Transcript دانلود
schizophrenia
ا ا کککککک ا
اسککککککن یا روا ککککککگارااواعسکککککک
ا الال ک ااس ک اا ک اتککگار ککت ااراعت ککگرا ااراکا
تنر گطتککک اراافاا یگ ککک اا کککگ ا ککک
اعراا.
تاریخچه
گاقروا19اسن یا روات ا نااواا اللاطت اا ااریشا
ار گوااتررس اراااا اتگ اا طرحان افاتاا.
ااا واایاراانپی نگواا اا واا اللاراا طگ ی اارانا:
*ا لاارپل و
*اا واتلا ر
ارپل و* ا ن گاپریااگاس*demence precoceا ا
ت ایااارغگیاتااواا اللا گا اااا .
ت ا ق افاایات گراوااارایاس راارایا ا ااراات ا
تگه ااارنااا ا ال ماتگ ن گوا اهمااهذ گوااس .
ا وات گراوارااایااسگن اا ااراطتق اا رااا ت الات ا
گن گااا سراع اقرارا اعر ناا ااا ااانس .
ا گااسن یا رواراا طرحاارااا ا
تلا راصطالحاراان س
اschismهگ ا اتگ ااا ا گوا
ت گوااننافاعس
نر احسگساار گرت گراوا ت الات اا واا اللاا ااااارا.
اتگا
تلا را ال مااصل ااسن یا روارااا اللاارا تنرا
سس ا اوا اا اهگ ا اللا گطت اا سم ااعگن ا
احسگساا ال ما ر اراا اهمااهذ گوا ااانس .
نقش سن وجنس در شروع اختالل اسکیزوفرنیا
اعااسن یا روااراینگواا رااوا سگایااس ا.ا ا
راعااس رات گریاارااا نسا تگا ااس ا.اسن یا روا
ارا رااوایاا راایاینگوا راعا ا ااا.
ت ر واسوا راعاارا رااو10-25سگ ا
ت
ر واسوا راعااراینگوا25-35سگ
تر الفا رااوا ای عااسن یا روااراینگواااا ه ااس ا
اارا گواسگ ان یات انقط اااجاا ریا ارسا.نیا ک ت ا
%3-10ینگوا ت الااا واتگراپساای40سگ اا وات گریا
راان گوا ااها.
تر ا طگ یگ ان گواااافااس اا ا رااوات راایاینگوا
نوااس ااچگرا ال ما نت ا انا.
اراالا ر گمات گراوا انثاته راایات گراوا ذارااس .
عفونت وفصل تولد
راار
ا راایاا اتیاهگااچگرااسن یا روا ا اناا ت
ی س گوااااا لاتهگرا ا اا افاانا.
ا راایاا اارااارفاپ شا ا ااارا یرضاه اع رهگیا
رنتاالنیااقراراعر ااناا طراترایااسن یا رواتگال راایا
ی ا ا ااس .
تاثیر عوامل فرهنگی واجتماعی در بروز اختالل
اسکیزوفرن
• ا وات گریاارا نگطقا هریااصنی ااطتقگ ا
ا گ اااق صگایاپگ واا هگ راوات را
گهافا ا اا.
سبب شناسی
اا لاژن ک:اراتر اا گ اا گ اانااعااسن یا روا
اا لاژن کاا گ ااارنا.
اعراهراااااا اا ت الاتگ ناااح گلاترایات گریاارا
رینااو%40اس اعر ن اایااا ا وا ت الاتگ نااا وااح گلا
ت ا %12ارسا.
اح گلاات الا اامات ات گری ترایاااقلایا کا ن ا-50
%45اترایاااقلایاااا ن ا%12-15
چنگنچ ا ااهرا گاترااراغ رااقلایا کا راات ااسن یا روا
ت الاتگ ا اح گلاات الاروا راا %8اتگ ا.
ارتباط ناقل های عصبی دوپامین وسروتونین
وگابا درسبب شناختی اختالل اسکیزوفرنی
ا یگ
ات شاایاحاا
ااپگ و :اسن یا رن ان
ااپگ نرژ کااس .
سرا ان و:طتقا رض گ ا ا اااا یا شاسرا ان وا ن اایا
للا ال ما ثت اا نت ااسن یا روااس .
