Transcript infeksi klostridium tetanus

SERANGAN JANGKITAN
JENIS-JENIS KLOSTRIDIUM:
SISTEM
MUSKULOSKELETAL
UNIT 2.1.3 INFEKSI KLOSTRIDIUM /
TETANUS.
OLEH:
Seleman Kassiran @ selemanto
UNIT KESIHATAN KOMUNITI
KSKB KUCHING
TOPIK PERBINCAGAN
Definisi.
 Pendiagnosaan.
 Agen penyebab.  Pengurusan rawatan.
 Cara Transmisi.  Komplikasi.
 Langkah pencegahan.
 Patofisiologi.
 Manifastasi klinikal.

INFEKSI KLOSTRIDIUM
JENIS KLOSTRIDIUM.
• Klostridium botulinum.
• Klostridium dificile.
• Klostridium perfringens.
• Klostridium tetani.
KLOSTRIDIUM BOTULINUM.
DEFINISI:





Bekteria penyebab sejenis penyakit
berjangkit akut yang menunjukan ciri-ciri
keracunan makanan.
Kesan neurotoksin.
Makanan tercemar dengan K.botulinum.
Kebersihan rumah tidak terurus.
Proses makanan tidak bersih.
AGEN PENYEBAB:
Bacilis Klostridium botulinum.
 Cara transmisi:
 Gram – positif / anaerob / spora.
 Bacilli.
 Spora tahan bertahun.
 Terdapat pada tanah, air lumpur,
binatang yg menyusu anak.
 Penyakit bawaan makanan.

CARA TRASMISI:
• Tahan suhu 100.°C.
• Makanan dalam tin / botol.
• Membebaskan neurotoksin
type A, B, & E.
• 3 Jenis serangan;
• Food-borne.
• Infant botulism.
• Wound botulism.
PATOFISIOLOGI.
Terdedah pada infeksi - kuman
membiak di epitalium mukosa usus –
mengeluarkan nerotoksin ( asid )– yang
tahan asid enzyme – inflamsi pada
epitalium mukosa usus – merangsang
pergerakan peritalsis yang cepat.
 Menggangu serat-serat saraf dan sistem
saraf pusat – nusea & muntah.
 Menyebabkan berlakunya diarhoea
berlanjutan.

MANIFASTASI KLINIKAL.
Masa pengeraman, 2 - 8 hari ( 8 to 36 hrs).
 Nausea + vomiting.
 Headache.
 Dry throat + mouth.
 Dysphagia.
 Diarhhoea.
 Neurological sign – vertigo, double or
blurred vision, abdomen cramps,
muscular weakness, resp. paralysis.

PENDIAGNOSAAN.
Berdasarkan ciri-ciri klinikal.
 Ujian makmal:
 Darah.
 Najis.
 Cecair perut ( gastric juice ).
 Kultur.

PENGURUSAN RAWATAN.
 Penilainan A, B, C.
 Suppotive treatment.
 Set drip I/V Fluids.
 Intubasi / Trakeatomi.
 I/V 20ml antitoksin A, B,E. – 10ml
dalam 2 – 4 jam dan setiap 12 – 24
jam prn.
 Guanidine Hcl 15 – 40mg/ kg.bd.wt.
KOMPLIKASI.
Dehidrasi.
 Resp. distress.
 Paralytic ileus.
 Ptosis.
 Nystagmus.
 Hypovolumic shock.

PENCEGAHAN.
Pendidihan masakan / air – 120 °C =
30m.
 Didihan pada suhu 80 °C = 20m.
 Didihan pada suhu 100 °C = 1m.
 ‘Refrigeration’.
 ‘Addition of salt’.
 Kebersihan proses penyediaan
makanan.

o
o
o
KLOSTRIDIUM DIFFICILE.
DEFINISI:
 Sejenis bekteria yang ada dalam usus
dan membiak bila berlaku inflamasi
akibat pengunaan antibiotik tertentu.
 Gram positif – anaerob/spora - basilli
 Penyebab = Colitis.
 Proses ‘suppurative intra-abdominal’.
 ‘enterotoxins & cytotoxins’.
 Terdapat pada tanah & dalam salur
penghadaman ( najis ) binatang
mamalia.
CARA TRANSMISI
Merebak secara pencemaran najis dan
pengunaan antibiotik beluas-luasa.
 Sporadik / epidemik.
 Antobiotik: ampicillin, cephalosporins,
clindamycin, erythromycin & dll.
 Faktor risiko – umur, female, bowel
disease.
 Penyebab ‘entric disease’ – negara
perindustrian.

PATHOFISIOLOGI.
K.difficile – khusus kepada
pengunaan antibiotik.
 Antibiotik – iritasi pada lamina
propria – berlakunya peningkatan
polymorhnuclear, leukocytes, fibrin,
epitlheial cell debris – hyperemia dan
edema menghasilkan ‘yellowish
plagues’bila dilihat dengan
Endoscopy.
 Membentuk lesion - ulceration.

