Transcript 2.2.3 - scalds burns 1

KECEDERAAN
TERBAKAR & MELECUR
TERBAKAR & MELECUR
1. DEFINISI:
a) Terbakar – Kerosakan tisu oleh haba kering, geseran,
elektrik, radiasi & asid menghakis
b) Melecur – Kerosakan tisu oleh haba basah
2. INSIDEN
•
Melecur – kanak-kanak  3 tahun
•
Kecederaan oleh api, wap radiator, asid – dewasa
2. KLASIFIKASI & CIRI KLINIKAL
2. 1. Darjah Pertama
* Melibatkan epidermis
* Pintasan kesan kepanasan api / mata hari
* Permukaan kulit kering
* Tiada lepuh
* Kulit kemerahan & sakit
* Mengelupas lapisan luar epidermis
* Sembuh 2-5 hari. Tiada kesan parut
2.2 Darjah Kedua
* Cecair panas / benda keras panas
* Baju terbakar
* Kontek terus dgn api & bahan kimia
* Melibatkan lapisan epidermis & dermis
* Kerosakan boleh melibatkan tisu lelemak
* Kulit lembap & berlepuh
* Kulit keputihan > merah ceri
* Kesakitan kuat
* Kecederaan minor - <10% BSA (kanak) < 15%
BSA (dewasa)
Ciri klinikal Darjah kedua
 Kecederaan moderate – 15%-30% BSA
(dewasa). 10%-20% BSA (kanak)
 Kecederaan moderate – melibat muka,
tangan, kaki & kawasan genital.
 Tempuh penyembuhan 10-21 hari (minor
2.3. Darjah Ketiga (Full Thickness Burn)
* Melibatkan semua lapisan dermal, subkutaneous
* Akibat cecair / bahan pepejal panas, api, kimia elektrik
* Kulit kering, leathery, pembuluh darah –hangus
kehitaman (charred)
* Kesakitan sedikit / tiada
* >10% BSA - muka, tangan, kaki, kawasan genital,
kebakaran oleh kimia & elektrik - kritikal
* Kecederaan libat kawasan besar – skin grafting & \
tempuh masa sembuh berbulan – tahun
Klasifikasi Kecederaan
4. PATOLOGI
•Kerosakan permukaan tisu & pembuluh darah bawah kulit >
kehilangan cecair & plasma > RENJATAN
• Pembuluh darah dlm dermis dilat & porous > pengaliran plasma
• Permukaan kulit rosak > Pengeluaran plasma
• Protin membeku & enzim kepecahan
• Cecair berkumpul @ permukaan kulit > blister
• Darah merah rosak & mati > anaemia
• Platelet rosak > masalah pembekuan
• Kemerosotan otot <> kehilangan cecair
•Peredaran darah menurun > anoksia tisu & kerosakan
(nekrosis).
• Kerosakan tisu ginjal >  fungsi ginjal >  air kencing
5. MENILAI KECEDERAAN TERBAKAR
•Wallace Rule of Nine untuk menilai:
- % kawasan permukaan badan terbakar.
- Penggantian cecair
- Pengeluaran air kencing
•Kawasan permukaan badan dibahagi mengikut kawasan. Setiap
bahagian mewakili 9% BSA iaitu:
KAWASAN
1. Kepala & Leher
2. Trunkus depan + Abdomen
PERATUSAN
9%
9% x 2
3. Trunkus belakang + Pinggul
9% x2
4. Anggota Atas
9% x 2
5. Kawasan Genital
1%
6. Anggota bawah
18% x 2
Wallace Rule Of Nine
6. PEMERIKSAAN MAKMAL
Darah untuk:

* FBC

* GLUKOS
CREATINE (PROTIN)
* ABG
* BUSE
* BUN
* CARBOXYHEMOGLOBIN
URINALYSIS
* URINE FEME
RADIOLOGI
* CXR
* FIBEROPTIC BRONCHOSCOPY
(TRAKEA & BRONCHI)
7. CIRI MENILAI KETERUKAN





