Transcript プレゼン資料（PPT）
Click to edit Master title style EBM Reviews講習会 Wolters Kluwer / Ovid Ovid EBM Reviews 2 EBMと情報ニーズ EBM（Evidence-Based Medicine）とは現在利用可能な最も信頼できる情報 （科学的根拠）を踏まえて、患者の臨床状況や価値観に配慮した医療を行う ための一連の行動指針。 EBMの実践 ステップ1．患者の問題の定式化 問題の定式化の実際 PICO (Patient, Intervention, Comparator, Outcome) ステップ2．問題に関する情報収集 ステップ 2と3は、できれば誰かに お願いしたい。 エビデンスを「つくる・つたえる」 ところが必要 ステップ3．情報の批判的吟味(CASP) ステップ4．情報の患者への適用 ステップ5．1～4のプロセスの評価 EBMを支援するための新しい情報源と情報サービスが要求される。 3 Cochrane Collaboration（コクラン共同計画） Cochrane Collaboration（コクラン共同計画, 1992～） EBMには3人の父がいるとされる。その一人がアーチボルト・コクランであり、コクラン 共同計画は彼の名前を冠している。コクランの3つの提唱 1. 有効な治療はすべて無償で！ • イギリスNHSの「治療はすべて無償」に反対 2. ランダム化比較試験（RCT）が重要！ 3. 各トピックごとに、それぞれのランダム化比較試験を、定期的にクリティカルに まとめていないことに関して、われわれ専門家は批判されるべきだ。 コクランの弟子で、イギリスの産婦人科医のイアイン・チャーマーズは、周産期領域 で行っていたシステマティック・レビューを1992年にすべての領域で開始。 コクラン共同計画は、1)すべてのRCTから、2)よいものだけを3)まとめて、4)遅滞な く、5)必要な人に届ける、情報インフラストラクチャーと言える。 。 4 Cochrane Library / Ovid EBM Reviews の構成 Ovid EBM Reviews Cochrane CDSR Library ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ・ﾚﾋﾞｭｰ （Cochrane Library + ACP Journal Club） 約6,000件 DARE ACP Journal Club EBM文献の構造化抄録 約30,000件 ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ･ﾚﾋﾞｭｰ及び EBM文献の構造化抄録 CENTRAL/CCTR 比較臨床試験（RCT）情報データベース 約790,000件 ・CMR：システマティック・レビューを行うための方法論 ・NHSEED：医療行為の経済評価資料の構造化抄録 ・HTA： 保健医療技術評価情報 （レコード数：2014年5月時点） 5 CDSR（Cochrane Database of Systematic Reviews） CDSR ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ・ﾚﾋﾞｭｰ DARE ACP Journal Club EBM文献の構造化抄録 ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ･ﾚﾋﾞｭｰ及び EBM文献の構造化抄録 CENTRAL/CCTR 比較臨床試験（RCT）情報データベース 6 CDSR（Cochrane Database of Systematic Reviews） その他文献 CENTRAL →トピック・レビューによる批判的吟味 －トピック（通常は患者の問題点）の識別から始まり、広範な文献調査から複数 の文献を抽出しシステマティック・レビューにまとめる 7 CDSRのデータ数 Review（完成したレビュー）、Protocol（未完成を含むレビュー）、Updated（更新されたレビュー） 出典：www.cochrane.org 8 http://library.kanazawa-u.ac.jp/mlib/ Ovid EBM Reviewsへのアクセス 9 Cochrane Groupsの参照 10 Cochrane Back Groupの作成するシステマティック・レビュー ：一覧 11 Cochrane Group List ポータルサイト http://access.ovid.com/custom/cochrane/group_list_ja.htm グループ名をクリックすると、そのGroupの作成するシステマティック・レビューの目次にジャンプします 12 Cochrane Systematic Reviews をキーワードから探す ログオン時の「基本検索」モードを、そのまま使います。 入力例：effect of exercise for low back pain 13 基本検索モード：CDSR 検索結果リスト表示 検索結果は「新しい順ではなく」関連性の高い順に ★スコアをつけて表示されます。 