عگتگ :عگتگاترارایا یگ اااپگ وااثرا ا نظ ااارااا تااا
نارواهگیا هگریاعگتگنرژ کا ا ااناا ا باپر یگ
نارنهگیاااپگ نرژ کاعراا.
نظریه های شناختی ویادگیری در بروز اختالل
اسکیزوفرنی
نظر اهگیارااوااگاان :
*ی اوا را ااتررواتاااا ااسن یا رواارن ا ثت ا
ار راحلاات اایار اااس .
ا وا ثت اهگاستباترایانقگ ص اارار ااا اا ا ااا
ا را اا یقااتاااترایانق ااراا اااراا گاا ال ما
اسن یا روانقشااارا.
* گرعگر ا گهلراعت ااس اا واا اللااران ا ر تگ ا
اس اا ااراار تگطااااسا انایاااا گارشات اا اا ا
ر ا.اااکان ا اانااایاراتط ا ن گ نگاااگ الاااتس اایاا ا
ص ارااتطا گاراااااکاارا رحل ااهگن ار اااس ارهگا
اااا را راراا.اران اها ا رااه چ گفات اا ن ان ا
رسا.
هریااس کاسگ ااو:اسن یا رن ارات اصار اا الل ارا
رااتطات وا رایا ان ر س ا.اضطرابا ا ااا وات گراوا
نا ااحسگساقطعاار تگطات اا ااا ارارا .ن گاا وا
اضطراباغ رطت ی ا گربارس بایا ااس اا اارط ا
ااراوار ااترارایاهماانتگ ا ا انا.
نظریه های یاد گیریی
• رنطاراا انظر اپراایاوا گاع ریا اعا نااتچ اهگ
تیاهگااچگرااسن یا روا ا انااا اتگ قل ااایااا ا واا ا
ااان یا نوااس ا نال اراح اچ ماع ر ااا ا
تگ ناا ااانشاهگیاغ ر گقالن ااراشاهگ اغ را نطق
انا اواراا ار اینا.طتقانظر ا گاع ریا رااتطات وا
رایاتاان یاارات گراوا ت الت ااسن یا روات اا لا
ا اهگیا گاع ریاتایاپ ااا ا اااا ااراااا اا ااا
اا اانا.
اعالیم مثبت ومنفی دراختالالت اسکیزوفرن
• ارسگل 1980اراا ااا ال ما ثت اا نت اراا ات ا ر با
ال ماسگینافااا تاااهمانگ افا ا انا ارات گراوا
اسن یا روا طرحاارااترا وااسگسات گراوارات اناع
Iات رتگ ال ما ثت ات گراواناعIIات رتگ ال ما نت ا
قس ماارا.
ال ما نت :انایا گسطح ا اوا گطت قااوا نلما گ قرا
قااواان یف نقگ ا نگ ا
ح اایارو قااوارراس
انق اارا ا .
اهم ر گر بااغر ب.
ال ما ثت :سس ا اا
*ت گراواناعاIسگ گوا غییاتهن گرااا ااپگسخاار گن ا
نست گا ابااارنااات گراواناعIIنگهن گریا غییااا ا
اپگسخاار گن اضی فااارنا.
مالک های تشخیصی برای اسکیزوفرن
ص :
ا) ال ما
حااقلااا گاایا ال مای رااراط ا کااارفا کا گه ااااما
اا اتگ ا
*هذ گوا
* اهما
* نلمانگتسگ گو
*ر گرار نگرار ت ا گااگ گا ان ک
* ال ما نت
)2ا اللاارا لنرااا گ ا– غل
)3ا :ن گن اهگیاا اللا ت ا ا احااقلا 6گفااائ گاا ااا
اا اتگ ا.ا وااارفا 6گه اتگ ااارترع رنافاحااقلا کا گفا
ال ما الکا1
)4راااراواا اللااس ن یاا ن اااا اللا لق .
انواع اسکیزوفرن
*پگرانائ ا
*ر ت
*اگ گ ان ک
*نگ گ ی
*تگق ا گناف
Paranoid type
*ا غگلا گطرات ا کا گاچنااهذ گوا گااا وا اهماهگ ا نرر
ص اهگیاناعاپگرانائ اااس .
ناا ا
*اغلباهذ گواهگ اااا ااه اا اااتیرگات ن ا ارا وات گراوا
ااس .
* ی االاه گوایافا نگکاا ح گطا وااپر گ را ا
تگ نا.
