Transcript OSCE.ppt
OSCE Objective Structured Clinical Examination عینی: ساختاری :آزمون از پیش برنامه ریزی شده به گونه ای که هر یک از داوطلبان بر اساس checklistاستاندارد .رفتارهای بالینی معینی ارزیابی میگردد. باسواالت و وظایف مشابهی روبرو هستند. بالینی: هر یک از سناریو ها معرف یک وضعیت بالینی حقیقی است. آزمون :یا به صورت تراکمی( )summativeیا تکوینی( )formativeاست: تراکمی :در پایان یک دوره آموزشی انجام میگردد و جامعتر است .نظیر ارتقائ یا گواهینامه و دانشنامه که تسلط بالینی فرد در حیطه تخصصی مورد نظر ارزیابی میگردد. تکوینی :در طی دوره آموزشی و به منظور هدایت پیشرفت تحصیلی و شناسایی نقاط قوت وظعف میباشد. اجزائ آزمون • انتخاب موضوعات مورد بررسی • ایستگاه ها :تعداد /مکان /زمان • راهنمای داوطلب • patient • چک لیست )Simulated (standardبیمارنما انتخاب موضوع • براساس اهمیت موضوعات بالینی (بایدها و نبایدها) در آموزش فراگیران حیطه های اصلی انتخاب میگردد.با توجه به محدودیت حیطه های آموزشی .امکان تکرار آنها در امتحانات میباشد. • سپس برای هرحیطه یک نوع بیماری خاصی در نظر گرفته میشود. • نمونه هایی از حیطه های آزمون آسکی در روانپزشکی: مصاحبه /معاینه /اورژانس /تشخیص و تشخیص افتراقی/ مشاوره /مشاوره خانواده/ درمان دارویی /رواندرمانی /رفتاو درمانی /عوارض دارویی/ نسخه نویسی /پاراکلنیک /عالمت شناسی/ ارتباط /فرموالسیون /اخذ قسمتی از شرح حال MSE/ ایستگاه A1 اطاق قرنطینه SP ایستگاه A 2 condidate ایستگاهA 3 / observers ایستگاهB 1 ایستگاهB 2 ایستگاهB 3 ایستگاهA 4 ایستگاهB 4 ایستگاهA 5 ایستگاهB 5 خروج راهنمای دستور العمل دستیار • • • • • بر مبناى هدف ایستگاه ،دستور العمل نوشته مى شود0 دستور العمل در محل درب ورودی ایستگاه نصب می شود و داوطلب یک دقیقه فرصت دارد که آنرا بخواند. در دستور العمل باید بصورت واضح و شفاف آنچه از دستیار انتظار می رود در ایستگاه انجام بدهد ،در چند جمله خالصه ارائه گردد و ضمنا ً اطالعات اولیه مورد لزوم در اختیار وی قرار می گیرد. باید زمان ،موقعیت مواجهه و هدف به وضوح مشخص شده باشد. رونوشتی از دستور العمل بر روی صندلی داوطلب در ایستگاه نصب می شود. راهنمای داوطلب /ایستگاه شماره ...... موقعیت:شما در یک درمانگاه روانپزشکی کار می کنید .مراجع شما یک خانم 30ساله است .وی چندین سال است که به این درمانگاه مراجعه می کند ولی شما اولین بار است که وی را ویزیت می کنید. پرونده بیمار گویای اینست که وی تشخیص اختالل دو قطبی دارد و تحت درمان با 1200میلی گرم روزانه لیتیوم طی چند سال اخیر می باشد .در حال حاضر تحت کنترل است و آخرین ویزیت وی یکماه قبل بوده است. دستورالعمل :طی ده دقیقه الزم است management plan (طرح ادامه درمان) را برای بیمار توضیح دهید. زمان 10 :دقیقه نحوه ارزیابی :مشاهده وتکمیل چک لیست نمونه دستورالعمل :2 مدت ایستگاه 10 :دقیقه • موقعیتدر این ایستگاه شما در اورژانس روانپزشکی بعنوان روانپزشک کشیک مشغول انجام وظیفه هستید. بیمار مرد 40ساله ایاست كه توسط پلیس به اورژانس آورده شده است .