EBM Full Textリンクをクリックすると、全文表示されます。 14 システマティック・レビュー 検索結果の全文表示（HTML) システマティック・レビューはまずHTMLで表示されます。長文なので右フレームの 「概要」リンクを使って、参照したい箇所に、ジャンプすると便利です。 Authors’ Conclusion（筆者まとめ）、History（履歴） Reference（参考文献）等 PDFフルテキストをクリックするとPDFでも表示できます。 15 CDSR 検索結果の全文表示（PDF) PDFが表示されました。53頁あります。ダウンロードや印刷は、中央上のアイコンから行えま す。もとの検索結果リスト画面にもどるには、青いバーの「検索」タブをクリックしてください。 16 システマティック・レビューの進捗状況 • 「絞り込み条件・詳細」 リンクをクリックすると、絞り込み項目が開きます 17 CDSRの絞込み 「例：検索結果1からSystematic Review のみ抽出。 Full Systematic Reviews …完成したレビュー/ Protocols …未完成のレビュー New Reviews… 新しいレビュー / Recently Updated Reviews… 最近更新されたレビュー 18 システマティック・レビューの進捗状況例：集合1 Set#1 …425 Protocol 83 Systematic Review 342 Recently Updated Review 99 New Reviews 232 19 Withdrawn 23 Database of Abstracts of Reviews of Effects （DARE） CDSR ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ・ﾚﾋﾞｭｰ DARE ACP Journal Club EBM文献の構造化抄録 ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ･ﾚﾋﾞｭｰ及び EBM文献の構造化抄録 CENTRAL/CCTR 比較臨床試験（RCT）情報データベース 20 Database of Abstracts of Reviews of Effects （DARE） • York大学のCRD teamがEvidence based と判定した文献について作成する 構造化抄録（Structured Abstract） • DAREの特徴、利点 – 構造化抄録：書式が同じなので、文献間の比較に便利 – 臨床医にとって有用なコメントを編集者が付加 – 原文献を読む必要がないほど詳細な抄録（原文献そのものではありません） • DAREのレコードは、Cochrane Systematic Reviewsと同じく作成に時間がか かるので、作りかけのデータも含まれています – レコードが未完か完成品かは、Record Statusで確認可能 • Structured Abstract…構造化抄録作成ずみ • Provisional Record…レビュー予定文献 21 データベースの切り替え（CDSR→DARE） 検索条件を維持し て、DAREへ切り替 え。 22 DARE検索結果の全文表示 23 DARE検索結果の全文表示:続き DAREの構造化抄録は、元の文献を読む必要がないほど、 詳細な情報が記載され、作成元のCRDのコメントも付きま す。 24 Cochrane Central Register of Controlled Trials CDSR ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ・ﾚﾋﾞｭｰ DARE ACP Journal Club EBM文献の構造化抄録 ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ･ﾚﾋﾞｭｰ及び EBM文献の構造化抄録 CENTRAL/CCTR 比較臨床試験（RCT）情報データベース 25 Cochrane Central Register of Controlled Trials • 比較臨床試験（RCT）登録データベース （書誌&抄録：毎月更 新） – CENTRAL：RCTの可能性がある論文を登録したデータベース – CCTR：RCTと確認された時に登録するデータベース • MEDLINE、Embase、その他リソースのレコード70万件以上を 含む。フルテキストリンクもあり。 26 EBM-Reviews CCTRの活用 – 「基本検索」モード CCTRはSystematic Reviewsを作成するためのデータ・バンクです。