sétima edición, Ed Mosby, 2007,
págs 411-436
 Torres, S; Lesiones Benignas de Mama y
Riesgo de Cáncer; Departamento
Ginecología y Obstetricia, Universidad de
barcelona, 2004.
 Schnitt, S; The diagnosis and management of
pre-invasive breast disease, Flat epithelial
atypia — classification, pathologic features
and clinical significance, Breast Cancer Res
2003, 5:263-268.