Transcript دانلود
دانشگاه علوم پزشکی بوشهر
دانشکده بهداشت
برنامه ملی مبارزه با بیماریهای واگیر
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
1
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
2
تاریخچه تولید واکسن در ایران
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
3
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
4
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
5
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
6
دیفتری
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
7
دیفتری
این بیماري به دلیل عوارض شدید ایجااد شادد در اااداا واا و اعحااي یاات بادنا شادب وا یار باودن و ایا امكاان
پیشگیري و واكسیااسیونا ج ء بیماري واي مها عفوا وا یر م سوب م شود.
عامل ایجاد بیماري دیفتريا كورینه باكتریوم دیفتریه م باشد.
سوش واي اوي توكسین باكتريا مسئول ایجاد عوارض این بیماري وستاد.
در دوران قباال ا واكسیااساایونا دیفتااري در ماااا ،م تاادلا در مااا وهاااي ساارد و در كودكااان یاار 5سااال باادون
سابقه واكسیااسیون شایع بودا ول به دلیل پوشش باالي واكسیااسیون كودكان در كشورا ا تمال بارو بیمااري در
ساین باالتر بیشتر شدد اسب.
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
8
پراکندگی بیماری در ایران
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
9
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
10
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
11
عالئم بالیني
• ا ر چه اكثریب موارد ابتال بدون عالمت و یا با عالئم خفیف اسبا ول موارد كشادد ای وجود دارد .
• دوره نهفتگي 2-7رو و اد ،والا تر اسب.
• دوره سرایت بیماري م موالً تا 2وفته پس ا شروع بیماري اسب؛ ول بادرب ممكن اسب به بیش ا 4وفته
برسد.
•
عالئا بسته به م ل عفوابا س،ح ایما می بان و می ان ااتشار سیستمیك سا آن دارد .بیماري دیفتري بر اساس
م ل آااتومیك ورود عفواب و ایجاد غشا به ااواع دیفتري مجاري بیا ا لو د وا /ل (فاراكس)ا اجرد/
الراگو تراكها پوسب و غیرد تقسیا م شود.
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
12
عالئم بالینی
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
13
تعریف اپیدمیولوژیک
مورد محتمل :ور بیماري كه با فاراژیبا الراژیب و یا تواسیلیب به ومراد غشاء چسبادد روي لو د واا ل و یا داخل
بیا مراج ه اماید.
مورد قطعی :جدا كردن كوریاه باكتریوا دیفتري ا امواه بالیا و یا اف ایش داقل چهار برابر در تیتر آات بادي سرا
در دو امواه متوال (در صورت كه ور دو امواه قبل ا تجوی توكسوئید و یا آات توكسین باشد).
آزمایشگاه مرجع تشخیص بیماري دیفتريا در انستیتو پاستور ایران (تهران) واقع شدد اسب؛ لذا با گزارش فوري
موارد به مرك بهداشب شهرستان م توان امكان تهیه امواه و ارسال آن به آ مایشگاد مرجع كشوري را فراوا امود.
درآ مایشگاد واي تشخیص ،ب در الب م مول امكان كشب این میكروب وجود ادارد.
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
14
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
15
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
16
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
17
سرخک
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
18
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
19
فراواا سرخك تا قبل ا واكسیااسیون ومگاا سرخك -سرخجه كه در سال 1382ااجاا شدا
در كشور ما بسیار یاد بود كه ماجر به برو ،غیااهای م شد.
در ال احر ای توجه به اظاا مراقبب بیماري و ردیاب و پیگیري كلیه موارد مشكوك به
بیماريا ا راوكارواي مها دسب یاب به ودف حذف م سوب م شود.
در ماا،ق كه پوشش واكسیااسیون كمتر از % 95باشد ا تمال برو ،غیان واي سرخك
وجود دارد؛ به ،وري كه ا ابتداي سال ، 2012غیااهای
ا سرخك در شهرستااهاي
سربا ا ایرااشهرا چابهار و سایر ماا ،استان سیستان و بلوچستان رخ دادد اسب و ت داد
مبتالیان به سرخك در این استان به 200مورد در این سال رسیدد اسب.
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
20
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
21
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
22
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
23
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
24
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
25
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
26
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
27
براي دستیاب به ودف ذف و به دلیل ایاكه دالیل مت ددي براي برو اماي بالیا تب و بثوراب جلدي ماكولو پاپولر
وجود داردا لذا ا ر ویچ موردي ا بیماري ق،
سرخك وا در كشور وجود اداشته باشد باید به ا اي ور یكصد
و ار افر جم یب داقل 3مورد مشكوك به بیماري (تب به ومراد بثوراب جلدي ) شااسای شود؛ یرا در این
صورب اسب كه م توان اثباب كرد اظاا مراقبب ف ال و ساس بودد و چاااچه موردي ا بیماري سرخك رخ دود
تما ً شااسای و
ارش م شود.
