KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH

MERANGKUMI: 1.

2.

3.

4.

5.

6.

DISLOKASI PINGGUL FRAKTUR LEHER FEMUR FRAKTUR SAF FEMUR FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR FRAKTUR / DISLOKASI PATELLA FRAKTUR TIBIA & FIBULA

1.

DISLOKASI PINGGUL 1.1. DEFINISI:  Serpihan tulang kecil pecah > sendi terkehel  Serpihan besar / kominuted > fraktur dislokasi 1.2. KLASIFIKASI: a) b) c) Posterior Anterior Central

(i): DISLOKASI POSTERIOR a) b) Insiden – sering berlaku Mekanisma kecederaan – Lutut terhentak @ dashboard kereta c)   Ciri Klinikal: Kaki bgh cedera pendek Kedudukan aduk (ke arah tubuh) – terpusing ke dalam & terangkat sedikit d) Penyiasatan:  Sinar x (AP) & oblique  CT Scan

e) Klasifikasi Epstein (1973) i.

 Jenis 1 Dislokasi dgn retak kecil ii. Jenis 11  Dislokasi dgn # besar @ tepi posterior acetabular iii. Jenis 111  Retak kominuted tepi acetabular iv. Jenis 1V  # sampingan lantai acetabular v. Jenis V - # kepala femur

f). Pengurusan:   1. Jenis 1:   CMR segera Rehat pinggul dgn traksi x 3/52 Pergerakan & latihan PWB selepas 3/52 2. Jenis 11    CMR ORIF- #-dislokasi sendi tak stabil Traksi x 6/52 – serpihan besar tak boleh diredaksi.

  3. Jenis 111.

 CMR ORIF- serpihan tertinggal di dlm sendi Traksi x 6/52 4. Jenis 1V & V     CMR peringkat awal ORIF- skru countersunk Traksi selepas ORIF x 4/52 PWB x 6/52

g). Komplikasi: 1.

   Peringkat awal: Kecederaan saraf sciatik Kecederaan vaskular (arteri superior gluteal) # saf femoral sampingan 2. Peringkat akhir     Nekrosis avaskular Miositis Osifikan Kerosakan rawan Nekrosis iskaemik kepala femoral



2. FRAKTUR LEHER FEMUR (Orang dewasa)

INSIDEN:       Orang tua Wanita post menopausal Osteoporosis Osteomalacia Diabetes Alkoholik ( Solomon 1973, Cooper,1989)

B. MEKANISMA KECEDERAAN:  Jatuh / hentakan @ trokanker besar  Pemusingan eksternal pinggul C. KLASIFIKASI GARDEN (1961) 1.

 Peringkat 1 # tak lengkap 2. Peringkat 11  # lengkap tak beralih 3. Peringkat 111  # Lengkap dgn peralihan sederhana

4. Peringkat 1V  # lengkap dgn peralihan teruk D. CIRI KLINIKAL:    Sejarah jatuh Kesakitan dkm pinggul Anggota - pemusingan lateral & pendek E. PENGURUSAN 1.

Orang tua > 60 tahun - Gred 111 & 1V – Hemiarthroplasty (ganti kepala femoral dgn prosthesis)

* ORIF dgn cancellous skrew 2. Orang muda < 60 tahun Gred 1 & 11 * Eksternal fiksasi * PWB selepas 2/12 Gred 111 & 1V * ORIF * PWB selepas 6/12 * Hemiarthroplasty * PWB selepas 1/52

F. KOMPLIKASI:        Vena calf thrombosis Pulmonary embolisma Pneumonia Kudis tekanan Nekrosis Avaskular Dislokasi tak boleh diredaksi Osteoarthritis sekunder

(Fraktur leher femur Kanak-Kanak) A.

 SEBAB Trauma teruk B. PENGURUSAN 1.

Fraktur tak beralih * Hip spica plaster x 6/52 2. Fraktur beralih  CMR  ORIF dgn 2 threaded pin  PWB x 6-8/52

C. KOMPLIKASI   Nekrosis avaskular Kekakuan sendi pinggul 17/06/05

Abang junaidi/05

3. FRAKTUR SAF FEMUR

A.

