Transcript /kums_content/media/image/2015/11/68040_orig.ppt

1
‫وضعیت بیماری سل در‬
‫جهان‪ ،‬منطقه و ایران‬
‫دکترمهشید ناصحی‬
‫‪MD, MPH, PhD of Epidemiology‬‬
‫رئیس اداره کنترل سل و جذام‬
‫دانشیار دانشگاه علوم پزشکی ایران‬
‫میزان بروز تخمینی سل ‪2013 -‬‬
‫‪ 9‬میلیون مورد جدید‬
‫‪ 1.1‬میلیون ‪ %13( HIV+‬موارد)‬
‫‪3‬‬
‫‪ 1.5‬میلیون مورد مرگ ازسل‬
‫‪8/6/2016‬‬
2013-‫کشورهای دارای بار باالی بیماری سل‬
High Burden Countries (HBCs)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
8/6/2016
Afghanistan
Bangladesh
Brazil
Cambodia
China
DR Congo
Ethiopia
India
Indonesia
Kenya
Mozambique
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Myanmar
Nigeria
Pakistan
Philippines
Russian Federation
South Africa
Thailand
Uganda
UR Tanzania
Viet Nam
Zimbabwe
4
2013-‫کشورهای دارای بار باالی بیماری سل‬
High Burden Countries (HBCs)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
8/6/2016
Afghanistan
Bangladesh
Brazil
Cambodia
China
DR Congo
Ethiopia
India
Indonesia
Kenya
Mozambique
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Myanmar
Nigeria
Pakistan
Philippines
Russian Federation
South Africa
Thailand
Uganda
UR Tanzania
Viet Nam
Zimbabwe
5
‫روند دستیابی به اهداف توسعه هزاره‬
‫‪6‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫مقایسه وضعیت سل ایران با‬
2013 -‫ منطقه و جهان‬،‫کشورهای همسایه‬
Incidence R. Prevalence R.
1 Afghanistan
189
340
2 Pakistan
275
342
3 Azerbaijan
85
105
4 Armenia
49
60
5 Turkmenistan
72
103
6 Iraq
45
75
7 Turkey
20
23
EMR
121
165
World
126
159
Iran
21
32
Mortality R.
42
56
3.9
5.7
25
2.3
0.42
23
16
3.2
7
‫میزان بروزگزارش شده سل – ایران ‪1393‬‬
‫بروزگزارش شده‬
‫نوع بیماری‬
‫‪Rate‬‬
‫)‪(/100,000‬‬
‫‪No.‬‬
‫‪12.90‬‬
‫‪10044‬‬
‫‪6.39‬‬
‫‪4975‬‬
‫‪Smear +‬‬
‫‪2.52‬‬
‫‪1964‬‬
‫‪Smear -‬‬
‫‪3.59‬‬
‫‪2795‬‬
‫‪8‬‬
‫کل‬
‫سل ریوی‬
‫سل خارج ریوی‬
‫‪8/6/2016‬‬
39%
Lost cases
61%
Detected &
Registered
Where are these cases?
‫نقشه پراکندگی میزان بروز سل گزارش شده‪1393 -‬‬
‫‪10‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫نقشه پراکندگی میزان بروز‬
‫سل ریوی اسمیر مثبت گزارش شده‪1393 -‬‬
‫میزان بروز در یکصد هزار نفر جمعیت‬
‫فراوانی نسبی بیماران جدید مبتال به سل برحسب‬
‫“ملیت” و “وضعیت زندانی بودن”‬
‫نوع سل‬
‫نسبت زندانی‬
‫نسبت غیر ایرانی‬
‫‪4.8%‬‬
‫‪12.7%‬‬
‫کل اشکال سل‬
‫‪6.2%‬‬
‫‪14.1%‬‬