* ی االاارااا وااارفات گریاسواتگال ریانست ات ا
اسن یا روااگ گ ان کا گنگتسگ گوااارنا.
*ت گراوااسن یا روااینظرا اان اهگیاذهن ا ااانشاهگ ا
ه گن ا ان یار گراا رایت گراوا ت الات اسگ رااسن یا روا
ااپسارایان گوا ااها.
Disorganized type
*ارعذ اتااواهت ا رن (اااکاراان ) اانافا ا ا.
*ت گر ی االا یگلاا گاتااواهافاا گقااسگیناع ااس .
*ا اللا تنراتگریاا گساتگاااقی اتس گرنگچ یااس .
اار گراا گ ا رابااااانشاهگ اه گن
*ظگهرا
نگ نگسبااارا.
ناف تااو ا ل نلک سگیی ار گر ت گر تس گر
*ح ال
ستک سران اس .راع ی اال یااراس ین پ ش ای
اس .
25سگ
Undifferentiated
Residual
*ا واطتق ارااترایات گران ا طرحا ان گ نااا اهذ گو-
اهم-ت ارتط ااالمات ا نلاتگریاار گرا ا ااار ت اناارناا
*انایاه گن ا–انیاایاا گ -ر گرهگیانگ یگرف-
تنرغ را نطق -ا صریاسس ا اا اایا ال ما گ عا
ناعاتگق ا گنافااس .
پگرا رن گ Paraphrenia:عگه ا راافاتگااسن یا روا
پگرانائ اات ااگراترافا ا ااا.ا وااصطالحاترایاس را
ر ت اپ رانافات گریا گاا اااس س ماهذ گن ا نظمان یا
ت ااگراترافا ا اا.
ص ارواایااس ااااوا ار ا
اسن یا رن اسگاف:
ا ینافاان یفاا گفاطلت ااس ا.ت گراوااچگراا واا الل
ی االارااواپر ار نگراناارنااااچگراهذ گواا اهمااائ ا
ن ا اناا .ال ا افارنهگاانیاااا گ ااانگرفاع ریاای
اقی اهگیا غل ااس .
ا اللاپس نا کاعذرا:طال ا ا الئماحااقلا کارایا
اا راایا ن گفاطالاا افاتگ اا کا گراراان ا–
ا گ اااضحا قامان یا قاماتررواا ااااا اتگ ا.
ا اللااسن یا رن ترم :ال اا اارت گراا اااااراا گت ا
اسن یا رن گااس اا اتگا واا ژع اا ا ال مارواا رای 6گفا
طالا اا اا .یاوا ر بااپسر ااراا واا اللاا را
اس ا.پ شارعه ا ات ااارااات اار گواته راپگسخا ااها.
ا اللااسن یاا ن ا:ارا واا اللا ال ما لق انظ ر گن گا
ااسن ی رواه ی گواپا اارا ا ااا.پ شارعه اا واا اللا
ته راایااسن یا رواا اتا راایاا اللا لق ااس .
• ا اللاهذ گن :رااایانظرا ص اار گریاسگ ما
ا لنراا ات اااراا اراا واا اللاهذ گواهگاحااقلات ا
ا ا ن گفااراغ گباا را ال مااسن یا روااااما
اارا .ال مااصل اا واا اللارااهذ گوا ن لا ااهاااا
ارینگوا گ عا رااس .
اختالل روان پریشی ناشی از بیماری طبی عمومی
واختالل روان پریشی ناشی از مواد
ارااری گت ات گراوارااواپر شاا وااح گلاراهماتگ ااارانظرا
اا اا ا گ اا ال مارااواپر ا ن ا کات گریاطت ا
ا ا ثالا اافا غییا گا صرفا اااا ثلااااگئ واتگ ا.
* اهماهگیاتا گیاارا نجاهگیا باع گه ارایا ااها.
* اهماهگیا س انظ را ی اواح را اااچکارایاپاس ا
ص ا صرفااااگئ وا اتگ ا.
درمان
• اعرچ اااراهگیاضاا ناوا ن اعگفااصل اار گوا
ا افااس اا ا
اسن یا رن ااس ا.ارپژاهشاهگا
اا ل اهگیاراان ا–ا گ اای ل ارااواار گن ا ا
ااننااتهتاااتگ ن اراا قا اانناا.پ چ اع ااسن یا رن ا
ستبا ا اااه چارا نرااار گن ات ا نهگ اترایا قگتل ا
تگاا واا اللاچنااا ه ااتگ انننا.