MANIFESTASI KLINIKAL.
Nosocomial case.
 3-7 hari –pengambilan antibiotik.
 Demam.
 Diarhhoea cair dan bermukus.
 Diarhhoea berdarah.
 Sakit perut memulas dan kejang.
 Dehidrasi.
 Electolite tidak seimbang.
 Reda 1-3 /52 selepas berhenti
antibiotik.

PENDIAGNOSAAN.
Ujian Endoscopy.
 Ujian Toxin Assays.
 ( enzyme-linked immunosorbent
assay ).
 Kultur tisu colon.
 Najis / darah.

PENGURUSAN RAWATAN.
Pulih diarrhoea.
 Antibiotik:
 Vancomycin 125 – 500mg qid x 7-14 /7.
 Metronidazole 1500mg / day.
 Bacitracin 500mg qid x 5 – 7/7.
 Mengikut kultur & sensitiviti.

PENCEGAHAN
Ikut arahan doktor.
 Makan ubat mengikut arahan.
 Jika merasa tidak selesa dengan
ubat segera berjumpa dengan doktor
anda.
 Jika mengalami cirit birit segera
berhenti ubat dan dapatkan nasihat
doktor.

KLOSTRIDIUM PERFRINGENS.
Sejenis bekteria penyebab kepada
berlaku gas gangrene.
 Toksin – myonerosis.
 K. welchii 1861 by Louis Pasteur.
 1892 tukar nama Klostridium
perfringens.
 80 –90% .
 12 tisu - active exotoksins.
 Hemolysis, merosakan platelet, mudah
menjalar tokxinsnya.

PATOFISIOLOGI.
Tisu cedera – rosak ketegangan tisu
lemah – inflamasi berlaku – salur darah
rosak – tisu hypoxia – K.perfringens –
membebaskan toksin ( type A – E ). Tisu
necrosis – bekteria membiak – toksin (
thera ) membebaskan gas.
 80% - severe traumatic or Open wound
(diabetes), 5 –10% open wound , 0.5 –
1% Criminal Abortion.
 Tanah, air, daging, habuk, pakaian, usus
dll.

MANIFESTASI KLINIKAL.
Trauma – penetrating wound.
 Surgical wound.
 3-5 hari, surgical wound ( 8 jam – 3/52 ).
 Pain , tegang, edema.
 Kulit pucat – biru – purple atau bronze
discoloration.
 Dark red. Smelling, serosanguineous
discharge.
 Low grade fever,Temp, pulse meningkat

PENGURUSAN RAWATAN.
Surgical exploration.
 Ujian kultur & microskopi.
 Debriment tisu nekrosis.
 Perlu excision / amputation / daily
dressing.
 Antibiotik :
 Penicillin / Tetracycline /
Choramphenical.
 Metronidazole.

KLOSTRIDIUM TETANUS.
Definisi:
 Sejenis penyakit berjangkit akut yang
menunjukan ciri-ciri kekejangan otot
terkawal.
 Gram positif – bacilli –spora dan
anaerobik – tahan betahun.
 Tanah, habuk, air, mulut & najis
mamalia menyusu.
 Mengeluarkan 2 toksin:
 ( tetanospasmin & tetanolysin ).

EPIDERMOLOGI.









Jangkitan melalui luka / cedera / burn.
Secara tercemar kepada K.tetani.
Infeksi dari uterus selepas bersalin.
Infeksi melalui tali pusat bayi.
Tiada kebersihan /sanitasi / padat / pelalian.
Kanak-kanak 1 – 5 tahun.
Tidak berjangkit.
Tahan kepada disinfectant / antibiotik.
Hidup di bawah cahaya matahari berbulan.
PATOFISIOLOGI.
K.tetanus –masuk melalui luka ( trauma,
uterus ) tetanus neonatorum.
 Infeksi berlaku – bebaskan eksotoksin –
menganggu serat-serat saraf dan CNS.
 Ganggu sel motor di otak.
 Menyebabkan tonus otot dan kekejangan
otot.
 Menganggu sistem organ penting badan.
 Halang ‘acetylcholine’, toksin akan
halang receptor di moto, sensory,
autonomic nerve.

MANIFESTASI KLINIKAL.
Masa pengeraman = 1 day ( 3 – 14 hari ).
 Sejarah luka.
 Rasa sakit / kekakuan pada luka.
 Demam – trimus .
Localized tetanus.
 Pergerakan rahang / dagu terhalang.
 Spasm otot muka.
 Otot leher dan belakang kejang.
 Disfagia.
 Spasm Larink.

 Cephalic
tetanus.
 Generalized tetanus.
Spasm otot dinding dada &
diafragma.
 Kes teruk – spasm otot dan
kekerapan masaberlaku meningkat.
 Spasm otot spinther pundi kencing /
sukar kencing.
 Automomik tidak berfungsi,
tacycardia, B/P menurun, pulse
meningkat, berpeluh, kardiak
arrytemia.