وی با سر و وضع آشفته در گوشه خیابان یافت شده است وی رفتار عجیب و غریب داشته است. • دستورالعمل شما باید در طی 10دقیقه سابقه پزشکی و روانپزشکی وی را اخذ کنید. زمان 10 :دقیقه نحوه ارزیابی :مشاهده وتکمیل چک لیست بیمارنما SP بر اساس هدف و موضوع هر ایستگاه سناریو تنظیم می گردد و بر مبنای سناریو .راهنمای SPنوشته میشود و به SP آموزش داده میشود SP .موظف است تا نقش بیمار مورد نظر را در محدوده سناریو بازی کند.وی باید به تمام داوطلبان پاسخهای یکسان بدهد. طراحی چک لیست • چک لیست (فهرست وارسی) ابزار اصلی دادن نمره در ایستگاه است .چک لیست برگرفته از سناریوی ایستگاههاست و اهداف کلی و جزئی ایستگاه را می سنجد .لذا محتوای چک لیست باید در چهارچوب هدف همان ایستگاه باشد و از روایی کافی برای رسیدن به آن هدف برخوردار باشد .از آوردن سواالتی که ارتباط با هدف ایستگاه ندارد باید اجتناب شود .دقت گردد که مسائل مهم منجر به هدف هم از قلم نیفتد .به عبارتی ،تمام آن مواردی که از دانشجو انتظار می رود در آن ایستگاه اجرا نماید .باید در چک لیست مدنظر قرار گیرد. • برگه های نمره دهی که معموال جزو آخرین مواردی است که طی طراحی ایستگاه آماده می شود باید دقیق و واضح بوده ،خسته کننده یا بی اندازه مملو از سواالت نباشد تا ارزیاب طی تکمیل آن و بر اساس وقت اعالم شده احساس راحتی کند. نمره دهی در چک لیست می تواند: دوتایی (انجام داد /نداد) یا لیکرت /طیفی یا ) Global Rating Scale (GRSباشد که گستره عملکرد از :ضعیف ،متوسط ،خوب و عالی را می سنجد. نمره كلى هرچک لیست بر اساس توافقی است که گروه تخصصی از پیش داشته اند. در آزمون OSCEبه چه چیز باید نمره داد؟ در آزمون OSCEممتحنین به دنبال نمایش روان و ماهرانه یک مهارت بالینی هستند که همراه با دانش و نگرشی متناسب با آن باشد .آنها به موارد زیر نمره می دهند: • رویکرد و برخورد همراه با آرامش و اعتماد به نفس • نشان دادن مهارت اداره و برخورد با مشکل • زیرکی ،زبردستی و خالقیت در اجرای یک مهارت عملی • ارتباط مناسب با مراجع ،درك مراجع و احترام به وی در طول آزمون • دانش و شناخت کافی در مورد مشکل و راه حل آن • پاسخ های جامع ،روشن ،کوتاه و با حضور ذهن • بنابراین باید در طراحی و نمره دهی چک لیست متغیر و فاکتورهای باال را در نظر داشت و به گونه ای آن را طراحی نمود که بتوان به هر کدام نمره مناسب را داد. انواع چک لیست و نحوه نمره دهی الف) چک لیست های دو پاسخی(انجام داد /نداد) ب) چک لیست های چند پاسخ یا لیکرت /طیفی )Global Rating Scale (GRS بهتر است سوای از نمرات داده شود .استاد مربوطه یک نظر کلی در مورد دستیار ارائه دهد : =0مردود =1مرزی یا بینابینی =2قبول =3عالی همچنین بهتر است SPهم یک نظر کلی در مورد دستیار ارائه کند. توصیه می گردد برای هر چک لیست یک خط برش تعیین گردد .مثال نمرات کمتر از %30مردود ،بین 30تا %60بینابینی .در این صورت می توان چنین توافق کرد: اگر دستیار در هر کدام از ایستگاهها (حتی یک ایستگاه) نمره کمتر از %30داشت و یا نظر کلی استاد مربوطه ) (GRSمردود بود، دستیار مربوطه در آن امتحان مردود شناخته می شود .حتی اگر نمره کلی دستیار در حد قبولی باشد. در مورد نمره هر آیتم می توان به تمام موارد نمره یکسان داد .