دارو درمانی
ااراهگیاضا ناوااالس کا گ پ کاایطر قا هگراع رنافا
هگیاپساس نگپس ا D2لا ااننااات اه واا لا اارضا
ااس راپ را ا گلا ایااارناات راترارایا ال ما ثت ا
اسن یا رن گا اثرنا.
ااراهگیاضا ناواغ را پ کا الافاتراثرترارایاع رنافاایا
D2تررایاسگ راع رنافاهگیاااپگ ن اااسرا ان وااثر ا
عذارنا ذاا اارضا صت اای ل ا اارضاااس راپ را ا گلا
ا ریااارناااترارایا ال ما نت ااسن یا رن گان یا اثرنا.
الکترو شوک درمانی
اراارصااااچن اایات گراوااسن یا رن صاصگا ت ال گوا
ت اناعااگ گ ان کا ت اطارا اثرا اراااس تگافاقرارا اع راا
.ت گران اا ات شاایا کاسگلاایا راعات گریارنهگان ذ ا
تگ ااااانشاته ریان گوا ااهنا.
*ر گراار گن
*عرافاار گن :ارااگس وا راماعر ییااتگالاتراوا اانگ
ااقی اسن ا ت اااس .
*رااواار گن ا گناااف :یاوا اااراارا ضایاایا گنااافا
ا ات ااسن یا روا ت الااس ات اطاراقگتلا الحظ اایااگهشا
اها.
*رااواار گن اح گ
فرایند پرستاری در اختالالت اسکیزوفرنی،هذیانی
وسایر اختالت پسیکوتیک
• تررس ا:اراار گ ا رحاحگلا تگ اات اسگتق ا گناااع ا
ی ن اا گ ااناعاح گ اا گ ات گرا ا ا اا
اا نن ار گا اا لا سر عااننافاایاا اارا ا اا راعا
ا اااا اچ ا
ال ماا ااااا ااس .ه چن وا
اا لا ثت اارایناع ااااا ااااارا
یگ ن ااضی اراان :
اص فاال :تیض ات گراوااسن یا رن اایانظراظگهریانوااس ا رایاررامااسگا اتگ ناااتیض ان یا نوااس ا
نگرراماا لاغاتگ نااا غ را انگاعهگن ااغ را ن ظرفاارا
ر گر گوامشاهده اا.
اغلبااضی اتهاا ا نگست اناارناا تگسهگیارنهگا نگسبا
صلان س ا.
نافاهگیات ا اراااراتیض ات گراوا گهافا ا
اا.ر گرهگیا بااغر با گننااااااااطاارااپژااکا
ر گرااررنهگاا افا ا اا.
لقاا گطت :ت گراوا نوااس اایانظرا گطت ات ا تگا ا
تگ ناا گا گطت اتس گرا ا ااانگ نگسبا گنناا نافا
عر ا مان گوااهنا.ایانظرا لق ا نوااس احگ اهگیا
ا سراع اااضطرابااا اتگ نا.
تنر:ت گراواپس نا کا نوااس ا ارا رماا را ناا تنرا
ا ح اایا نرا نلااا اتگ ناا.
ااراک:ت گرا نوااس اانااعا اه گ اراااا اتگ ا ا ا
گ عا ر وارنهگا اه گ ا ناایااس .طگیاحس ان یاارا
ت گراوااسن یا رن اا افا ا اا.
ه ا گت :ی االاایانظرا ه ا گت ا
نل اناارناا.
قضگا اات نش:ا وات گراوات نشاضی ت انست ات ا گه ا
ا ا ات گریا ااااارنا.
تشخیص ها
* اانگ اتگ قافا ه ا گایات ا ااااا راوات ا ل اهذ گواعیناا
اتگاپر گ ری.
ارس با
اتگاهذ گو
* غ راارا را ناا تنرات ا ل ات گریا
اتگا اه گ ا ناا ا گا
* غ رحس -ارا ات ا ل ات گریا
ت نگ
اتگا نهگااراا گق
*انیاایاا گ ات ا ل ا قااواا گاا
گناو
اتگار گ ا
*ا اللاارا راقت اایا ااات ا ل ات گریا
ننراواتهاا ا رای
اتگات ا اات
*ا اللااراا ایا اابات ا ل ات گریا
اهداف
*ت گرا گاا اا اارات گرس گوااس ات ا ااا گاا راوارس با
نرسگننا.
