Transcript sakit kepala migrain tia

PERUBATAN II
SISTEM SARAF
SAKIT KEPALA
MIGRAIN
SERANGAN ISKEMIA SEMENTARA (TIA)
SAKIT KEPALA
Definisi:
Kesakitan yang dirasai dalam tengkorak
Am:
Salah satu masalah klinikal yang paling
kerap dan sukar dalam perubatan
 Kebanyakan kes- tidak serius dan berbalik
 Sakit kepala bagi keadaan serius biasanya
dapat dikenalpasti.




Jenis
 “Tension headache”
 Migrain
 Kesakitan kepala peningkatan tekanan
intrakranial
 Kesakitan kepala hipertensi benigna
 Kesakitan kepala arteritis temporal.
Etiologi
1. Sakit kepala primer
 Kerap berpunca dari tekanan mental
 Contoh:
 “tension headache”
 migrain
2. Sakit kepala sekunder
 Kerap berpunca dari keabnormalan
tertentu.
Etiologi
 Contoh:
 peningkatan tekanan intrakranial
 hipertensi
 lesi intrakranial
 penyakit2 sistemik
 jangkitan meninges.
Simptom & tanda
A. “Tension headache”
 jenis yang paling kerap dijumpai
 ciri2 kesakitan:
 biasanya bilateral di frontal, oksipital atau
temporal
 “dull”
 “tight”- “sensation of a band around the
head”
 tiada mual & muntah.
Simptom & tanda
 tiada fotofobia
 tidak membangunkan pesakit dari tidur
 faktor pengcetus:
 stres
 keresahan
 depresi
 faktor melegakan:
 melakukan kerja.
Simptom & tanda
B. Kesakitan kepala peningkatan ICP
 ciri2 kesakitan:
 menyeluruh
 “throbbing”
 “constant”
 papiledema
 perubahan tahap kesedaran
 perubahan personaliti.
Simptom & tanda
 mungkin disertakan:
 kabur penglihatan
 muntah
 bradikardia
 hipertensi arterial (kes teruk)
 demam (jika meningitis).
Simptom & tanda
C. Sakit kepala hipertensi benigna
 agak jarang
 lebih kerap di kalangan:
 wanita:
 muda
 gemuk
 faktor pengcetus:
 pengambilan ubat:
 pil kontraseptif oral
 steroid
 tetracycline.
Simptom & tanda
D. Sakit kepala arteritis temporal
 kesakitan di bahagian temporal
 “constant”
 “burning sensation”
 tender di kulit
 kerap pada:
 waktu malam
 disertakan malais.
Penyiasatan
1. Sinar-X tengkorak
 nilai terhad
 mengesan pendarahan
2. CT scan:
 untuk peningkatan ICP
3. Darah:
 ESR
 Serologi.
Rawatan





merawat punca
ubat analgesik jika tiada kontraindikasi
rehat yang mencukupi
kaunseling jika perlu
pendidikan kesihatan:
 rehat
 mengambil ubat spt yang diarahkan
 pengurusan stres.
Prognosis
 biasanya prognosis baik
 prognosis juga bergantung kepada punca.
MIGRAIN
Definisi:
 sejenis sakit kepala yang kronik
 kesakitan kepala yang teruk di sebelah kepala
dengan ciri berdenyut-denyut serta secara
berulangan dan sering menyusuli aura (sensasi
tertentu sebelum serangan)
 kesakitan kepala secara episodik, unilateral,
disertakan muntah dan gangguan
penglihatan.
Insidens
 biasanya bermula selepas puberti
 berterusan sehingga akhir pertengahan
umur
 lebih kerap melibatkan kaum wanita.
Etiologi
 Makanan yang mengandungi:
 tiramin:
 contoh: keju
 nitrit:
 contoh: “sausage”/”hot dog”
 feniletilamine:
 contoh: coklat
 monosodium glutamate:
 contoh: perasa masakan
 alkohol.
Etiologi






Faktor genetik ( 50%)
Kelaparan/berpuasa
Gangguan emosi
Menstruasi/haid
Pengambilan pil kontraseptif oral
Cahaya yang terlalu terang.
Patofisiologi
 rangsangan dari faktor2 pengcetus
 peringkat awal: konstriksi arteri serebral
 kemudian: - dilatasi, ketegangan,
kebengkakan arteri2 ekstrakranial
 dinding arteri- rigid & edema
 pengurangan pengaliran darah ke otak
 gangguan fungsi otak
 sakit kepala.
Simptom dan tanda
 Bermula dengan aura visual spt:
 kilat/cahaya berwarna
 hemianopia
 skotoma (penyempitan medan penglihatan), dll
 Sakit kepala menyusul aura:
 unilateral, biasanya di bah. frontal, penyebaran
menyeluruh ke sebelah
 “throbbing”
 teruk.
 mungkin reda jika direhatkan dalam bilik gelap
Simptom dan tanda




