Transcript دانلود
دانشگاه علوم پزشکی بوشهر دانشکده بهداشت برنامه ملی مبارزه با بیماریهای واگیر بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 1 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 2 تاریخچه تولید واکسن در ایران بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 3 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 4 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 5 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 6 دیفتری بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 7 دیفتری این بیماري به دلیل عوارض شدید ایجااد شادد در اااداا واا و اعحااي یاات بادنا شادب وا یار باودن و ایا امكاان پیشگیري و واكسیااسیونا ج ء بیماري واي مها عفوا وا یر م سوب م شود. عامل ایجاد بیماري دیفتريا كورینه باكتریوم دیفتریه م باشد. سوش واي اوي توكسین باكتريا مسئول ایجاد عوارض این بیماري وستاد. در دوران قباال ا واكسیااساایونا دیفتااري در ماااا ،م تاادلا در مااا وهاااي ساارد و در كودكااان یاار 5سااال باادون سابقه واكسیااسیون شایع بودا ول به دلیل پوشش باالي واكسیااسیون كودكان در كشورا ا تمال بارو بیمااري در ساین باالتر بیشتر شدد اسب. بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 8 پراکندگی بیماری در ایران بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 9 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 10 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 11 عالئم بالیني • ا ر چه اكثریب موارد ابتال بدون عالمت و یا با عالئم خفیف اسبا ول موارد كشادد ای وجود دارد . • دوره نهفتگي 2-7رو و اد ،والا تر اسب. • دوره سرایت بیماري م موالً تا 2وفته پس ا شروع بیماري اسب؛ ول بادرب ممكن اسب به بیش ا 4وفته برسد. • عالئا بسته به م ل عفوابا س،ح ایما می بان و می ان ااتشار سیستمیك سا آن دارد .بیماري دیفتري بر اساس م ل آااتومیك ورود عفواب و ایجاد غشا به ااواع دیفتري مجاري بیا ا لو د وا /ل (فاراكس)ا اجرد/ الراگو تراكها پوسب و غیرد تقسیا م شود. بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 12 عالئم بالینی بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 13 تعریف اپیدمیولوژیک مورد محتمل :ور بیماري كه با فاراژیبا الراژیب و یا تواسیلیب به ومراد غشاء چسبادد روي لو د واا ل و یا داخل بیا مراج ه اماید. مورد قطعی :جدا كردن كوریاه باكتریوا دیفتري ا امواه بالیا و یا اف ایش داقل چهار برابر در تیتر آات بادي سرا در دو امواه متوال (در صورت كه ور دو امواه قبل ا تجوی توكسوئید و یا آات توكسین باشد). آزمایشگاه مرجع تشخیص بیماري دیفتريا در انستیتو پاستور ایران (تهران) واقع شدد اسب؛ لذا با گزارش فوري موارد به مرك بهداشب شهرستان م توان امكان تهیه امواه و ارسال آن به آ مایشگاد مرجع كشوري را فراوا امود. درآ مایشگاد واي تشخیص ،ب در الب م مول امكان كشب این میكروب وجود ادارد. بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 14 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 15 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 16 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 17 سرخک بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 18 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 19 فراواا سرخك تا قبل ا واكسیااسیون ومگاا سرخك -سرخجه كه در سال 1382ااجاا شدا در كشور ما بسیار یاد بود كه ماجر به برو ،غیااهای م شد. در ال احر ای توجه به اظاا مراقبب بیماري و ردیاب و پیگیري كلیه موارد مشكوك به بیماريا ا راوكارواي مها دسب یاب به ودف حذف م سوب م شود. در ماا،ق كه پوشش واكسیااسیون كمتر از % 95باشد ا تمال برو ،غیان واي سرخك وجود دارد؛ به ،وري كه ا ابتداي