ا تنراهذ گن اناا اتگ ا
*ت گرا گ اقعا ر
ا ااقی اراا یر فااری گ ش اناا
*ت گرات ااناا گا اقعا ر
ا گنعاترایا اهما اا.
ااااطلتگن ات اه رافاسگ رات گراواار
*ت گرا گا اقعا ر
یگ اهگیاعراه ات شا را اانا
*ت گراتهاا ا رایارااتااواا کار گ ان گ اااتااواا ک
ت اانااغذا شاراات ارا
*ت گراتااوان گیات ااارایاررا شات شاحااقلا شاسگ ا
ت ااتا
مداخالت
اا ال اارا ارااپر گ ری:الیمااس ا را ط ارااا ا ن را
ت اپر گ ریا ا ا اااماا قا اروا اعرااا
ااا.
*اراصار اترایاپر گ ریااقاا گ ای راالیمااس ات اا راا
عذا ا ااا*
-1اراات اااتگ ااایانیا کا اوات ات گراااس ایاوات ااا
ا نگباارااچاوا نوااس اا وار گرا ا با حر کات را
ااعرااااعراتات واتگ اا ا باا یا شا ماااا ا اا.
-2تگ ااسی ان ااااحسگسگ ات گررااارکاارااات ااا رص ا
ااا گاح ااال نگواتگاصحت ا نلا اااراات گواانا.
-3تگات گرات اعان اایار گرا اااا ان گوااهنافاپذ رش ااا
تگ اا عا گات ااااحقاااافا ا اااا اایاچ ییان راواتگ ا.
-4تگ اات ات گران گواااااا ااارااااس ااار ااااراصاااا کات اااا
هس اا
واقراراعر ا.اق ات گرا ااا
-5ت ا نهگیانتگ ااارا قگتلات گرا
رااارا قگتلاچناانترا ات ناا ر حا ااهااا ا سل ما اا.
-6اعرات گرا راعات اعر ااراوااراات ااااا گیفاتاه اا گااحسگسگ ا
اااراا ل اانا.
-7اقعاقراراعر واارا قگتلات گراتگ اارافا راجاترایا اااارانظرا
عر ا گااراصار اح ل ات گرات ا اقعا حلا رکان گ اا.
-8ت گراوااسن یا رواحسگس ا اقاا یگافات ار گرا حق رار یااعراوا
اارناا ذااتگ س اایاتر اراهگیااال ااغ رااال اسرینشار یاپره یا
ارا.
-9نتگ اااسگ لا طرنگکا گننااچگقاا گاهرااس ل اا ریاا اا نگواساا
اس تگافاایرنهگاترایا ااریاریاا ااااارااارااس رساتگ ا
مداخالت در مورد هذیان ها
-1تگ اات گرارا ل رغمااا واا قگاا اغلطاپذ ر اات احقااااا
ا اتگاچن واا قگایاتگ اااح ایافاتگ ااار گراریارااهنافاایا
اااترایااهاا.
-2ایاهرعان اتحثااعت اات ا نظارا یق راا قگااغلطات گرا
ا نگباارا
-3ایا گ اا گاراااراواهذ گنهگیات گرا ااااریاارا.اعرات گرا
نظراپرس گرارااار ارااا نگرشا ا گا اا ا ااناات ات ا اا وا
چن واا قگایاناارما گاقتا شاترایا وا نلااس
-4اعرات گراهذ گنهگیا رحا ااهااا ا س رفاا نافارارااس ا
نتگ اات ااات ناای راا نا اوات ات گرات گن رات ااح را ت اااا
اس
مداخالت درمورد توهمات
-1اق ات گراایا اه گ ا اااحرفا ایناانتگ ااتگانگتگاریا
ا گتگانا اقضگا اتر اراا ااا.ارا واحگلا اهمات گرانتگ اا
قا اعرااا.پرس گراتگ اات ات گراتته گناا اا قااارااگ ااا
ن س ا .ثالات ا ااهراچناا ااانماصااهگاترایا گاااقی ا
هس نااا ا واه چاصاایاراان ا نام.
