Transcript Глаза

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии
им В.П. Филатова НАМН Украины»
Экспериментальное обоснование применения
высокочастотной электросварки биологических
тканей в ходе эндовитреальных вмешательств
Пасечникова Н.В., чл.-корр. АМНУ, проф.,
Науменко В.А., д.мед.н., Уманец Н.Н., к.мед.н.
КИЕВ 2012
Актуальность
При выраженном кровотечении либо при отслойке сетчатки
показана тампонада полости стекловидного тела газом или
силиконовым маслом!!!
Недостатки силиконовой тампонады
•повторная операция с определенной вероятностью осложнений!!!
• силиконовая гипертензия или глаукома
•перисиликоновая пролиферация
Недостатки газовой тампонады
• длительный период зрительной реабилитации
•необходимость вынужденного положения головы
• усиление катарактогенеза
Материал и методы
т
-12 кроликов (24 глаза)
- Модель внутриглазного кровотечения H.S. Lee et all
Ho Sung Lee, Sang Ha Kim, In Taek Kim. Intraocular infusate with Hemocoagulase for the control of bleeding during vitreous surgery.
Kor.J.Ophthalmol.-1989.-Vol. 3.-P.6-10.
Материал и методы
1 группа - контроль 3 кролика (6 глаз)
2 группа - 3 кролика (6 глаз). ВЭБТ монополярным зондом:
напряжение – 14-16 В, сила тока до 0,1 А, экспозиция 1-2 сек,
частота 66 кГц
3 группа - 3 кролика (6 глаз). ВЭБТ монополярным зондом:
напряжение – 18-20 В, сила тока до 0,1 А, экспозиция 1-2 сек,
частота 66 кГц
4 группа - 3 кролика (6 глаз). Диатермокоагуляция – биполярный
каутер Alcon: частота - 365 кГц, мощность 10-15 Вт
Оценивали наличие и длительность кровотечения из
магистральных сосудов сетчатки
Контрольная группа
42,9 ± 2,9 (SD) сек
Через 1 час
Через 1 нед
Через 1 мес
ВЭБТ 14-16 В
16,8±4,2 (SD) сек
Через 1 час
Через 1 нед
Через 1 мес
ВЭБТ 18-20 В
T = 1,8±1,7 (SD) сек
Через 1 час
Через 1 нед
Через 1 мес
Диатермокоагуляция
T = 13,6±2,4 (SD) сек
Через 1 час
Через 1 нед
Через 1 мес
Результаты
Время кровотечения из магистральных сосудов сетчатки
экспериментальных животных в контрольной группе (1), после
высокочастотной электросварки напряжением 14-16В (2), 18-20B
(3) и диатермокоагуляции (4)
(1)Контроль – 42,9 ± 2,9 (SD) сек
(2)ВЭБТ 14-16В - 16,8±4,2 (SD) сек
(3)ВЭБТ 16-18В -1,8±1,7 (SD) сек
(4)Диатермия - 13,6±2,4 (SD) сек
Интраоперационная ретинопексия
660 нм
Дитермокоагуляция
Коагуляционный некроз с деструкцией всех слоёв
ВЭБТ
Минимальные коагуляционные изменения в
биполярном слое с деструкцией фоторецепторов;
внутренние слои сетчатки без изменений.
Диодный лезер
Коагуляционный некроз всех слоёв сетчатки
Усилие на отрыв сетчатки
нм
от660
сосудистой
оболочки
Контроль
105 ± 31,9 (SD) мг
Лазер
115±28,4 (SD) мг
ВЭБТ
221 ± 34,7 (SD) мг
Эндорезекция внутриглазных
новообразований
.
Пациентка Н., 37 лет, ОЗ 0,4 sph-1,0 дптр=0,85
На периферии сетчатки отмечаются множественные
ангиоматозные узлы розово-белого цвета с
наличием питающих ретинальных сосудов
.
.
Капиллярная гемангиома
Область коагуляции
Большая увеальная меланома
Пациент Б., 54 года
Размеры меланомы
Основание =11,6 мм
Высота=9,8 мм
Б-терапия
СОД=2760 Гр
ТТТ
Размеры меланомы после
неадьювантного лечения
Продолженный рост
Дополнительные клинические
особенности
Основание =11,5 мм
Высота=9,7 мм
=
Экссудативная отслойка
сетчатой оболочки
•Все эпизоды кровотечения были успешно купированы
•Цитология образцов стекловидного тела и ткани опухоли обнаружены опухолевые клетки
Материал и методы
▪ 52 пациента (52 глаза) с регматогенной отслойкой
сетчатки, ПВР в стадии «В», с вовлечением макулы
▪ Возраст пациентов от 20 до 67 лет
▪ Острота зрения от светопроэкции до 0.03
▪ Период наблюдения свыше 3 лет
Результаты
660 нм
• ВЭБТ по краю разрыва сетчатки была выполнена во
всех случаях. Аппликации наносились в 2 ряда без
промежутков.
• Без интраоперационных осложнений
• После удаления перфтордекалина – прочная адгезия
была достигнута в 14 случаях (25%).
• Внутренняя тампонада не потребовалась!
• Острота зрения повысилась до 0.2-0.3
•Рецидива отслойки сетчатки не было
Заключение
• Таким образом, в эксперименте установлена
возможность применения ВЭБТ в ходе
витреоретинальных вмешательств и её
оптимальные параметры для достижения
гемостаза и ретинопексии, что позволило
повысить эффективность лечения пациентов с
внутриглазными новообразованиями и
регматогенной отслойкой сетчатки
МИЛАН 2012
ПРЕМИЯ ЗА ЛУЧШУЮ
ИННОВАЦИОННУЮ РАБОТУ В
ОФТАЛЬМОЛОГИИ В ЕВРОПЕ