    INSIDEN & LOKASI Orang dewasa / remaja Orang tua – patologikal & osteoporotik 1/3 proksimal pertengahan & distal Rawatan berbeza (kanak & org dewasa) B. MEKANISMA KECEDERAAN  Jatuh dgn tekanan memulas & menjalar @ femur - # spiral  Tekanan terus / menyipi - # transverse / oblique

C. CIRI KLINIKAL       Kes orang dewasa Pendarahan teruk – 500 ml – 1000 ml Renjatan – hemorrhagic Kaki memusing keluar Kaki pendek & kelihatan cacat Peha bengkak & memar D. PENYIASATAN * Sinar x- Femur & Pelvis

E. PENGURUSAN: 1.

Traction – 4 Kaedah 1.1. Traction skin (Kanak) Traction skeletal (Dewasa) 1.2. Traction dgn bracing 1.3. ORIF dgn intramedullary nail,AO plates & skru 1.4. Closed intramedullary nail 2. Sinar x- setiap minggu

3. Kedua anggota disukat 4. Fisioterafi – kekal kekuatan otot & kawal kekakuan sendi 5. Tanggal traction selepas 3/52 (kanak) & 5-6/52 (dewasa) 6. Lepas itu –Hip spica (kanak) Functional bracing (dewasa)

TEKNIK PENGURUSAN KHUSUS

1.

A) TRAKSI Kanak-kanak – traksi kulit tanpa splint B) Bayi bawah 12 kg - Traksi Gallow dgn pemberat 2 kg - Periksa sirkulasi selalu C) Kanak tua - Traksi Russel - Hip spica selepas 2-4/52 - ORIF (kes teruk)

D) Orang Dewasa - Skeletal traction (Pin/K-wire @ tibial tubercle - Pemberat 8-10 Kg - Anggota disokong dlm: i. Thomas splint dgn pearson knee flexion piece ii. Perkins’ traction iii. Braun Frame traction iv. Russel traction - Latihan awal - Tanggal traction lepas 6/52

Lepas itu imobilise dgn i. Hip Spica - # pertengahan atas ii. Bracing kas - # pertengahan bawah - PWB dlm kas & bracing

PENGURUSAN # FEMUR TERBUKA

  1. Nilai utk:  Kehilangan kulit  Keadaan luka – berkontaminasi Iskaemia otot Kecederaan vaskular & saraf 2. Rawatan awal spt # tertutup –rawat renjatan & larang gerak

3. Debridemen luka & cuci 4. Traksi & fiksasi eksternal (sementara) 5. ORIF & skin grafted – bila luka sembuh 6. Antibiotik berkuasa luas selepas C & S * IM Gentamycin 0.8 mgm / Kg Bwt tds * IV Cloxacillin 250 – 500 mgm 6 hrly G. KOMPLIKASI: 1. Peringkat awal * Renjatan – Haemorrhagic * Fat embolisme (pendek nafas., gelisah, ↑ temp & nadi

* Kecederaan vaskular * Thromboembolisme * Infeksi 2. Peringkat Akhir * Delayed Union * Non Union * Mal Union * Kekakuan Sendi

A.

 

FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR

INSIDEN: Orang tua – Osteoporotik Orang dewasa – selepas trauma teruk B.

 MEKANISMA KECEDERAAN Impak terus yg kuat C.

  CIRI KLINIKAL Bhg lutut bengkak & cacat Kesakitan bila digerak

* Film X’ray menunjuk: - # transverse / kominuted atas kondile femur - serpihan distal senget / miring ke belakang D.

 PENYIASATAN X’ray femur E.

  PENGURUSAN: CMR dgn lutut dlm fleksi Skeletal traction –Anggota dlm Thomas splint dgn knee flexion piece

* Traction diganti dgn kas bracing – 4-6/52 * PWB * Periksa nadi tibial * ORIF – CMR gagal * FWB selepas 12/52 F.

KOMPLIKASI 1. Peringkat awal * Kerosakan kulit / tisu * Kerosakan arteri popliteal > gangrene

2. Peringkat Akhir * Kekakuan lutut * Non Union.

FRAKTUR PATELLA

A.

JENIS 1. Kominuted 2. Avulsi / Transverse B.