‫سل ریوی اسمیر مثبت‬
‫‪12‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫میزان بروز گزارش شده سل‬
‫به تفکیک استان‪1393 -‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪.8‬‬
‫‪.9‬‬
‫‪45‬‬
‫‪13‬‬
‫سیستان و بلوچستان‬
‫گلستان‬
‫گیالن‬
‫قم‬
‫خوزستان‬
‫هرمزگان‬
‫خراسان رضوی‬
‫یزد‬
‫خراسان جنوبی‬
‫‪40‬‬
‫‪35‬‬
‫چهارمحال بختياري‬
‫همدان‬
‫فارس‬
‫قزوين‬
‫كهگيلويه و بويراحمد‬
‫زنجان‬
‫بوشهر‬
‫آذربايجان غربي‬
‫آذربايجان شرقي‬
‫ايالم‬
‫اصفهان‬
‫مركزي‬
‫اردبيل‬
‫خراسان شمالي‬
‫لرستان‬
‫كردستان‬
‫البرز‬
‫سمنان‬
‫كرمان‬
‫كرمانشاه‬
‫تهران‬
‫مازندران‬
‫کل‬
‫خراسان جنوبي‬
‫يزد‬
‫خراسان رضوي‬
‫هرمزگان‬
‫خوزستان‬
‫قم‬
‫گيالن‬
‫گلستان‬
‫سيستان و بلوچستان‬
‫‪12.90‬‬
‫‪30‬‬
‫‪25‬‬
‫‪20‬‬
‫‪15‬‬
‫‪10‬‬
‫‪5‬‬
‫‪0‬‬
‫میزان بروز گزارش شده سل به تفکیک دانشگاه ‪1393‬‬
‫‪80‬‬
‫‪0‬‬
‫مازندران‬
‫جیرفت‬
‫تربت حيدريه‬
‫كرمانشاه‬
‫ساوه‬
‫البرز‬
‫خراسان شمالي‬
‫كردستان‬
‫لرستان‬
‫اردبيل‬
‫كرمان‬
‫كاشان‬
‫ايران‬
‫بهبهان‬
‫مركزي‬
‫بابل‬
‫مراغه‬
‫اسفراين‬
‫گراش‬
‫ايالم‬
‫اصفهان‬
‫آذربايجان شرقي‬
‫آذربايجان غربي‬
‫الرستان‬
‫شاهرود‬
‫سبزوار‬
‫بوشهر‬
‫زنجان‬
‫كهگيلويه و بوير احمد‬
‫قزوين‬
‫جهرم‬
‫فارس‬
‫همدان‬
‫چهارمحال و بختياري‬
‫فسا‬
‫زابل‬
‫ايرانشهر‬
‫گلستان‬
‫سيستان و بلوچستان‬
‫گيالن‬
‫بم‬
‫دزفول‬
‫نيشابور‬
‫خوزستان‬
‫آبادان‬
‫قم‬
‫گناباد‬
‫هرمزگان‬
‫خراسان رضوي‬
‫يزد‬
‫سمنان‬
‫تهران‬
‫خراسان جنوبي‬
‫شهيد بهشتي‬
‫رفسنجان‬
‫‪14‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪40‬‬
‫‪30‬‬
‫‪20‬‬
‫‪10‬‬
‫‪ .1‬زابل‬
‫‪ .2‬ایرانشهر‬
‫‪ .3‬گلستان‬
‫‪ .4‬زاهدان‬
‫‪ .5‬گیالن‬
‫‪ .6‬بم‬
‫‪ .7‬دزفول‬
‫‪ .8‬نیشابور‬
‫‪ .9‬اهواز‬
‫‪ .10‬آبادان‬
‫‪ .11‬قم‬
‫‪ .12‬گناباد‬
‫‪ .13‬هرمزگان‬
‫‪ .14‬مشهد‬
‫‪ .15‬یزد‬
‫‪ .16‬سمنان‬
‫‪ .17‬تهران‬
‫‪ .18‬خراسان جنوبی‬
‫‪ .19‬شهید بهشتی‬
‫‪ .20‬رقسنجان‬
‫میانه سنی بیماران مبتال به سل‬
‫ایران ‪1393 -‬‬
‫‪15‬‬
‫اسمیر‬
‫منفی‬
‫کل‬
‫خارج‬
‫ریوی‬
‫اسمیر مثبت‬
‫ملیت‬
‫‪49‬‬
‫‪56‬‬
‫‪55‬‬
‫‪52‬‬
‫ایرانی‬
‫‪40‬‬
‫‪30‬‬
‫‪50‬‬
‫‪47‬‬
‫غیر ایرانی‬
‫‪48‬‬
‫‪40‬‬
‫‪54‬‬
‫‪52‬‬
‫کل‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫میانه سنی بیماران مبتال به سل در دانشگاه های کشور ‪1393 -‬‬
‫‪80‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪40‬‬
‫‪30‬‬
‫‪20‬‬
‫‪10‬‬
‫زابل‬
‫ايرانشهر‬
‫گلستان‬
‫سيستان و بلوچستان‬
‫گيالن‬
‫بم‬
‫دزفول‬
‫نيشابور‬
‫خوزستان‬
‫آبادان‬
‫قم‬
‫گناباد‬
‫هرمزگان‬
‫خراسان رضوي‬
‫يزد‬
