Transcript 4_Cervixcytologi_merit.ppt

Den cervixcytologiske prøve
Prøvetagning, egnethed,
normale celler og benigne
proliferative forandringer
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Hvad undersøges der for ved den
cervixcytologiske prøve ?
Cervixlivmoderhalse
n
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Endometrieslimhinden
Epiteltyperne i cervix
• Ektocervix
flerlaget uforhornet
pladeepitel
• Endocervix
enlaget cylinderepitel
• Transformationszonen
metaplastisk
pladeepitel
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Portio – livmodermunden
Flerlaget
uforhornet
pladeepitel
Metaplastisk
pladeepitel
Enlaget
cylinderepitel
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Kolposkopi
Ændret
kartegning
Portio set gennem kolposkop
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Prøvetagning
spatel
cytobørste
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Prøvetagning
Væskebaseret teknik (VBT)
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Udstrygningsteknik (UST)
En egnet cervixcytologisk prøve
taget som led i screeningsprogrammet
• Korrekt mærket prøve og
rekvisition
• Relevante kliniske
informationer på rekvisition
• pladeepitelceller med
velbevarede kerne- og
cellestrukturer.
8000 – 12000 ved UST
mindst 5000 ved VBT
• Mindst 25% af
pladeepitelcellerne skal
kunne vurderes og må ikke
være dækket af fx blod,
leukocytter etc. eller sløret af
udtørringsartefakter
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Følgende skal nævnes i besvarelsen
vedr. prøvens kvalitet
•50-75% af pladeepitelcellerne dækket af
blod, leukocytter etc. eller sløret af
inflammation eller udtørringsartefakter
•Manglende repræsentation af
transformationszonen svarende til mindre
end 10 velbevarede cylinderepitelceller eller
metaplastiske pladeepitelceller
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Årsager til et uegnet smear
• Ingen eller for få celler
fra ektocervix
• Ingen eller for få celler
fra endocervix (ved
udredning eller kontrol)
• 75% af pladeepitelcellerne er dækket af
blod, leukocytter etc.
eller sløret af
inflammation eller
udtørringsartefakter
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Flerlaget uforhornet pladeepitel
• Superficielle
intermediære
parabasale
basale
pladeepitelceller
• Opmodning 4-5 dage
• Midtcyklus højest epitelopmodning
• Østrogen
• Max 2 celletyper ved intakt epitel
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Basale pladeepitelceller
• Rund celle 200 m2
• Rund kerne 50 m2
centralt placeret
vesikulær
kromatinstruktur
• Basofilt, sparsomt
cytoplasma
• Syncytier, associeret
med parabasale
pladeepitelceller
• Kan ikke erkendes i
cervixcytologiske
prøver
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Parabasale pladeepitelceller
• Rund celle 300 m2
• Rund kerne 50 m2
centralt placeret
vesikulær
kromatinstruktur
• Basofilt, velafgrænset
cytoplasma
degeneration eosinofilt
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Parabasale pladeepitelceller
• evt. glykogen i cytoplasmaet
• Enkeltvis
• evt. sheets, (syncytier)
syncytie
glykogen
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Intermediær pladeepitelceller
• Polygonal celle 1200 m2
• Rund kerne 35 m2
centralt placeret
vesikulær
kromatinstruktur
• Basofilt, velafgrænset,
homogent og transparent
cytoplasma
evt. glykogen  foldning
af cytoplasmaet
evt. keratohyalinkorn
• Enkeltvis, flager
• Normal
reference/målestok
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Superficielle pladeepitelceller
• Polygonal celle 1500
m2
• Rund kerne 20 m2
degenereret,
pyknotisk centralt
placeret
• Eosinofilt,
velafgrænset og
transparent
cytoplasma
evt. keratohyalinkorn
• Enkeltvis, flager
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Enlaget cylinderepitel
• Ujævn overflade
3-5 mm
• Sekretoriske
• Ciliebærende
• Cellerne beskadiges
let
• Variation igennem
menstruationscyklus
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Sekretoriske cylinderepitelceller
• Cylindrisk eller oval
celle 180 m2
• Rund kerne 50 m2
basalt placeret
vesikulær
kromatinstruktur
evt. kromocentre
små eosinofile nukleoler
• Basofilt cytoplasma
mængden af sekret
varierer
evt. vakuoliseret
evt. granuleret
• Dominerende type
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
sekret
nukleole
Ciliebærende cylinderepitel
• Cylindrisk eller oval
celle 180 m2
• Rund kerne 50 m2
basalt/centralt
placeret
vesikulær
kromatinstruktur
evt. kromocentre
• Basofilt, tæt
cytoplasma
terminalplader
evt. cilier
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Terminalplade og
cilier
Arrangement af cylinderepitelceller
•
•
•
•
•
Enkeltvis
Bikage
Palisader
Roset
Nøgen kerner i
strøg med slim og
cytoplasmarester
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Benigne proliferative forandringer
• Reversibele proliferative tilstande, som kan
involvere alle celletyper i cervix
• Pladeepitelmetaplasi er den hyppigste
• En metaplastisk reaktion er ændring fra en
celletype til en anden celletype indenfor
samme kimblad
– Endoderm fx mavetarm epitel
– Ektoderm fx epidermis
– Mesoderm fx mesothel, endothel
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Faktorer der kan forårsage en
metaplastisk reaktion
• Kronisk irritation af fysisk natur fx spiral,
polypper
• Kemisk irritation fx rygning, vaginale cremer
• Betændelse med celledestruktion
• Endokrine forandringer i forbindelse med
ændret hormonspejl fx ved menarchen,
graviditeter og klimakteriet
• pH ændringer
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Udvikling af pladeepitelmetaplasi
Cylinderepitel
Reservecellehyperplasi
Umoden metaplasi
Moden metaplasi
Flerlaget uforhornet
pladeepitel
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Umoden metaplastisk pladeepitel
• Rund celle 300 m2
evt. cytoplasmaudløbere
• Rund/oval kerne 50 m2
centralt placeret
Regelmæssig
kernemembran
jævnt fordelt kromatin
• Basofilt intenst farvet
cytoplasma
• Enkeltvis, sheets
puslespilsarrangement
• Forveksles med
parabasale
pladeepitelceller
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Moden metaplastisk pladeepitel
• Rund celle >300 m2
• Rund/oval kerne
50-35 m2
Centralt placeret
Regelmæssig
kernemembran
jævnt fordelt kromatin
• Basofilt intenst farvet
cytoplasma
evt. glykogen
• Enkeltvis, sheets
puslespilsarrangement
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Keratosereaktioner
Årsager
• Mekanisk påvirkning
fx nedsunken
livmoder
• Infektion
• Præmaligne og
maligne forandringer
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
leukoplak
i
Hyperkeratose
• Hyperdifferentiering af
det flerlagede
uforhornede pladeepitel
• Fortykkelse af epitelet
med dannelse af et
granulært lag
• (stratum granulosum) og
flere lag af anukleære
keratiniserende celler
(stratum corneum)
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Hyperkeratose cytologisk
• Anukleære
keratiniserende
pladeepitelceller
• Ghostceller
• Enkeltvis eller i
sheets
• Større mængde bør
rapporteres
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou
Orange
cytoplasma
Parakeratose
Histologisk
enkelte lag af små
keratiniserende celler
med pyknotisk kerne
Cytologisk
• Små superficielle celler
• Runde/ovale/polygonale/
tenformede
• Pyknotisk, centralt
placeret kerne
• Orange, velafgrænset
cytoplasma
• Isolerede eller i sheets
Bioanalytikerunderviser
Marianne Schou