MEKANISMA KECEDERAAN 1. Hentakan terus – jatuh @ lutut - Hentakan @ dashboard Menyebab: * Retak tak beralih * Fraktur kominuted

2. Takanan tidak terus spt: * Rentapan / regangan otot quadrisep secara tiba-tiba menyebab: i. Fraktur transverse ii. Pecah tendon quadrisep iii. Pecah ligamen patella D.

CIRI KILINIKAL * Sejarah hentakan terus @ lutut * Lutut bengkak & kesakitan * Abrasi & memar depan sendi lutut * Ketenderan patella * Ruang terasa @ antara patella atas & bawah

* Peralihan nyata @ proksimal patella * Kesusahan berdiri * Tidak upaya melurus lutut E. PENGURUSAN 1. Fraktur tak tersasar / tersasar sedikit * Haemarthrosis – sedut dgn picagari * Backslab - # sederhana * Plaster cylinder kas 3 – 4/52 * Latihan otot quadrisep

2. FRAKTUR KOMINUTED * Patellectomi – kes teruk * Plaster cylinder 6/52 * PWB – 1/52 pertama selepas op * Fisioterapi 3. FRAKTUR TRANSVERSE TERSASAR * ORIF – circumference wire suture / longitudinal skru * Backslab / plaster cylinder 3-4/52 * Latihan / fisioterafi

* PWB – crutches x 4/52 * Full WB lepas 6 / 52 F. KOMPLIKASI * Osteoarthritis - Patello emoral kompartment

   A.

DISLOKASI PATELLA

MEKANISMA PENYEBAB: Hentakan / regangan kuat RTA Terjatuh B. CIRI KLINIKAL    Memar teruk Bengkak setempat Kecacatan nyata @ setempat

     C. PENGURUSAN   CMR Selepas redaksi – traksi dlm tuap Thomas dgn pemberat 2-3 kg – 3-4/52   Elak hiperekstensi> rosak pembuluh darah popliteal Backslab dgn lutut difleksi 15 ° / plaster cylinder – 4/52 Sirkulasi dorsalis tibialis ORIF- CMR gagal KAS PTB x 12/52 Latihan otot quadrisep PWB

D. KOMPLIKASI 1.

  PERINGKAT AWAL Kerosakan popliteal arteri Kerosakan saraf lateral popliteal>palsy saraf peroneal 2. PERINGKAT AKHIR * Ketidakstabilan sendi lutut

  A.

 

FRAKTUR TIBIA & FIBULA

INSIDEN: Semua golongan # Tibia sering berlaku – kedudukan @ subkutaneous # Terbuka Delayed / Non Union biasa berlaku sbb: - Perlindungan tisu lembut kurang sempurna - Kekurangan bekalan darah @ permukaan subkutaneous

B. MEKANISMA & PATOLOGI KECEDERAAN:   * Tekanan memulas - # spiral @ kedua tulang @ aras berbeza    Tekanan menyudut- # transverse / oblique pendek @ aras yg sama Tekanan tak langsung – serpihan tulang menyusuk kulit Tekanan terus – kulit @ tulang yg pecah / belah RTA Kecederaan keras @ ATAS tulang tibia & fibula

C. KLASIFIKASI KEROSAKAN TISU LEMBUT ( TSCHERNE 1984) 1. C0- Kerosakan sederhana dgn # simpel 2. C1- Abrasi permukaan / kontusi dari dalam 3. C2- Abrasi dlm, kontusi tisu lembut & kembang dgn # serius.

4. C3- Kerosakan tisu lembut meluas dgn kehadiran sindrom kompartmen (5Ps)

D. KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA (GUSTILO,1990) 1. Jenis 1- # simpel dgn luka kecil & bersih 2. Jenis 2- # serius sederhana dgn luka>1 cm panjang & tiada kerosakan meluas tisu lembut.