‫سمنان‬
‫تهران‬
‫خراسان جنوبي‬
‫شهيد بهشتي‬
‫رفسنجان‬
‫كل‬
‫مازندران‬
‫جیرفت‬
‫تربت حيدريه‬
‫كرمانشاه‬
‫ساوه‬
‫البرز‬
‫خراسان شمالي‬
‫كردستان‬
‫لرستان‬
‫اردبيل‬
‫كرمان‬
‫كاشان‬
‫ايران‬
‫بهبهان‬
‫مركزي‬
‫بابل‬
‫مراغه‬
‫اسفراين‬
‫گراش‬
‫ايالم‬
‫اصفهان‬
‫آذربايجان شرقي‬
‫آذربايجان غربي‬
‫الرستان‬
‫شاهرود‬
‫سبزوار‬
‫بوشهر‬
‫زنجان‬
‫كهگيلويه و بوير احمد‬
‫قزوين‬
‫جهرم‬
‫فارس‬
‫همدان‬
‫چهارمحال و بختياري‬
‫فسا‬
‫تربت جام‬
‫‪16‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫‪0‬‬
‫میانه سنی بیماران مبتال به سل در دانشگاه های کشور ‪1393 -‬‬
‫‪80‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪40‬‬
‫‪30‬‬
‫‪20‬‬
‫‪10‬‬
‫زابل‬
‫ايرانشهر‬
‫گلستان‬
‫سيستان و بلوچستان‬
‫گيالن‬
‫بم‬
‫دزفول‬
‫نيشابور‬
‫خوزستان‬
‫آبادان‬
‫قم‬
‫گناباد‬
‫هرمزگان‬
‫خراسان رضوي‬
‫يزد‬
‫سمنان‬
‫تهران‬
‫خراسان جنوبي‬
‫شهيد بهشتي‬
‫رفسنجان‬
‫كل‬
‫مازندران‬
‫جیرفت‬
‫تربت حيدريه‬
‫كرمانشاه‬
‫ساوه‬
‫البرز‬
‫خراسان شمالي‬
‫كردستان‬
‫لرستان‬
‫اردبيل‬
‫كرمان‬
‫كاشان‬
‫ايران‬
‫بهبهان‬
‫مركزي‬
‫بابل‬
‫مراغه‬
‫اسفراين‬
‫گراش‬
‫ايالم‬
‫اصفهان‬
‫آذربايجان شرقي‬
‫آذربايجان غربي‬
‫الرستان‬
‫شاهرود‬
‫سبزوار‬
‫بوشهر‬
‫زنجان‬
‫كهگيلويه و بوير احمد‬
‫قزوين‬
‫جهرم‬
‫فارس‬
‫همدان‬
‫چهارمحال و بختياري‬
‫فسا‬
‫تربت جام‬
‫‪17‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫‪0‬‬
‫نسبت زن به مرد )‪(M/F Ratio‬‬
‫ایران‪1393 -‬‬
‫نسبت‬
‫مرد به زن‬
‫‪0.9‬‬
‫نوع بیماری‬
‫سل خارج ریوی‬
‫کل‬
‫ریوی اسمیرمنفی‬
‫‪1.1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1.4‬‬
‫‪1.4‬‬
‫‪1.1‬‬
‫‪1.6‬‬
‫‪18‬‬
‫‪1.4‬‬
‫‪Smear +‬‬
‫‪0.9‬‬
‫‪1.2‬‬
‫‪Smear -‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0.8‬‬
‫‪0.6‬‬
‫ریوی اسمیرمثبت‬
‫سل ریوی‬
‫کل‬
‫یوی‬
‫خارج ر ‪0‬‬
‫‪0.4‬سل ‪0.2‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫نسبت مرد به زن )‪(M/F Ratio‬‬
‫دردانشگاه های کشور ‪1393 -‬‬
‫‪3.0‬‬
‫‪2.5‬‬
‫‪2.0‬‬
‫‪1.5‬‬
‫‪1.0‬‬
‫‪0.5‬‬
‫زابل‬
‫ايرانشهر‬
‫گلستان‬
‫سيستان و بلوچستان‬
‫گيالن‬
‫بم‬
‫دزفول‬
‫نيشابور‬
‫خوزستان‬
‫آبادان‬
‫قم‬
‫گناباد‬
‫هرمزگان‬
‫خراسان رضوي‬
‫يزد‬
‫سمنان‬
‫تهران‬
‫خراسان جنوبي‬
‫شهيد بهشتي‬
‫رفسنجان‬
‫كل‬
‫مازندران‬
‫جیرفت‬
‫تربت حيدريه‬
‫كرمانشاه‬
‫ساوه‬
‫البرز‬
‫خراسان شمالي‬
‫كردستان‬
‫لرستان‬
‫اردبيل‬
‫كرمان‬
‫كاشان‬
‫ايران‬
‫بهبهان‬
‫مركزي‬
‫بابل‬
‫مراغه‬
‫اسفراين‬
‫گراش‬
‫ايالم‬
‫اصفهان‬
‫آذربايجان شرقي‬
‫آذربايجان غربي‬
‫الرستان‬
‫شاهرود‬
