Transcript tbc-lepra fkm111

DAN FK 111208
1
•
•
•
•
Lambat berkembang
Dormant
Intrasel/ makrofag
Membran kaya lipid
Sulit diobati
Sulit ditembus
KOMBINASI
dengan respon
lambat
Resisten
DAN FK 111208
2
FAKTOR MEMPERSULIT
PENGOBATAN:
1.
2.
3.
4.
Daya tahan hospes kurang
Daya bakterisid obat yang ada kurang
Timbul resistensi kuman
Efek samping obat
DAN FK 111208
3
DAN FK 111208
4
TUBERKULOSE (TBC)
• ADALAH:
Psx inf kronis; plg sering tjd di paru (80%)
Ekstra paru: KGB, ginjal, tulang, meningen
• PENYEBAB:
Mycobacterium tuberculosis, tahan asam
• GEJALA:
Batuk kronis (> 2 mgg), dahak berdarah,
demam, keringat malam, sesak, nyeri dada,
malaise, anoreksia,DAN
BB
↓, kontak (+)
FK 111208
5
TUBERKULOSTATIK
• FIRST-LINE AGENT
Isoniazid
Rifampin
Pyrazinamide
Ethambutol
Streptomysin
Resistensi/
Gagal respon/
Ef toksik
:
:
:
:
:
:
H
R
Z
E
S
SECOND-LINE
AGENT
DAN FK 111208
6
7
DRUGS USED IN
TUBERCULOSIS
Isoniazid and rifampin are the two most active drugs
isoniazid-Rifampin combination administered for 9
months will cure 95–98% of cases of tuberculosis
(susceptible strains)
Pyrazinamide + isoniazid-rifampin combination for the1st
2 months → therapy for 6 months without loss of
efficacy
Ethambutol & Streptomycin → provide additional
coverage if the isolate proves to be resistant to
isoniazid, rifampin
Dian Novita,dr
DURASI Tx TUBERKULOSE
Regimen
Durasi
Rifampin, isoniazid, pyrazinamide
6 bln
Rifampin, isoniazid
9 bln
Rifampin, ethambutol, pyrazinamide
6 bln
Rifampin, ethambutol
12 bln
Isoniazid, ethambutol
18 bln
Lainnya / (2nd line)
>24 bulan
DAN FK 111208
8
ISONIAZID
• Isonicotinyl hydrazide (INH)
• Antagonis kompetitif dalam reaksi yang
dikatalisasi oleh pyridoxine (analog struktural)
• u/ basil tuberkel ekstrasel & intrasel
DAN FK 111208
9
• F.KINETIK:
A: p.o, i.v; ↓: antasida (Al)
D: pleural, asitic fluid, CSF(inflamed)
M: di hepar
E: ren
• KEGUNAAN Kx:
– OAT plg penting (pd s’tiap regimen)
– u/ Profilaksis
DAN FK 111208
10
RIFAMPIN
• F. KINETIK:
A: oral baik (ac)
D: luas, termasuk BBB
M: hepar
E: bile
• INTERAKSI Ox: enz inducer
methadone, antikoagulan, antikonvulsan, kontrasepsi,
kortikosteroid, digitoksin, propanolol, sulfonilurea, warfarin,
cyclosporine, ketokonazole, chloramphenicol
DAN FK 111208
11
PYRAZINAMIDE
12

KEGUNAAN Kx:
 Efektif
u/ pengobatan fase I (intensif)
 Faktor
ptg keberhasilan tx jangka pendek
DAN FK 111208
ETHAMBUTOL
• Sukar resistensi kec R/ tunggal
• F.KINETIK:
A: baik
D: m’nembus BBB
E: 50 % urine (utuh), 20% feses (metabolit)
DAN FK 111208
13
STREPTOMYCIN
• Gol aminoglikosida
• F.KINETIK:
A: Po <<, Pe >>
D: seluruh car ekstra sel, BBB (<)
E: ren (utuh)
• KEGUNAAN Kx:
– u/ basil tuberkel ekstrasel
– u/ TBC berat
DAN FK 111208
14
FDC (Fixed Dose Combination)
• 4 FDC: 75 mg H, 150 mg R, 400 mg Z, 275 mg E
• 2 FDC: 150 mg H, 150 mg R
• Kategori I:
px baru: BTA (+)/ BTA (-), Ro (+)
2RHZE/ 4R3H3
4 FDC;2bln  2FDC 3x/mgg;4bln
• Kategori II:
kasus kambuh, gagal, putus berobat
2RHZES/ RHZE/ 5R3H3E3
DAN FK 111208
15
4FDC+S;2bln  4FDC;1bln
 2FDC+E 3x/mgg;5bln
FDC
(Fixed Dose
Combination)
DAN FK 111208
16
17
Dian Novita,dr
17
EFEK SAMPING
EFEK SAMPING
PENYEBAB
MINOR

G3 GIT
Hiperuresemia
R
Z, E
Neuropati perifer
Car tbh kemerahan
Alergi, urtikaria
N VIII, nefrotoksik
Mual , muntah,
confus, ikterik
Neuritis retrobulber
Kelainan sistemik
TATALAKSANA
TERUSKAN
Sebelum tidur
Aspirin, Allopurinol
H (acetylator lmbt) Pyridoxine 25-50 mg/hr
R
Advice
MAYOR