7.1. Darjah terbakar (Kedalaman)
7.2. Peratusan kawasan badan terbakar
7.3. Lokasi @ badan terbakar
7.4. Komplikasi
7.5. Umur mangsa
CIRI MENENTU KRITIKALITI:
1. Terbakar dgn komplikasi trek respiratori & kecederaan lain
(#)
2. Peratusan kawasan terbakar
•
Terbakar darjah ke 3 melibatkan muka, tangan, kaki & groin
•
Terbakar darjah ke 3 >10% BSA (dewasa )
•
Terbakar darjah ke 3 > 2-3% BSA (kanak)
•
Terbakar darjah ke 2 >30% BSA (dewasa)
•
Terbakar darjah ke 3 > 20% BSA (kanak)
3. LOKASI / KAWASAN KECEDERAAN:
* Keterukan kecederaan – kawasan terlibat
* Kawasan muka / leher > mencedera mata &
komplikasi @ sistem pernafasan
* Kawasan tangan, kaki & genitalia – kritikal
* Kecederaan badan atas > serius berbanding badan bawah.
4. KEDALAMAN KECEDERAAN DITENTU:
* Jenis agen: suhu & konsentrasi
* Jangka masa kontek
* Ketahanan tisu: vaskulariti & ketebalan
5. UMUR MANGSA:
* Kanak  5 tahun & orang tua>60 tahun
mengalami
kecederaan teruk / dalam ( daya tahan & kulit nipis)
* Kecederaan >20% BSA (orang tua) > maut
8. MASALAH KECEDERAAN TERBAKAR:
•Masalah saluran pernafasan (dispnea)
• Kecederaan muskuloskeletal
• Kehilangan cecair badan
• Kesakitan & kegelisahan
• Bengkak & Infeksi
9. KOMPLIKASI
9.1. Renjatan
* Neurogenik (kesakitan)
* Oligaemik (kehilangan cecair & plasma)
* Toksaemik (kimia dari lokasi kecederaan mengalir ke
dalam sirkulasi > kerosakan ginjal & sel limpa.
9.2. Kerosakan ginjal (nephritis) – air kencing (albumin & kas)
9.3. Nekrosis limpa > maut
9.4. Infeksi (Tetanus, gas gangrene, sepsisemia)
9.5. Anaemia – sepsis menekan fungsi sum tulang
9.6. Kontraktur anggota <> pengecutan parut tisu
9.7. Parut keloid
9.8. Fraktur
10. PENGURUSAN KECEMASAN
•Baju terbakar – simbah dgn air. Jika melekat kuat jgn
buka
* Tentu saluran pernafasan terbuka
* Jangan guna ointmen, losyen, spray grease
•Jangan pecah lepuh
• Jangan
guna kompres penyejuk atas kawasan
kecederaan besar (hipothermia &
konstrik pembuluh darah)
* Oksigen – jika suffokasi oleh asap
* Pendarahan – tekanan terus
* Fraktur – larang gerak
* Tanggal pakaian & perhiasan menjerut
* Tutup kawasan terbakar dgn kain steril
* Rawat renjatan
* Tinggikan anggota kaki & tangan terbakar
* Periksa tanda vital (TPR & BP)
* Analgesia – Pethidine / Morfin
* IM ATT O.5 ml
11.2:
RAWATAN & PENGURUSAN @ HOSPITAL
* Rawatan keadaan am
* Kawal renjatan iaitu:
1. Rehat
2. Analgesia- IV Morfin + antiemetic, entonox
3. BMX
4. Cecair intravena – Parkland Formula.
kekal sirkulasi & BP
( Darah, Plasma, Dextran / Ringer’s lactate)
5.Tanda vital (BP ½ jam)
6. Pembacaan hematocrit
7. Indwelling catheter 48 jam.
* Monitor pengeluaran urin
8. Oksigen @ 8L/min (memulih anoxia tisu &
pengumpulan CO2)
9. Kecederaan saluran pernafasan (edema larink- parau
suara & stridor)
- Udara lembap / Oksigen
- ETT / Cricothyroitomy
- Nebulizer ( Salbutamol)
- Escharotomy – kecederaan dada teruk
TQ 4 LISTENING
20/2/2009
10.
Penambahan kalorie
* Protin yang tinggi (oral/ NG tiub)
* 1 litre Complan (2000 kalori) - drip
11.
Rawatan setempat:
* Penyucian 1% cetrimide/NaCL (analgesia). Kes
teruk – dlm OT (gas anaestetic)
* Debridement –tisu rosak & nekrosis.
Irigate dgn “warm sterile saline”
* Dry slough – excise
* Kawal edema – pembebatan tekanan
* Sistemic antibiotik berkuasa luas
* G.V. paint 1:100 & Acriflavin 1:1000 (kes
* Absorbent dressing – Jelonet / Vaseline gauze
* Antigas gangrene srum & ATT
* Kawal kontreaktur – Splint anggota
* Saline bath
* Skin grafting / Escharatomy
* Penjagaan kejururawatan
ringan)
PARKLAND FORMULA
4 ML X BW (KG) X % BSA
UNTUK 24 JAM
CONTOH PENGIRAAN:
4 ml X 70 (Kg) X 27% (BSA)
= 7560 ML (7.56 L) X 24 HRS
PEMBERIAN/AGIHAN CECAIR:
½ DPD AMAUN (3780 ml) X 8 JAM
PERTAMA
BAKI ½ AMAUN X 16 JAM KEMUDIAN
CECAIR DIGUNA
RINGER’S LACTATE / HARTMAN