すべてがEBMな情報と は限りませんが、Medline以外から集められた情報も見つけることもできます 27 EBM-Reviews CCTRの活用 – 検索結果の出力 このレコードはSystematic Reviewsに採択されました 28 EBM-Reviews CCTR –EMBASEからのレコード CCTRはMedlineと同じ 文献型データベースです 全文は収録されていません 29 ACP Journal Club CDSR ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ・ﾚﾋﾞｭｰ DARE ACP Journal Club EBM文献の構造化抄録 ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ･ﾚﾋﾞｭｰ及び EBM文献の構造化抄録 CENTRAL/CCTR 比較臨床試験（RCT）情報データベース 30 ACP Journal Club ACP Journal Club: • アメリカ内科学会のAnnals of Internal Medicineの補遺版として1991年より出 版。 編集長はHaynes B. (McMaster Univ)。 • EBM文献/EBMシステマティックレビューの構造化抄録 • RCTを中心にしたエビデンスの高い文献、つまり研究デザインがしっかりした臨 床応用できるものを構造化抄録にまとめ、専門家によるコメントを付加。 31 ACP Journal Club レコード例 32 ACP Journal Club レコード例 （続：抄録部分） 33 ACP Journal Club レコード例 （続：コメント部分） Review を書いたClinician のコメント コメントを記載するのに用いた 参照文献情報 34 Thank you for your attention! • 参考Web Site （日本語） – http://www.ovid.jp/site/index.html – 検索補助資料: • Ovid Medline +EBMR ｸｲｯｸﾞ・ｶﾞｲﾄﾞ • http://www.ovid.jp/site/J11c/QuickGuide_D@O_MED+EBMR.pdf • OvidSP ｸｲｯｸ・ﾘﾌｧﾚﾝｽ・ｶｰﾄﾞ (日本語版：A4 裏表 ） • http://www.ovid.jp/site/images/J0ss/spqrc.pdf • OvidSP ｸｲｯｸ・ﾘﾌｧﾚﾝｽ・ｶﾞｲﾄﾞ（日本語版 20頁） • http://www.ovid.jp/site/images/J0ss/spqrg.pdf • お問い合せは： – Ovid Technologies Japan Office – TEL …03-5427-1950 – E-mail …[email protected] – Web site…http://www.ovid.jp/site/index.html 35 補足資料 36 EBMと情報源の変化 – 2000年以降 エビデンスに基づく電子教科書の登場！ UpToDate ： Wolters Kluwer Health エビデンスに基づいた電子教科書。逐次更新。 臨床上の疑問という視点でトピックを収載。記載は英文だが、日本語での検索も可能。 末尾のRecommendationで、およその内容を把握できる。 OvidMD ： Ovid http://www.ovid.com/site/resources/prodinfo_ovidmd.jsp 高品質なエビデンス情報源（ガイドライン、Cochrane Library、臨床電子ジャーナル、 ハンドブックなど）をUpToDateを含めて、迅速・簡便に横断検索できる臨床家向けツール DynaMed ： エビデンスに基づく電子教科書。毎日更新。 従来の教科書と同様，疾患毎に病態，予後，診断，治療，予防などを記載。 37 情報収集のプロセス – 2000年以降 Haynes 6S Model “Information professionals should begin looking at the highest level resource for the problem that prompted their search.” エビデンスを探す場合、臨床情報源の階層構造の上位のものから順に 参照すべきである。 ACP Journal Club Vol 151(3), September 2009 Wolters Kluwer Health は、 Haynes 6S Model に該当 する情報源をそれぞれ提供 しています。 Systems 臨床判断支援 システム Summaries 根拠に基づく 電子教科書 UpToDate Synopses of Syntheses ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸﾚﾋﾞｭｰ 構造化抄録 ACP Journal Club Cochrane DARE Syntheses システマティック レビュー Cochrane Systematic Reviews Synopses of Studies 個々の研究の 構造化抄録 ACP Journal Club Studies 個々の研究 Ovid MEDLINE Journals@Ovid 38 News! コクラン共同計画日本支部発足 2014年5月30日 39