ولی بهتر است بر حسب اهمیت هر آیتم نمره هر کدام تعیین گردد. نمره کلی هر چک لیست هر ایستگاه بر اساس توافقی است که بین اعضای هیئت علمی صورت گرفته است .مثال اگر سقف نمره کل آزمون 150نمره است و ده استگاه طراحی شده است باید نمرات مجموع چک لیست های ایستگاههای ده گانه 150باشد و این هم بستگی به اهمیت هر کدام از ایستگاهها تعیین می گردد.بهتر است قبل از طراحی چک لیست نمره کلی مشخص گردد تا آیتم های آن چک لیست بر اساس نمره کلی تهیه شود. نمونه ای چک لیست های چند پاسخ (لیکرت یا طیفی): چک لیست ایستگاه شماره -4افتراق افسردگی از دمانس در مرد 45ساله نام داوطلب: شماره داوطلب: 2 1.5 . 1 5/0 0 -1ارزیابی نحوه شروع بیماری -2پرسش از طول مدت بیماری -3نحوه شروع عالئم (تقدم و تاخر) -4سیر بیماری از نظر پیشرفت -5سابقه فامیلی (دمانس و افسردگی) -6سابقه مدیکال مرتبط با دمانس -7سابقه روانپزشکی قبلی -8پرسش از یافته های پاراکلینیکی -9پرسش از عالئم حیاتی -10پرسش از عالئم حافظه فوری -11پرسش از عالئم حافظه اخیر -12پرسش از عالئم حافظه دور -13پرسش در رابطه با جهت یابی زمان -14پرسش در رابطه با جهت یابی مکان -15پرسش در رابطه با جهت یابی اشخاص جمع نمرات : ارزیابی کل ارزیاب GRS ارزیابی SPاز داوطلب 0-3 0-3 حداقل نمره قبولی 20نمره کل ()30 :. چک لیست های دو پاسخی نام داوطلب: شماره ایستگاه: موضوع ایستگاه :مسمومیت با لیتیوم آیتم (محتوای چک لیست) ردیف 1 2 3 4 5 6 7 تاریخچه و شرح مصرف لیتیوم را گرفت نشانه های مسمومیت لیتیوم را پرسید: .1تهوع .2استفراغ .3اسهال .4ترمور .5عدم تعادل در مورد بی خوابی پرسید تغییرات خلقی را پرسید آزمایش لیتیوم را چک کرد عوارض شایع لیتیوم را به بیمار گوشزد نمود آزمایشات الزم را درخواست نمود. درست انجام داد ()1 انجام نداد ()0 1 0 5/0 5/0 5/0 5/0 5/0 5/0 1 1 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 جمع نمرات : ارزیابی کل ارزیاب GRS 0-3 ارزیابی SPاز داوطلب 0-3 نام و امضا ارزیاب شماره داوطلب: نام داوطلب: شماره ایستگاه........... : موضوع ایستگاه :مهارتهای ارتباطی :تدابیر ترخیص برای بیمار مبتال به اسکیزوفرنی تحت درمان با کلوزاپین محتوای چک لیست باااا شایساااتگی انجاااام انجام داد بادون انجام نداد معیار رویکرد به بیمار :رایورت ،همدلی و روش برخورد ورود مناسب به هر بخش از موضوع توضیح روشن از چگونگی و هدف موارد زیر: (برای هر کدام حداقل یک و حداکثر 5مورد) .1کنترل پزشکی مرتب .2مراقبتهای مددکاری .3برنامه مراقبت در منزل .4کلینیک کلوزاپبین .5کاردرمانی و توانبخشی اجتماعی تاکید بر اهمیت و پیگیری و پیشگیری از عود در مورد کلوزاپین (برای هر کدام حداقل یک و حداکثر )5 .1توضیح شمارش مرتب گلبول سفید .2هشدار دادن در اهمیت کنترل مرتب خون توصیه به این که کلوزاپین ظرف 48ساعت از بدن دفع می شود 2 2 شایستگی کامل 1 1 داد 0 0 1 1 1 1 1 5/0 5/0 5/0 5/0 5/0 0 0 0 0 0 2 1 0 1 1 1 5/0 5/0 5/0 0 0 0 اطمینان از اینکه بیمار می داند که چه کسانی را کی خواهد دید؟ 1 5/0 0 فرصت دادن به بیمار که سوالهایش را بپرسد 1 5/0 0 رویکرد کلی به وظیفه ()2 2 1 0 جمع نمرات: GRS قبول نمره (حداکثر )20 بینابین مردود ایستگاه های بدون SP برخالف سایر ایستگاهها.باید جواب را در پاسخنامه بنویسید.