‫سبزوار‬
‫بوشهر‬
‫زنجان‬
‫كهگيلويه و بوير احمد‬
‫قزوين‬
‫جهرم‬
‫فارس‬
‫همدان‬
‫چهارمحال و بختياري‬
‫فسا‬
‫تربت جام‬
‫‪19‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫‪0.0‬‬
‫نسبت مرد به زن )‪(M/F Ratio‬‬
‫دردانشگاه های کشور ‪1393 -‬‬
‫‪3.0‬‬
‫‪2.5‬‬
‫‪2.0‬‬
‫‪1.5‬‬
‫‪1.0‬‬
‫‪0.5‬‬
‫زابل‬
‫ايرانشهر‬
‫گلستان‬
‫سيستان و بلوچستان‬
‫گيالن‬
‫بم‬
‫دزفول‬
‫نيشابور‬
‫خوزستان‬
‫آبادان‬
‫قم‬
‫گناباد‬
‫هرمزگان‬
‫خراسان رضوي‬
‫يزد‬
‫سمنان‬
‫تهران‬
‫خراسان جنوبي‬
‫شهيد بهشتي‬
‫رفسنجان‬
‫كل‬
‫مازندران‬
‫جیرفت‬
‫تربت حيدريه‬
‫كرمانشاه‬
‫ساوه‬
‫البرز‬
‫خراسان شمالي‬
‫كردستان‬
‫لرستان‬
‫اردبيل‬
‫كرمان‬
‫كاشان‬
‫ايران‬
‫بهبهان‬
‫مركزي‬
‫بابل‬
‫مراغه‬
‫اسفراين‬
‫گراش‬
‫ايالم‬
‫اصفهان‬
‫آذربايجان شرقي‬
‫آذربايجان غربي‬
‫الرستان‬
‫شاهرود‬
‫سبزوار‬
‫بوشهر‬
‫زنجان‬
‫كهگيلويه و بوير احمد‬
‫قزوين‬
‫جهرم‬
‫فارس‬
‫همدان‬
‫چهارمحال و بختياري‬
‫فسا‬
‫تربت جام‬
‫‪20‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫‪0.0‬‬
‫‪0‬‬
‫زابل‬
‫ايرانشهر‬
‫گلستان‬
‫سيستان و بلوچستان‬
‫گيالن‬
‫بم‬
‫دزفول‬
‫نيشابور‬
‫خوزستان‬
‫آبادان‬
‫قم‬
‫گناباد‬
‫هرمزگان‬
‫خراسان رضوي‬
‫يزد‬
‫سمنان‬
‫تهران‬
‫خراسان جنوبي‬
‫شهيد بهشتي‬
‫رفسنجان‬
‫كل‬
‫مازندران‬
‫جیرفت‬
‫تربت حيدريه‬
‫كرمانشاه‬
‫ساوه‬
‫البرز‬
‫خراسان شمالي‬
‫كردستان‬
‫لرستان‬
‫اردبيل‬
‫كرمان‬
‫كاشان‬
‫ايران‬
‫بهبهان‬
‫مركزي‬
‫بابل‬
‫مراغه‬
‫اسفراين‬
‫گراش‬
‫ايالم‬
‫اصفهان‬
‫آذربايجان شرقي‬
‫آذربايجان غربي‬
‫الرستان‬
‫شاهرود‬
‫سبزوار‬
‫بوشهر‬
‫زنجان‬
‫كهگيلويه و بوير احمد‬
‫قزوين‬
‫جهرم‬
‫فارس‬
‫همدان‬
‫چهارمحال و بختياري‬
‫فسا‬
‫تربت جام‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫‪21‬‬
‫‪25‬‬
‫نسبت زندانی بودن بیماران جدید‬
‫به تفکیک دانشگاه‪1393 -‬‬
‫‪20‬‬
‫‪15‬‬
‫‪10‬‬
‫‪5‬‬
‫‪0‬‬
‫زابل‬
‫ايرانشهر‬
‫گلستان‬
‫سيستان و بلوچستان‬
‫گيالن‬
‫بم‬
‫دزفول‬
‫نيشابور‬
‫خوزستان‬
‫آبادان‬
‫قم‬
‫گناباد‬
‫هرمزگان‬
‫خراسان رضوي‬
‫يزد‬
‫سمنان‬
‫تهران‬
‫خراسان جنوبي‬
‫شهيد بهشتي‬
‫رفسنجان‬
‫كل‬
‫مازندران‬
‫جیرفت‬
‫تربت حيدريه‬
‫كرمانشاه‬
‫ساوه‬
‫البرز‬
‫خراسان شمالي‬
‫كردستان‬
‫لرستان‬
‫اردبيل‬
‫كرمان‬
‫كاشان‬
‫ايران‬
‫بهبهان‬
‫مركزي‬
‫بابل‬
‫مراغه‬
‫اسفراين‬
‫گراش‬
‫ايالم‬
‫اصفهان‬
‫آذربايجان شرقي‬
‫آذربايجان غربي‬
‫الرستان‬
‫شاهرود‬
‫سبزوار‬
‫بوشهر‬
‫زنجان‬
‫كهگيلويه و بوير احمد‬
‫قزوين‬
‫جهرم‬
‫فارس‬
‫همدان‬
‫چهارمحال و بختياري‬
‫فسا‬
‫تربت جام‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫‪22‬‬