HENTIKAN
H,R,Z,E,S
S
H,R,Z
AH, observasi ketat
Stop
Ikterik -, uji faal hati,
E (~dosis)
DAN FK 111208
R
Tx: hepatoprotektor
Stop (KI:< 5 th)
18
Stop
KEADAAN KHUSUS
• Bumil: aman, kecuali: streptomycin
• KB hormonal dihindari (rifampin)
• Gagal ginjal:
hindari aminoglycosida; ethambutol
 tx dg ox lain hendaknya dosis disesuaikan
• Kx hati: hindari pirazinamide
• DM: hindari ethambutol; rifampin; kontrol gula
darah
DAN FK 111208
19
PENYEBAB RESISTENSI
•
•
•
•
•
•
•
•
Pemakaian ox tunggal
Panduan ox tdk adekuat
Pemberian tidak teratur
Fenomena “addition syndrome”
Ox kombinasi dg p’campuran tdk baik
Penyediaan ox tidak reguler
Pemakaian ox cukup lama
Pengetahuan px kurang
DAN FK 111208
20
RESISTEN GANDA/ MDR
•
ADALAH: M.tuberculosis resisten thd
Rifampin & INH ± OAT lain
Hidari: resistensi silang/ OAT dr gol sama
•
Berikan RHZES sambil menunggu uji
resistensi  min 2 atau 3 OAT sensitif + ox
lini2 (tx min 18 bl)  INH seumur hidup
DAN FK 111208
21
KLASIFIKASI OAT untuk MDR:
•
Bakterisid:
–
–
–
•
Bakterisid rendah:
–
•
Fluoroquinolone: Ofloxacin=Ciprofloxacin<
Levofloxacin<Moxifloxacin<Gatifloxacin
Bakteriostatik:
–
•
Aminoglycosida (inj): Streptomycin, Kanamycin, Amikacin,
Capreomycin
Thionamide: Ethionamide, Prothionamide
Pyrazinamide
Ethambutol, Cycloserine, PAS, Thioacetazone
Unclear efficacy
–
Clofazimine, Amoxicillin/Clavulanate, Clarithromycin,
Linezolid
DAN FK 111208
22
PILOT PROJECT 2008
DOTS PLUS INDONESIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Kanamycin
Cycloserine
Ethionamide
Levofloxacin
Pyrazinamide
Ethambutol
(K)
(Cs)
(Eto)
(Lfx)
(Z)
(E)
DAN FK 111208
inj
oral
oral
oral
oral
oral
bac-cide
bac-statik
bac-cide
bac-cide
bac-statik
6 K-Lfx-Eto-Cs-Z-E /12-18 Lfx-Eto-Cs-Z-E
23
DAN FK 111208
24
KUSTA
• LEPRA = MORBUS HANSEN
• ADALAH:
Psx inf kronis yg menyerang saraf tepi, kulit,
nasal, mucosa, dan mata
slow–growing intercellular bacillus
Masa inkubasi 2 -10 th (s/ 20 th)
• PENYEBAB: Mycobacterium leprae
DAN FK 111208
25
KLASIFIKASI WHO
Cardinal Sign
PB
MB
(Paucibacillary) (Multibacillary)
Bercak
1-5
>5
Lesi saraf tepi
1 saraf
> 1 saraf
Sediaan apus
BTA (-)
BTA (+)
DAN FK 111208
26
SULFONE
•
•
•
•
Diamino Diphenyl Sulfone (DDS) atau Dapsone
Tab putih 50 mg, 100 mg
Bakteriostatik
KINETIK:
A: baik; t ½: 1-2 hr
D: luas; ditimbun di kulit (inf >>), ot, hepar, ren
 trace (+) stlh tx 3 mgg
DAN FK 111208
27
CLOFAZIMINE
•
•
•
•
Atau LAMPRENE; Turunan phenazine
Kapsul coklat 50 mg, 100 mg
Resisten/ tidak toleran terhadap sulfone
Bakteriostatik
• F.KINETIK:
A: bervariasi; t ½ sampai 2 bulan
D: ditimbun dijaringan retikuloendotelial & kulit
• Sbg antireaksi (antiinflamasi)  m’cegah ENL
DAN FK 111208
28
OFLOXACIN
• Turunan Fluoroquinolone
MINOCYCLINE
• Turunan Tetracycline
CLARITHROMYCIN
• Golongan Macrolide
DAN FK 111208
29
ETHIONAMIDE
• Sbg pengganti Clofazimine (krn ES pigmentasi)
• Tdk digunakan: cepat timbul resistensi, > toksik
THALIDOMIDE
• Tx ENL
• Tdk digunakan: teratogenik
DAN FK 111208
30
• Pausi Basiler (PB): 6 blister  6-9 bulan
Di depan petugas; bulanan:
RMP 600 mg & DDS 100 mg
Di rumah; harian: DDS 100 mg
• Multi Basiler (MB): 12 blister  12-18 bulan
Di depan petugas; bulanan:
RMP 600 mg; Clofazimine 300 mg; DDS 100 mg
Di rumah; harian: Clofazimine 50 mg (1 mg/kgBB/hr);
DDS 100 mg (1-2 mg/kgBB/hr)
KEADAAN KHUSUS
• Bumil: aman
• Px TB: RMP sesuai dosis TB
DAN FK 111208
31
EFEK SAMPING
MINOR  TERUSKAN
EFEK SAMPING
PENYEBAB
TATALAKSANA
Kulit merah, coklat hitam
clofazimine
Advice
Gangguan GIT
dapsone,
clofazimine
durante/post
coenam
Hemolisis,
Methemoglobnemia
dapsone
Fe,
asam folat
MAYOR  HENTIKAN
EFEK SAMPING
Alergi, urtikaria,
ENL (Eritema Nodosum
Leprosum)
PENYEBAB
dapsone
DAN FK 111208
TATALAKSANA
PB: ganti dg
clofazimine
MB: tanpa dapsone
Tx: Prednison32
why
where
what
who
how
TERIMA KASIH
DAN FK 111208
33