TETANUS NEONATORUM.
Berkurangan.
 Pencemarab peralatan / dressing / ibu
tiada pelalian.
 Tanda – tidak menyusu, trimus, kulit
muka tegang, ‘flexion of the toes,
spasm.
 Inkubasi - > 7 hari.
 70% - mortality.
 Komplikasi – kepatahsn tulang,
pulmonary embolism, laryngeal
spasm, edema, sawan dll.

PENDIAGNOSAAN.
 Berdasarkan ciri-ciri klinikal.
 Ujian makmal – tisu dan darah.
 Kultur.
DIGNOSA PERBEZAAN.
•Rabies.
•Hypocalcemia.
•Keracunan strychine.
•Overdose phenothiazine.
•Meningitis.
•Enceplitis.
RAWATAN.
Rawatan intensif:
 Intensive cardiopulmonary.
 Support facilities.
 Abtibiotik & anti toksin:
 Penicillin / cefazolin / tetracycline.
 Human tetanus globulin ( TIG ) 10,000 iu.
 3000 – 6000 units / I/M / I / ETT.

Support therapy:
 ‘Sedative & relief painful’.
 I/V Diazepam 5 – 20 mg slowly every 4 –
6 hours prn.
 IPPV.
 Neuromuscular bloking agents.
 Halang pengeluaran calcium.
 Beta – blockers – cegah komplikasi
saraf autonamik.
 Nursing care.
 Rawatan simptomatik.

KOMPLIKASI.
Kepatahan tulang.
 ‘Asphyxia’.
 Renal failure.
 Coma.
 Seizures.
 Death.

PENCEGAHAN.
Imunisasi – vaksin ATT.
 Pekerja-pekerja.
 Bayi.
 Ibu mengandung.
 Orang dewasa – 2 dose jarak 4/52 dan
8 - 12 bulan serta booster dose – 10
tahun.
 Single boster dose – hari cedera / luka.

Non aktif imunisasi:
 Luka kotor perlu – 250 iu. TIG –
lindungan 21 hari.
 500 iu, I/M ATT – lindung >10 hari.
 Penjagaan luka.
 Dressing / Debridment.
 Antibiotik.
 Pendidikan kesihatan.
 Prognosis – buruk – inkubasi >1/52 +
sawan.
 Selamat jika spasm otot dapat di kawal.

GERAK KERJA
SOALAN Klostridium botulium adalah
1
bekteria…
JWP
A
Gram positif – bacillai.
B
S
B
Terdapat pada air lumpur dan
binatang menyusukan anak.
B
S
C
Membebaskan neurotoksin
B
S
D
Kerap mencemari makanan
dalam tin / botol.
B
S
SOALAN Specimen yang sesuai bagi kes
2
keracunan makanan.
JWP
A
Najis untuk kultur dan sensitiviti.
B
S
B
Urine untuk kultur dan sensitiviti.
B
S
C
Cecair perut untuk analysis.
B
S
D
Darah untuk kultur dan sensitiviti.
B
S
Colitisberlaku selepas
SOALAN
pengambilan antibiotik
3
berterusan.
Membiakan bekteria klostridium
A
difficle dalam usus.
Menyebabkan terjadi ulcerasi
B
pada mukosa usus.
Oral ampicillin,Cephalosporins,
C
dll.
Manifestasi klinikal adalah
D
diarrhoea.
JWP
B
S
B
S
B
S
B
S
SOALAN Berikut kenyataan tetang
4
serangan klostridium defficle.
A
B
C
D
Pengunaan antibiotik berluasa.
Diarrhoea bermukus dan
berdarah.
Diarrhoea reda 1-3/52 selepas
berhenti pengambilan antibiotik
Membentuk lesion-ulerasi
dalam usus.
JWP
B
S
B
S
B
S
B
S
Kenyataan berkaitan dengan
SOALAN
jangkitan akut klostridium
5
perfringens.
JWP
A
Masuk melalui luka/ tisu cedera.
B
S
B
Hidup pada tanah, air, habuk dll.
B
S
B
S
B
S
C
D
Membentuk kudis melarat
berbau busuk.
Rawatan sesuai adalah excision
/ amputasi.
Kenyataan dibawah adalah
SOALAN
komplikasi serangan penyakit
6
tetanus.
JWP
A
‘Asphyxia’
B
S
B
Kepatahan tulang.
B
S
C
Renal failure
B
S
D
Seizures.
B
S
MEQ
1
A
B
C
D
Tetanus adalah penyakit jika
seseorang mengalami luka yang
tidak dilindungi oleh imunisasi
Nama agen penyebab ?.
Bagaimana anda pasti penyakit ini
boleh dicegah di klinik kesihatan
dalam aspek pengendalian luka
dan imunisasi.
Nyatakan (4) empat manifestasi
klinikal tetanus ?.
Terangkan (3) tiga langkah-langkah
penting pencegahan tetanus.
MRK.
2M
8M
4M
6M