‫‪25‬‬
‫نسبت زندانی بودن بیماران جدید‬
‫به تفکیک دانشگاه‪1393 -‬‬
‫‪20‬‬
‫‪15‬‬
‫‪10‬‬
‫‪5‬‬
‫وضعیت درجه مثبت بودن اسمیر‪1393 -‬‬
‫‪Trace; 6%‬‬
‫‪[3+]; 38%‬‬
‫‪[1+]; 33%‬‬
‫‪[2+]; 23%‬‬
‫‪23‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫درصد ارگان درگیردرموارد جدید سل خارج ریوی‬
30 26.9
23.8
25
20
15
10.2
10
8/6/2016
Others
Ear
Adrenal
Larynx / Endobronchial
CNS
Pericardium
Miliary
Skin
Eye
Peritoneum
Urinary
GI
Meningitis
Genital
Pleura
Lymph node
0
Bone
4.9 4.8 4.5 3.4
2.7 2.7 2.5 2.2 1.8 1.8
0.5 0.3 0.2 0.1
5
24
1393‫فراوانی نسبی موارد جدید سل درسال‬
‫برحسب مرکزگزارش دهنده‬
5%
PHC (Outpatient)
24%
26%
PHC (Inpatient)
Self introduction
Social Insurance
Prison
Military
1%
5%
2%
8/6/2016
Private
35%
2%
Others
25
‫مقاومت دارویی‬
‫‪26‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫نقشه پراکندگی میزان شیوع ‪Primary MDR-TB‬‬
‫مقاومت اولیه‬
‫(‪)%‬‬
‫‪27‬‬
‫‪3.5‬‬
‫‪3.6‬‬
‫‪World‬‬
‫‪EMRO‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫نقشه پراکندگی میزان شیوع ‪Secondary MDR-TB‬‬
‫مقاومت ثانویه‬
‫(‪)%‬‬
‫‪28‬‬
‫‪21‬‬
‫‪22‬‬
‫‪World‬‬
‫‪EMRO‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
MDR-TB ‫کشورهای دارای بار باالی‬
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
8/6/2016
Armenia
Azerbaijan
Bangladesh
Belarus
China
DR Congo
Estonia
Ethiopia
Georgia
India
Indonesia
Kazakhstan
Kyrgyzstan
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Latvia
Lithuania
Myanmar
Nigeria
Pakistan
Philippine
Republic of Moldova
Russian Federation
South Africa
Tajikistan
Ukraine
Uzbekistan
Vietnam
29
MDR-TB ‫کشورهای دارای بار باالی‬
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
8/6/2016
Armenia
Azerbaijan
Bangladesh
Belarus
China
DR Congo
Estonia
Ethiopia
Georgia
India
Indonesia
Kazakhstan
Kyrgyzstan
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Latvia
Lithuania
Myanmar
Nigeria
Pakistan
Philippine
Republic of Moldova
Russian Federation
South Africa
Tajikistan
Ukraine
Uzbekistan
Vietnam
30
MDR-TB ‫میزان شیوع‬
‫مقاومت اولیه‬
)%(
1
2
3
Armenia
Azerbaijan
Pakistan
EMR
World
Iran
8/6/2016
‫مقاومت ثانویه‬
)%(
9.4
13
4.3
43
28
19
3.6
3.5
0.84
22
21
12.4
31
DRS Result
I.R.IRAN- 2014
MDR-TB (%)
Primary
Secondary
0.84 (0.3-1.4)
12.40 (6.2-18.5)
32
DRS Result (I.R.IRAN- 2014)
New
No.