سال ، 2012غیااهای ا سرخك در شهرستااهاي سربا ا ایرااشهرا چابهار و سایر ماا ،استان سیستان و بلوچستان رخ دادد اسب و ت داد مبتالیان به سرخك در این استان به 200مورد در این سال رسیدد اسب. بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 20 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 21 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 22 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 23 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 24 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 25 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 26 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 27 براي دستیاب به ودف ذف و به دلیل ایاكه دالیل مت ددي براي برو اماي بالیا تب و بثوراب جلدي ماكولو پاپولر وجود داردا لذا ا ر ویچ موردي ا بیماري ق، سرخك وا در كشور وجود اداشته باشد باید به ا اي ور یكصد و ار افر جم یب داقل 3مورد مشكوك به بیماري (تب به ومراد بثوراب جلدي ) شااسای شود؛ یرا در این صورب اسب كه م توان اثباب كرد اظاا مراقبب ف ال و ساس بودد و چاااچه موردي ا بیماري سرخك رخ دود تما ً شااسای و ارش م شود. بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 28 تمام موارد مشكوك ارش شدد بالفاصله توس ،كارشااسان اظاا بهداشت شهرستان مورد بررس دقی قرار رفته و فرا واي مربو،ه به ومراد امواه آ مایشگاو ال ا ا وي اخذ شدد و در عرض كمتر ا 3رو به آ مایشگاد مرجع كشوري سرخك در دااشكدد بهداشب دااشگاد علوا پ شك تهران ارسال م شود. بررس سواب واكسیااسیون بیمار وا،رافیان ااجاا شدد و در صورت كه ایا باشدا واكسیااسیون تكمیل موارد تماس ااجاا م شود. بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 29 اقدامات مورد نیاز الف -درماني در بیماران داراي تب و بثوراب ماكولوپاپوالرا ماتظر تشخیص ق، در اولین فرصب و به صورب تلفا به مرك بهداشب شهرستان ابودد و مشخصاب بیمار باید ارش شواد .این ارش با توجه به مهلب ماا واكسیااسیون ا،رافیان و بررس تردد بیمار در اماكن تجم ا ا اومیب خاص برخوردار اسب. تجوی ویتامین Aبراي رفع ریسك حای اب چشم بالقود كوركاادد در كودكاا كه دچار سوءتغذیه وستادبسیار مها اسب. بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 30 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 31 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 32 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 33 ک ا بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 34 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 35 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 36 ااقباحاب او ماجر به آسیب واي جدي ماااد شكستگ داد د وا و مهرد وا یا خفگ شدد و ممكن اسب با م رك وای چون اسیاا ركب اا هاا ا صدا و اور برو اماید. دورد ي كمون بین 3تا 21رو اسب؛ ول بر سب شرای ،خاصا وس ب و م ل خا ممكن اسب ا یك تا چادین ماد متغیر باشد .به ،ور متوس ،دورد كمون 10رو اسب. عامل بیماري كلستردیوم تتانيا یك باكتري را ماف اسب .اسپورآن در برابر جوشاادن مقاوا اسب؛ ول با اتوكالو ا بین م رود .این باكتري در ،بی با خاك و در مجاری وارش یواااب مختلف اد م كاد .او ادان متولد شدد ا مادران داراي مصوایب ف الا در برابر ك ا او ادي مصوایب پاسیو داراد. بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 37 تشخیص كزاز نوزادي تشخیص ك ا نوزادي بالیني اسب و به تایید آ مایشگاو ایا ادارد .