Transcript bitam (3.63 МБ) - Витреоретинальное собрание

П. В. Лыскин
Бинарная тампонада
в хирургии отслойки сетчатки
Витреоретинальное собрание
Москва 2013
В хирургии отслойки сетчатки для длительной тампонады
витреальной полости используется два типа силикона
«легкий» – удельный вес 0.95-0.98
и «тяжелый» удельный вес 1.02-1.06
При разрывах сетчатки в верхней области
используется «легкий» силикон
(удельный вес 0,95-0,98)
в этом случае нижние отделы
сетчатки остаются без
эффективной тампонады
При нижних разрывах сетчатки используется
«тяжелый» силикон
(удельный вес 1.02-1.06)
при этом верхние отделы сетчатки остаются без
должной тампонады
Когда эффективная тампонада необходима одновременно в верхних и
нижних отделах сетчатки ни « легкий» ни «тяжелый» силиконы не дадут
должного эффекта
В любом из случаев останутся области без
эффективной тампонады
Что возможно сделать при
осложненных случаях, когда требуется
эффективная тампонада во всех
отделах витреальной полости?
Вашему вниманию предлагается метод
Бинарной тампонады
Комбинация перфторорганического соединения и
«легкого» силикона
Бинарная тампонада применяется после
стандартных процедур:
Субтотальная витрэктомия
Тампонада витреальной полости ПФОС
Эндолазеркоагуляция сетчатки
Нижняя часть витреальной полости заполняется ПФОС,
Верхняя заполняется «легким» силиконом
Si
Si
PFCL
PFCL
ПФОС тампонирует нижние отделы сетчатки а
силикон – верхние отделы сетчатки
Все отделы витреальной полости эффективно
Тампонированы вне зависимости от положения пациента
Si
Si
PFCL
PFCL
Через 1 месяц тампонирующие вещества удаляются
В ранних публикациях указывалось на возможность
появления морфологических изменений сетчатки после
длительного пребывания ПФОС в витреальной полости.
Все данные были экспериментальными
-
Истончение внутренних и наружных слоев сетчатки
Гипертрофия Мюллеровых клеток
Дезорганизация фоторецепторов
И т. д.
Chang S (1987, 1991), Miyamoto K (1984),
Terauchi H (1989), Eckard C (1991, 1993),
Berglin L (1993), Bryan JS (1994),
Velikay M (1993, 1995), Devin F (1995),
Ratiglia R (1997), Zeana D (1999),
Liang C (1999), Winter M (2000), Li C (2002),
Malchiodi-Albedi F (2003), Schatz B (2004)
Для исследования возможных анатомических
изменений производилась ОКТ
центральных отделов сетчатки
Сканограмма центральной сетчатки
после бинарной тампонады
парный глаз (контроль)
после силиконовой
парный глаз (контроль)
Видимых изменений нет
Микропериметрия использована для
исследования функционального состояния
центральных отделов сетчатки
Слева микропериметрия после бинарной тампонады
Справа микропериметрия после силиконовой тампонады
Si
double
Нет признаков функциональной депрессии центральных отделов сетчатки
после бинарной тампонады. Нет заметных отличий от состояния сетчатки
после силиконовой тампонады
Нет заметных анатомических и
функциональных изменений
сетчатки после бинарной и
традиционной силиконовой
тампонады длительностью 1 месяц
Бинарная тампонада применяется в осложненных случаях:
- отслойки сетчатки с множественными разрывами
- При рецидивах многократно оперированных
отслоек
- После обширных ретинотомий и т д
Бинарная тампонада использовалась у 26 пациентов
Длительность наблюдения более 3х лет
Анатомический успех в 81% случаев
Острота зрения
4/200 – 8/20
Особенности бинарной тампонады
Эмульсификация силикона и ПФОС с частичным
перемешиванием и выходом в переднюю камеру
Эмульсификация силикона и ПФОС специфична для случаев с
сопутствующим ВОСПАЛЕНИЕМ
Может быть причиной повышения ВГД и удлинения времени
удаления тампонирующих веществ
зарегистрировано в 5 случаях (19%)
Несмотря на некоторые неудобства
бинарная тампонада может быть
методом выбора в лечении осложненных
случаев отслойки сетчатки, когда эффективная тампонада
необходима во всех отделах витреальной полости
Спасибо