%
Pan-susceptible
Any INH Resistant
Any RIF Resistant
Previously
treated
No.
%
1011
29
13
96.5
2.8
1.2
90
17
14
84.1
15.9
13.1
Any E Resistant
10
1.0
7
6.5
Mono INH R
Mono Rif R
Mono ETM R
Poly Resistant
MDR-TB
All
3drugs resistant
8/6/2016
18
5
3
3
8
4
1.7
0.5
0.3
0.3
0.8
0.4
2
1
0
1
13
6
1.9
0.9
0
0.9
12.2
5.6
33
‫نقشه پراکندگی موارد قطعی ‪XDR-TB‬‬
‫‪34‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫سل و اچ آی وی‬
‫‪35‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
2013 -‫ مشخص‬HIV ‫نسبت موارد سل دارای وضعیت‬
Known HIV Status
World
Iran 8/6/2016
48%
31.9%
36
2013 -‫میزان شیوع اچ آی وی درموارد جدید سل‬
HIV Sero-prevalence
among TB cases
World
Iran 8/6/2016
13 %
3.8 %
37
‫میزان شیوع عفونت ‪ HIV‬دربیماران مسلول کشور‪%3.8 :‬‬
‫)‪(based on national survey- 2010‬‬
‫میزان شیوع عفونت ‪ HIV‬دربیماران مسلول کشور‪%2.5 :‬‬
‫)‪(based on TB Surveillance System 1393‬‬
‫انجام آزمایش ‪ HIV‬دربیماران مسلول زندانی‪%48.3 :‬‬
‫انجام آزمایش ‪ HIV‬دربیماران مسلول غیرزندانی‪%28.9 :‬‬
‫وضعیت ارائه درمان ضد رتروویروس ی )‪ (ART‬در‬
‫موارد ‪ TB/HIV‬شناسایی شده‬
‫جهان‬
‫‪ 39‬درصد موارد ‪ TB-HIV‬تحت ‪ARV‬‬
‫‪70‬‬
‫منطقه‬
‫‪38‬‬
‫ایران‬
‫‪28.3‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫وضعیت ارائه درمان پیشگیری با کوتریموکسازول‬
‫)‪ (PCP‬در موارد ‪ TB/HIV‬شناسایی شده‬
‫جهان‬
‫‪ 40‬درصد موارد ‪ TB-HIV‬تحت ‪CPT‬‬
‫‪85‬‬
‫منطقه‬
‫‪57‬‬
‫ایران‬
‫‪35.02‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫نتیجه درمان‬
‫‪41‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫نتایج درمان‬
‫موارد جدید سل ریوی اسمیر مثبت – ایران ‪1392‬‬
‫نتیجه درمان‬
‫موفقیت درمان‬
‫شکست درمان‬
‫مرگ‬
‫غیبت ازدرمان‬
‫انتقال یافته‬
‫‪42‬‬
‫درصد‬
‫‪85.4‬‬
‫‪3.5‬‬
‫‪8.1‬‬
‫‪2.3‬‬
‫‪0.7‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫نتایج درمان‬
‫موارد جدید سل ریوی اسمیر مثبت به تفکیک ملیت ‪1392‬‬
‫نتیجه درمان‬
‫موفقیت درمان‬
‫شکست درمان‬
‫مرگ‬
‫غیبت ازدرمان‬
‫انتقال یافته‬
‫‪43‬‬
‫ایرانی‬
‫غیر ایرانی‬
‫‪85.4‬‬
‫‪3.6‬‬
‫‪8.6‬‬
‫‪2.1‬‬
‫‪0.3‬‬
‫‪85.7‬‬
‫‪2.3‬‬
‫‪5.5‬‬
‫‪3.7‬‬
‫‪2.7‬‬
‫کل‬
‫‪85.4‬‬
‫‪3.5‬‬
‫‪8.1‬‬
‫‪2.3‬‬
‫‪0.7‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫میزان موفقیت درمان به تفکیک دانشگاه‬
‫موارد جدید سل ریوی اسمیر مثبت – ایران ‪1392‬‬
‫‪100‬‬
‫‪90‬‬
‫‪80‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪40‬‬