-2سی ا اااراه اترایاترقرایاار تگطات گراتگاااقی ا راهما
ااا .ثالاچ ییاا ات اروا الق اااراااراا گرشاعذا ا ااا
.یگ اهگیاترایااااارانظراعر ا اااا ات ات گراا گیفاااافا
ن اااا ات شاایاحاااراان گیا گ اغرقا اا.
مداخالت در مورد انزوای اجتماعی
*تگ اات ات گران گواااااا ات ا نااوا کاانسگوا اراااح راما
اس .
*پرس گراتگ اات اه رافات گراارا یگ هگیاعراه اا ا نوا
اس اترایاااا نلاا رساراراتگ اا را ااناااااراا اراا
ح گ اقرارااهاا.حضارا رایاقگتلاا گاات اه رافات گرا
ا باحساا گاااراااا ا اا.
*تگ اا یگ ال ااااطلتگن ات گرا نگسگ اا قا ان اا.
*ت ا نظاراترقراریاار تگطا ا ااوااراا گقات گرات ااگریا
غالا اا ثالا ل ا ااناا گاح ااراسنا اااا ر کا اا
ا گااراصار ا گ لشاتگاااقامایاا گاتگییاارا.
مداخالت در مورد اختالل در مراقبت ازخود
-1ت گرارا ا قاان اا یگ هگیارایان ایناع اراااراحاا ااوا
ان گمااها ثالااراا رانظگ اایاااا ااس ا اااا اصگتاواراا
ت گارا.
-2اگرهگیا س قلات گراراا نگسگ اان ااا ا قاان ا ثالاهرا
اقعات گرانظگ ا ص اراار گ اارااااراا ا قاان ا.
-3ت ات گران گواتاه ااا اچ ان ا ا ااناا یگ ارااا اترا شا
نلااس اان گمااها .ثالاقگ قاغذاارااارااس ات گریاا اغذاا
ن ا ارا قرارااه ااات اااات ا ااحگالاا اایاا وات ار ا.
-4اعرات گرات اا لاساظواا رساایا س اما اوا ایا اراوا
غذااا نگعا ااریااسی اان ااات ااا اا گوا قااریاایاغذاا
ت ار ا گظواااا تن اترا س اماتااواغذااترطرفا اا.ار اارا
ا ا راتگ ااغذاهگیاانسرا افات ا ر ضاااا
مداخالت در مورد اختالل خواب
-1ترایا کا ااباته رااراطالا ب ته رااس ات گراراایا
اات اوااراطالارایا نعاارا.
-2ترنگ اایا نظماترایا یگ اهگیاتان ا ثلااریشاترای
ت گراارانظراعر ا اااا وااگرا ا باتهتااا اابا تگن ا
ت گرا اعراا.
-3ته رااس ااارایاررا شات شاارا بات ات گرااافا ااا
گات گرااراطالارایا ابار ااان اا.
-4صرفانا ان اهگیااگ وااارا ثلاقهافااچگیا حاااا
اا.
-5اس تگافاایانا ان اهگیاعرماغ را حرکا غذایاستکا
ا صراح گما ا با ا ااات گرایاا رات ا ااباتراا.
-6ح ط اترایات گراا گاا اااا اتگ ثااس راح اا اابا
اا اا.اعرت گرانگررامااس اا ر گاا اینا انگراااااس
تن ناااتگاااصحت ااناااراصار اا نگوات ا گئ اا
احسگساا ن ات ریا اانااان قگلاااافا ااااچراغا اابا
ااچن اترا شارا وا ااا گاایا رساااااگس ا اا.
مداخالت در مورد بدبینی
* ل رغماا قگااغلطات گراصگاقگن اتگاااارات اراا ا اااااراا
تپذ ر اا صتارتگ اااارا لباا گاات گرانست ات ا ااا ل ا
ننن ا.
*ایاسرینشااراواا س رفااراوا اه وااقضگا ا االن ا ااا
تپره ی ا.
*ایاهرعان اتحثااعت اات ا نظارا غ راا قگاات گراتپره ی اا
ی راااااپذ رشاالیماراا ه اقتالااالئلا گاناارا.
* ااظباپ گماهگیاغ رااال ا اااتگ اا ی رات گراتات وات ا
ا ا راقباه احگال ااسگن اا اارا قگتلااااهس ناا ا
تگ ا.اراحضارات گراپچاپچاااراعا اصحت ااراوا ا ب
تات ن ااساظواااا ا اا.