Mual & muntah
Fotofobia
Sakit otot bahagian servikal secara unilateral
Sakit pada kulit kepala.
Penyiasatan
 Darah:
 ESR
 Serologi bagi mengesan sifilis
 Sinar-X kranium
 CT scan.
Diagnosis
 Sakit kepala:
 didahului aura
 mula di frontal
 merebak ke sebelah kepala.
Diagnosis perbezaan
1. “Tension headache”
 kesakitan biasanya bilateral, menyeluruh,
frontal
 kesakitan lebih kpd leher
 sifat: “constant”
 kesakitan berpanjangan: beberapa
minggu/bulan
 keadaan pesakit: resah/depres
 tiada mual & muntah, parestesia.
Diagnosis perbezaan
2. Arteritis temporal
 kesakitan di bahagian temporal sahaja
 sifat: “constant”, “burning”
 serangan pada waktu malam
 tender di kawasan arteri temporal
 penglihatan kabur.
Rawatan
 Rehat
 Ubat:
 analgesik:
 Tab Asid Asetilsalisilik 600-900mg setiap 8 jam,
atau
 Tab Paracetamol 1g setiap 8 jam
 bahan ergot spt:
 Tab Ergotamine tartrate 2-4mg SL, atau, suntikan
IV/infusi Meperidine 10-25mg/jam, tidak melebihi
48-72 jam
Rawatan
 antiemetik:
 Tab Prochlorperazine 5mg setiap 6-8 jam
 Pendidikan kesihatan:
 elakkan faktor pengcetus
 mengambil ubat apabila terdapat tanda awal
serangan.
Komplikasi
 dehidrasi akibat muntah.
Prognosis
 baik
 tidak menyerang seseorang selepas
menjangkau pertengahan umur
SERANGAN ISKEMIA
SEMENTARA (TIA)
Definisi:
 serangan iskemia yang seketika sahaja,
biasanya kurang dari 24 jam.
Etiologi
 Iskemia serebral akibat oklusi dari:
 trombus
 embolus
 Pendarahan intrakranial akibat:
 hipertensi
 kecederaan kepala.
Patofisiologi
A. Hipertensi
 tekanan dalam arteri serebral meningkat
 ruptur arteri
 pendarahan
 peningkatan ICP.
Patofisiologi
B. Embolisme
 asal: trombus atau ateroma dari luar otak
 dibawa ke arteri serebrum menerusi aliran
darah
 memasuki salur darah kecil
 penyumbatan aliran darah ke otak.
Simptom & tanda
Secara am, hampir sama spt strok
 Hemiparesis/hemiplegia
 Hemianestesia
 Hemianopia
 Disfasia
 Flasid anggota yang terlibat
 Refleks tendon terganggu pada sebelah
anggota yang terlibat
 Ataksia.
Simptom & tanda
 “Paresis of gaze”
 Gangguan kesedaran jika edema serebral
teruk
 Papiledema.
Penyiasatan
 Darah:





FBC
ESR
glukosa
serologi
BUSE
 Sinar-X dada
 EKG
 Scan CT.
Diagnosis perbezaan
 Strok/CVA:
 ciri2 klinikal berpanjangan.
Rawatan
 Rehat
 Penjagaan salur pernafasan:
 intubasi (jika perlu)
 penyedutan secara regular
 Hidrasi:
 pemberian makanan menerusi tiub NG
 IV infusi D/W atau D/S
 Pengkateteran urinari.
Rawatan
 Ubat:
 antikoagulant spt heparin atau warfarin bagi
merawat punca spt fibrilasi atrium
 agen mengurangkan edema spt:
 IV mannitol 20% 200ml
 IN dexamethasone 4mg setiap 6 jam
 Penjagaan kejururawatan:
 elak/rawat kudis tekanan
 pengawasan tanda2 vital.
Rawatan
 Fisioterapi
 Pendidikan kesihatan:





rehat secukupnya
mengambil ubat
menepati rawatan susulan
penjagaan diet
senaman yang sesuai.
Komplikasi
 CVA
Prognosis
 baik jika tekanan darah terkawal.