غلظب سرم آات توكسین بیشتر یا مساوي 0/01 unit/mlبه عاوان م افظت در اظر رفته می شود و در صورت كه غلظب سرم آات توكسین بیشتر یا مساوي 0/01 unit/mlباشد تشخیص ك ا او ادي غیرم تمل اسب. تعاریف • مورد مشكوك ور مورد مرگ او اد در سن 3تا 28رو ور او ادي كه ،ب كه علب مرگ مشخص اباشد. ارش به علب ك ا او ادي فوب امودد و مورد بررس قرار اگرفته اسب. بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 38 مورد قطعي او ادي كه دو رو اول اد به ،ور ،بی قادر به مكیدن پستان و ریستن بودد و سالا باشد و بیماري ا رو واي سوا تا بیسب و وشتا با عدا توااای در مكیدن شیر شروع شدد و به دابال آن دچار سفت و اسپاسا عحالب و اهایتا ً تشاج ظاور م شود. ك ا او ادي كه توس ،پ شك ارش شودا به عاوان مورد ق، بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- تلق م شود. 39 تشخیص كزاز بالغین تعریف عامیانه: ور اوع خا در ور جاي بدن یا عفواب وش كه به دابال آن با كردن دوان دشوار بودد یا با سفت ردن یا بدن تواا اسب. تعریف استاندارد: اشكال در با كردن دوان یا بلعا سفت دردااك ردنا سفت عحالب شكا و سایر عحالب به شر ،ووشیاري كامل. وجود یك خا عفوا یا سابقه جرا ب در چاد وفته ذشته در موارد شدید چهرد بیمار به اظر متبساا با ابروان باالآمددا پشب و ردن قوس دارا با وواي خمیدد م كا جمع شدد روي سیاه و پاواي كشیدد. برو تشاج در بیمار با ت ریكاب اورا صداا تماس و سایر م ر كها .بیمار ممكن اسب تب دار باشد .ووشیاري مختل ام شود .رفلكس واي تاادا عمق ممكن اسب اف ایش یابد. بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 40 اقدامات مورد نیاز الف -درماني • ت ری 0/5میل لیتر واكسن براي كودكان و بالغین به صورب عحالا . • در صورب داشتن عالئا بالیا حمن ااجاا اقداماب فوقا ارجاع فوري به بیمارستان و بهداشب حروري اسب. بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- ارش فوري به مرك 41 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 42 ب -پیشگیري • شناسایي زنان باردار از نظر سابقه واكسیناسیون كزاز كامل یا ناقص. • توصیه ها و پیگیري در خصوص چگونگي انجام زایمان تمیز. • توصیه ها و پیگیري جهت انجام ختنه بهداشتي نوزادان پسر. • برخورد مناسب با زخم ( شستشوي خا با ارمال سالینا پاك كردن خا ا آلود و اسوج مرددا عدا بخیه در خا واي آلودد و مشكوكا استفادد ص یح ا آات بیوتیك). • مصونیت استوار برعلیه كزاز با تزریق توكسوئید كزاز به دست مي آید. • مصونیت فعال ایجاد شده با واكسن را باید با تكرار آن هر 10سال یك بار حفظ نمود. • تزریق واكسن باید در افراد با نقص ایمني و مبتالیان به ایدز نیز مانند افراد عادي انجام شود. بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 43 اوبب دوا واكسن باید داقل 15رو با مان ایمان فاصله داشته باشد. به م ض تشكیل پروادد و ا،میاان ا ااقص بودن واكسیااسیون جم یب ت ب پوششا باید اسبب به واكسیااسیون اقداا امود. بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 44 استفاده از تتابولین و یا واكسن كزاز با توجه به نوع زخم مقدار تتابولین در موارد حروريا 250وا د (یك ویال) اسب. ت ری واكسن و تتابولین به صورب عحالا اسب. در خا واي شدید در م رض خ،ر ك ا (غیر قابل دبریدمانا دچار عفواب باكتلاير یا ذشب بیش ا 24ساعب ا خا) باید ا 500وا د تتابولین عحالا استفادد شود. موارد ت ری وم مان تتابولین و واكسن ك ا باید توس ،دو سراگ و در دو م ل جدا ااه ااجاا شود. بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 45 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 46 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 47 اندیكاسیون هاي ارجاع فوري به سطوح باالتر در صورب داشتن عالئا بالیا ا حمن اقداماب اولیه (برخورد با خا مشكوك) و تكمیل فرا بررس ا اسبب به ارجاع فوري بیمار به بیمارستان جهب دریافب خدماب تخصص و ارش فوري آن به مرك بهداشب شهرستان اقداا شود. جداسازي این بیماري ایا به جداسا ي ادارد. بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 48 بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1- 49