‫‪30‬‬
‫‪20‬‬
‫‪10‬‬
‫سمنان‬
‫جیرفت‬
‫بوشهر‬
‫زابل‬
‫مراغه‬
‫قم‬
‫مازندران‬
‫ايرانشهر‬
‫گيالن‬
‫كاشان‬
‫خوزستان‬
‫سيستان و بلوچستان‬
‫گلستان‬
‫ايران‬
‫همدان‬
‫آبادان‬
‫بابل‬
‫سبزوار‬
‫كرمانشاه‬
‫كردستان‬
‫کل‬
‫خراسان رضوي‬
‫تهران‬
‫مركزي‬
‫كرمان‬
‫اسفراين‬
‫اردبيل‬
‫نيشابور‬
‫شهيد بهشتي‬
‫دزفول‬
‫خراسان جنوبي‬
‫اصفهان‬
‫آذربايجان شرقي‬
‫شاهرود‬
‫هرمزگان‬
‫بم‬
‫جهرم‬
‫البرز‬
‫لرستان‬
‫كهگيلويه و بوير احمد‬
‫فارس‬
‫آذربايجان غربي‬
‫خراسان شمالي‬
‫ساوه‬
‫ايالم‬
‫زنجان‬
‫يزد‬
‫تربت جام‬
‫قزوين‬
‫گناباد‬
‫رفسنجان‬
‫تربت حيدريه‬
‫چهارمحال و بختياري‬
‫فسا‬
‫بهبهان‬
‫‪44‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫‪0‬‬
‫میزان موفقیت درمان به تفکیک دانشگاه‬
‫موارد جدید سل ریوی اسمیر مثبت – ایران ‪1392‬‬
‫‪100‬‬
‫‪90‬‬
‫‪80‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪40‬‬
‫‪30‬‬
‫‪20‬‬
‫‪10‬‬
‫سمنان‬
‫جیرفت‬
‫بوشهر‬
‫زابل‬
‫مراغه‬
‫قم‬
‫مازندران‬
‫ايرانشهر‬
‫گيالن‬
‫كاشان‬
‫خوزستان‬
‫سيستان و بلوچستان‬
‫گلستان‬
‫ايران‬
‫همدان‬
‫آبادان‬
‫بابل‬
‫سبزوار‬
‫كرمانشاه‬
‫كردستان‬
‫کل‬
‫خراسان رضوي‬
‫تهران‬
‫مركزي‬
‫كرمان‬
‫اسفراين‬
‫اردبيل‬
‫نيشابور‬
‫شهيد بهشتي‬
‫دزفول‬
‫خراسان جنوبي‬
‫اصفهان‬
‫آذربايجان شرقي‬
‫شاهرود‬
‫هرمزگان‬
‫بم‬
‫جهرم‬
‫البرز‬
‫لرستان‬
‫كهگيلويه و بوير احمد‬
‫فارس‬
‫آذربايجان غربي‬
‫خراسان شمالي‬
‫ساوه‬
‫ايالم‬
‫زنجان‬
‫يزد‬
‫تربت جام‬
‫قزوين‬
‫گناباد‬
‫رفسنجان‬
‫تربت حيدريه‬
‫چهارمحال و بختياري‬
‫فسا‬
‫بهبهان‬
‫‪45‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫‪0‬‬
‫موفقیت درمان در گروه های مختلف بیماران‪1392 -‬‬
‫میزان موفقیت‬
‫درمان‬
‫‪Target‬‬
‫موارد جدید سل‬
‫‪87.8‬‬
‫‪>=90%‬‬
‫موارد تحت درمان مجدد‬
‫‪80.7‬‬
‫‪TB-HIV‬‬
‫‪66.8‬‬
‫‪46‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫بررس ی اطرافیان‬
‫‪47‬‬
‫‪8/6/2016‬‬
‫وضعیت بررس ی افراد در تماس‬
‫با موارد سل ریوی اسمیر مثبت – ایران – ‪1393‬‬
‫سال ‪1393‬‬
‫‪84.9‬‬
‫‪CXR= 78.4‬‬
‫‪83.4‬‬
‫‪1796/100000‬‬
‫سال ‪1393‬‬
‫‪94.1‬‬
‫‪571/100000‬‬
‫‪48‬‬
‫درصدکودکان زیرشش سال درتماس‬
‫ارزیابی شده‬
‫دریافت کننده پروفیالکس ی‬
‫با تشخیص سل فعال‬
‫درصد بزرگساالن درتماس‬
‫ارزیابی شده‬
‫با تشخیص سل فعال‬
‫‪8/6/2016‬‬
POST 2015 STRATEGY
WORLD HEALTH ASSEMBLY- MAY 2014
‫چشم انداز ”‪“Vision‬‬
“Goal” ‫آرمان‬
End the global Tuberculosis Epidemic
End TB
Post 2015 Strategy
)Targets( ‫اهداف‬
2035
‫شاخص‬
2015 ‫کاهش موارد مرگ مسلول نسبت به‬
