Transcript Classification MODIC et impact clinique

Classification MODIC et son
impact clinique
Dr Norbert MANZO
Neurochirurgie
CHU de Fort-de-France
Janvier 2010
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PLAN
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Introduction
Classification MODIC
Corrélation clinique
Intérêt thérapeutique
Conclusion
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INTRODUCTION
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Aspect IRM normal de la moelle osseuse :
- moelle jaune : signal T1 élevé, T2 intermédiaire
- moelle rouge : signal T1 intermédiaire, T2 faible

Variation avec l'âge :
- conversion moelle rouge en moelle jaune (physiologique)
augmente la proportion de ¢ graisseuses, donc augmentation du
signal T1 avec l'âge.
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Coupes sagittales T1 avec corrélations autopsiques
Homme 25 ans
Femme 70 ans
Homme 66 ans
Involution graisseuse médullaire liée à l’âge : augmentation physiologique du
signal T1
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Aspects pratiques
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Dégénérescence des disques intervertébraux
s'accompagne dans plus de 50% des cas de remaniements
des plateaux vertébraux adjacents (décelable en IRM).

Lésions osseuses : rupture os sous-chondral, érosions
superficielles, hyperostose.
Lésions de la moelle : remplacement de la moelle
hématopoïétique.

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Classification de MODIC

En 3 stades, basée sur l'IRM;

Stade 1 : Hyposignal T1, Hypersignal T2
→ réaction inflammatoire, hypervascularisation

Stade 2 : Hypersignal T1, Hypersignal T2
→ involution graisseuse de la moelle

Stade 3 : Hyposignal T1, Hyposignal T2
→ fibrose et hyperostose
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Exemples Modic 1
Stade 1 : hypoT1, hyperT2 . Atteinte isolée du coin antéro-inférieur de L5
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Discarthrose L2-L3 avec signal des plateaux
vertébraux adjacents de type Modic 1.
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Exemple Modic 2
Discarthrose L2-L3 avec involution graisseuse des
plateaux en miroir : stade 2 de Modic
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Exemple Modic 3
Discarthrose L4-L5 avec hyposignal T1 et T2 en
miroir des coins antérieurs. Stade 3 de Modic.
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Corrélation avec la clinique

Évolution des stades : suivi linéaire.
-5 stades 1 sur 6 passent au stade 2 dans un délai de 14 mois à 3 ans,
-Les stades 2 apparaissent stables sur 3 ans
-Les stades 3 : stade ultime de condensation des plateaux

Sujets asymptomatiques
- Chez 20% des >50 ans asymptomatiques : anomalies stade 2,
limitées au tiers antérieur du plateau vertébral
- Chez sujets sains de <50 ans : remaniements rares
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Corrélation avec la clinique

Expression clinique (étude sur 74 lombalgiques, Toyone)
- Les anomalies de stade 2 sont plus souvent observées chez patients peu
symptomatiques, et anomalies de stade 1 plus souvent chez patients plus
symptomatiques avec phénomènes d'instabilité discale segmentaire (exploration
radiologique dynamique)
- Confrontation discographie-IRM lombaire : tous les disques dont les plateaux sont
remaniés à l'IRM étaient douloureux (anomalies de signal : bons marqueurs de
la douleur d'origine discale)
- Confrontation avec histologie : anomalies MODIC 1 des plateaux indiquent
matériel cartilagineux au sein de la hernie
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Corrélation avec la clinique

Le signal Modic 1 n’est quasiment jamais observé chez les
patients asymptomatiques, donc probablement prédictif
d’un disque symptomatique.
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(Rannou et al, Arthritis
Rheum accepted for
publication)
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Donc :


Les anomalies de signal IRM des plateaux accompagnant
la dégénérescence discale sont importantes à
comprendre.
Elles sont très fréquentes, et les études récentes
prouvent qu'elles participent au tableau douloureux du
patient lombalgique ;
les stades 1 de Modic seraient de bons marqueurs de la
douleur.
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Corrélation avec le traitement

la discopathie active (Modic) est le reflet :
1) d’une souffrance discale qui parait cliniquement pertinente
2) inflammation locale (Modic 1) : infiltration intradiscale ?
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Injection intra-discale

Recherche de complications radiologiques
Lecture des radios par 2 observateurs en aveugle
68 disques injectés (25 mg d'acétate de prednisolone)
Suivi après l'injection : 10,25 mois
Pas de calcification
Pincement de 2 disques
→ 20 et 25 % respectivement à 6 et 12 mois
- Balance bénéfice/risque probablement bonne
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Traitement chirurgical

Évolution post-thérapeutique :
-
Etude Vital et coll. (France) sur le devenir de 17
arthrodèses postérieures chez lombalgiques avec signal
Modic 1 : parallèlement à l'amélioration clinique,
- le signal devient Modic 2 dans 13 cas
- et se normalise dans les 4 autres cas.
-
La simple instrumentation sur un disque dégénératif avec
stade 1 accélère son évolution naturelle vers stade 2.
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-
Après discectomie laser : modifications du signal
Modic 1 des plateaux dans presque 40%, mais ne
modifient pas l'évolution clinique.
-
Quelques patients restant douloureux ont vu leurs
symptômes disparaitre avec le temps
parallèlement à la diminution des anomalies de
stade 1.
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GREFFE LOMBAIRE INTERSOMATIQUE PAR MINI-ABORD ANTÉRIEUR
CHEZ LES LOMBALGIQUES CHRONIQUES
( GAGNA. G, RAKOVER. J–P, Le Mans)
Série de 31 arthrodèses , en L4-L5 et L5-S1.
Age moyen : 44 ans
20 cas de cages vissées, 11 cas de cages impactées
Etude des scores post-op de Beaujon
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Corrélation : pas de différence significative selon le type d’implant, et surtout selon la
classification Modic pré-op :
Modic Gain
O
50 %
1
86 %
2
40 %
Tab V. Gain relatif moyen
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Discussion
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Conduite à tenir possible selon classification Modic ?
MODIC 1 = ? Pas touche ? Infiltration ? Ou Chirurgie ???
MODIC 2 = RIEN ?
MODIC simplement une classification IRM ou modic unvrai
« miroir » de la pathologie disco-vertebrale ??
Merci de me donner ton avis cher GUY .
Merci .
Norbert.
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