3. Jenis 3- Kecederaan teruk dgn kerosakan meluas tisu lembut & luka berkontaminasi E. JANGKA MASA PENYEMBUHAN * # Minor (Terbuka / tertutup) – 10/52 * Kecederaan teruk – 20/52 * Kecederaan teruk & berkontaminasi – 6/12

F. PRINSIP PENGURUSAN 1. Mengurang kerosakan tisu lembut & memelihara kulit penutup 2. Kenal pasti S & S sindrom kompartmen 3. Kawal sindrom kompartmen 4. Mempasti kedudukan garisan # (alignmen) 5. Memulakan pemberat awal 6. Memulakan pergerakan sendi segera.

KEUTAMAAN AWAL:

* Menilai darjah kerosakan tisu lembut * # teruk dgn kontusi meluas: i. Fiksasi eksternal awal ii. Tinggikan anggota iii. Fasciotomi segera – sindrom kompartment.

PENGURUSAN FRAKTUR TERTUTUP

(# dgn kerosakan tisu lembut ringan / pertengahan – C0,C1 & C2) 1.

# tak tersasar / tersasar minimal * FLC dgn pergelangan kaki – sudut 90° 2. # tersasar  Redaksi (bawah kawalan x’ray)   FLC X’ray ulangan  Tinggikan anggota

* Pesakit diawaskan 48 – 72 jam * Buka kas (bengkak) * Kes gred C0 – C1 PWB @ hari ke 2-3 * Kes kecederaan teruk: - Pemerhatian beberapa hari - PWB * X’ray ulangan selepas 2/52 * Kas kekal – 8/52 (kanak), 16/52 (dewasa) * Latihan otot, pergelangan kaki, lutut - awal

PENGURUSAN ALTERNATIF

* * * Skeletal traction 10 – 14/7 Lepas itu P.O.P x 3 - 4/52 Functional bracing – PTB selepas 3 – 4/52 * Skeletal fiksasi - # dgn kontusi tisu lembut teruk / kecederaan vaskular & fraktur komininuted teruk (C2 & C3).

* Eksternal fiksasi - # tak stabil, long spiral & kominuted teruk.

oblique, * * Closed intramedullary nail - # transverse ORIF & bone grafting – kes gagal sembuh selepas 8/52

PRINSIP RAWATAN # TERBUKA

* Antibiotic segera * Debridemen & cuci * Stabiliasasi dgn eksternal fiksator * Penangguhan jahitan luka: - Nilai 3 hari kemudian - Debridemen lanjut PRN - Luka bersih – jahit / skin graft * Rehabilitasi – KAS & PWB

H.

KOMPLIKASI 1. Peringkat awal * Infeksi * Kecederaan vaskular popliteal * Kompartment sindrom 2. Peringkat akhir * Malunion - Kependekan - Angulasi

 Delayed union: - # Terbuka & tersasar  Non Union - Kehilangan serpihan tulang - Infeksi dalaman   Kekakuan sendi Osteoporosis

DISLOKASI SENDI

A.

 Definisi: Peralihan / tersasar tulang dari posis permukaan yg membentuk sendi B. Mekanisma penyebab: i. Kongenital iii. Patologikal ii. Kecederaan / hentakan iv. Rekuren C. Jenis / lokasi dislokasi: i. Sendi sternoclavikular (Sendi bahu) ii. Dislokasi Elbow (siku) iii. Dislokasi pangkal peha (Pinggul) iv. Dislokasi patella (lutut)

D. CIRI KLINIKAL * Kesakitan setempat * Bengkak setempat * Lebam setempat * keabnormalan posisi bhg terlibat * Kehilangan fungsi sendi E. PENGURUSAN * Redaksi segera i. Kaedah Stimson (utk bahu) ii. Kaedah Hippocrates (utk bahu)

iii. Kaedah Kocher (utk bahu)  Larang gerak i. 3/52 (dewasa) 1-2/52 (org tua >40 thn) ii. Sling & Fig of 8 iii. Valpeau bandage   Simptomatik Pembedahan (rekuren) - ORIF

F. KOMPLIKASI I. Dislokasi bahu * Kecederaan tisu lembut * Kecederaan arteri aksilari & brachial plexus * Kerosakan saraf aksilari – paralisis deltoid 2. Dislokasi Siku: * Median nerve palsy * Kecederaan arteri brakial (jarang)

3. Dislokasi Pinggul * Palsi saraf Sciatik * Nekrosis avaskular kepala femoral