95%
Decreasing TB death rate
2015 ‫کاهش میزان بروز سل نسبت به‬
90%
Decreasing TB incidence rate
‫خانوارهای مواجه با هزینه های کمرشکن سل‬
0
Families exposed to catastrophic expenditures
‫اهداف‬
‫شاخص‬
‫‪2020‬‬
‫‪2025‬‬
‫‪2030‬‬
‫‪2035‬‬
‫کاهش موارد مرگ مسلول نسبت به ‪2015‬‬
‫‪35%‬‬
‫‪75%‬‬
‫‪90%‬‬
‫‪95%‬‬
‫کاهش میزان بروز سل نسبت به ‪2015‬‬
‫‪20%‬‬
‫‪50%‬‬
‫‪80%‬‬
‫‪90%‬‬
‫خانوارهای مواجه با هزینه های کمرشکن سل‬
‫صفر‬
‫صفر‬
‫صفر‬
‫صفر‬
‫اجزای استراتژی‬
‫‪ .1‬استقرار خدمات پیشگیری و مراقبت ادغام یافته و بیمارمحور‬
‫– تشخیص سریع از طریق بیماریابی فعال و غربالگری سیستماتیک سل و مقاومت‬
‫دارویی در گروه های زیر‪:‬‬
‫‪‬افراد دارای سابقه تماس با بیمار مسلول‬
‫‪‬افراد در معرض خطر‬
‫– درمان تمامی بیماران اعم از حساس و مقاوم به درمان به همراه حمایت های‬
‫اجتماعی‬
‫– تشخیص و درمان بیماری های همراه‪ ،‬بویژه ‪HIV‬‬
‫– تجویز درمان پیشگیرانه برای افراد در معرض خطر بیشتر‬
‫اجزای استراتژی‬
‫‪ .1‬استقرار خدمات پیشگیری و مراقبت ادغام یافته و بیمارمحور‬
‫‪ .2‬تصویب و اجرای سیاست ها و اقدامات حمایتی‬
‫– تعهد دولت و تخصیص منابع کافی‬
‫– مشارکت جامعه‪ ،‬سازمانهای مردم نهاد و بخش های دولتی و خصوص ی‬
‫– تامین دسترس ی همه جانبه به خدمات بهداشتی‪ ،‬اجباری کردن گزارشدهی موارد‬
‫بیماری‪،‬‬
‫استفاده منطقی و صحیح از داروها‪ ،‬ثبت کامل و دقیق وقایع حیاتی و اجرای‬
‫اصول کنترل عفونت سل‬
‫– ارائه حمایت های اجتماعی‪ ،‬تالش برای فقر زدایی و طراحی و اجرای مداخالت الزم‬
‫بر روی فاکتورهای تعیین کننده سل‬
‫اجزای استراتژی‬
‫‪ .1‬استقرار خدمات پیشگیری و مراقبت ادغام یافته و بیمارمحور‬
‫‪ .2‬تصویب و اجرای سیاست ها و اقدامات حمایتی‬
‫‪ .3‬تشدید پژوهشها و برنامه های مداخله ای‬
‫‐ شناسایی و طراحی ابزارها‪ ،‬مداخالت و راهبردهای جدید و کاربرد به روز از آنها‬
‫‐ اجرای پژوهشهای مورد نیاز برای سنجش میزان تاثیر ابزارها و مداخالت‬
‫بکارگیری شده‬
‫هدف تعیین شده برای سال ‪2050‬‬
‫«حذف بیماری سل در جهان»‬
‫تعریف حذف سل‪:‬‬
‫میزان بروزکمترازیک مورد سل دریک میلیون نفرجمعیت‬
Post-2015 Strategy
2015
(2013)
Incidence Rate
Target
2025
2035
2050
%50
decrease
90%
decrease
Less than
1/1,000,000
(Elimination)
Iran
Mortality Rate
210/ 1,000,000
Target
Iran
2.9/ 100,000
105/ 1,000,000
21/ 1,000,000
75%
decrease
95%
decrease
0.73/ 100,000
0.15/ 100,000
1/ 1,000,000
‫ درصد درهرسال‬13.5 ‫نیازبه کاهش میزان بروزسل به مقدار‬
‫با تشکر از توجه شما‬
‫‪59‬‬
‫‪8/6/2016‬‬