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
28
تمام
موارد مشكوك
ارش شدد بالفاصله توس ،كارشااسان اظاا بهداشت
شهرستان مورد
بررس دقی قرار رفته و فرا واي مربو،ه به ومراد امواه آ مایشگاو ال ا ا وي اخذ شدد و
در عرض كمتر ا 3رو به آ مایشگاد مرجع كشوري سرخك در دااشكدد بهداشب دااشگاد علوا
پ شك تهران ارسال م شود.
بررس سواب واكسیااسیون بیمار وا،رافیان ااجاا شدد و در صورت كه ایا باشدا واكسیااسیون
تكمیل موارد تماس ااجاا م شود.
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
29
اقدامات مورد نیاز
الف -درماني
در بیماران داراي تب و بثوراب ماكولوپاپوالرا ماتظر تشخیص ق،
در اولین فرصب و به صورب تلفا به مرك بهداشب شهرستان
ابودد و مشخصاب بیمار باید
ارش شواد .این
ارش با توجه
به مهلب ماا واكسیااسیون ا،رافیان و بررس تردد بیمار در اماكن تجم ا ا اومیب خاص
برخوردار اسب.
تجوی ویتامین Aبراي رفع ریسك حای اب چشم بالقود كوركاادد در كودكاا كه دچار سوءتغذیه
وستادبسیار مها اسب.
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
30
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
31
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
32
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
33
ک ا
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
34
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
35
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
36
ااقباحاب او ماجر به آسیب واي جدي ماااد شكستگ داد د وا و مهرد وا یا خفگ شدد و ممكن
اسب با م رك وای چون اسیاا ركب اا هاا ا صدا و اور برو اماید.
دورد ي كمون بین 3تا 21رو اسب؛ ول بر سب شرای ،خاصا وس ب و م ل خا ممكن
اسب ا یك تا چادین ماد متغیر باشد .به ،ور متوس ،دورد كمون 10رو اسب.
عامل بیماري كلستردیوم تتانيا یك باكتري را ماف اسب .اسپورآن در برابر جوشاادن مقاوا
اسب؛ ول با اتوكالو ا بین م رود .این باكتري در ،بی با خاك و در مجاری وارش یواااب
مختلف اد
م كاد .او ادان متولد شدد ا مادران داراي مصوایب ف الا در برابر ك ا او ادي
مصوایب پاسیو داراد.
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
37
تشخیص كزاز نوزادي
تشخیص ك ا نوزادي بالیني اسب و به تایید آ مایشگاو
ایا ادارد .غلظب سرم
آات
توكسین
بیشتر یا مساوي 0/01 unit/mlبه عاوان م افظت در اظر رفته می شود و در صورت كه غلظب
سرم آات توكسین بیشتر یا مساوي 0/01 unit/mlباشد تشخیص ك ا او ادي غیرم تمل اسب.
تعاریف
• مورد مشكوك
ور مورد مرگ او اد در سن 3تا 28رو
ور او ادي كه ،ب
كه علب مرگ مشخص اباشد.
ارش به علب ك ا او ادي فوب امودد و مورد بررس قرار اگرفته اسب.
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
38
مورد قطعي
او ادي كه دو رو اول اد
به ،ور ،بی
قادر به مكیدن پستان و ریستن بودد و سالا باشد و
بیماري ا رو واي سوا تا بیسب و وشتا با عدا توااای در مكیدن شیر شروع شدد و به دابال آن
دچار سفت و اسپاسا عحالب و اهایتا ً تشاج ظاور م شود.
ك ا او ادي كه توس ،پ شك
ارش شودا به عاوان مورد ق،
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
تلق م شود.
39
تشخیص كزاز بالغین
تعریف عامیانه:
ور اوع خا در ور جاي بدن یا عفواب وش كه به دابال آن با كردن دوان دشوار بودد یا با
سفت ردن یا بدن تواا اسب.
تعریف استاندارد:
اشكال در با كردن دوان یا بلعا سفت دردااك ردنا سفت عحالب شكا و سایر عحالب به
شر ،ووشیاري كامل.
وجود یك خا عفوا یا سابقه جرا ب در چاد وفته ذشته
در موارد شدید چهرد بیمار به اظر متبساا با ابروان باالآمددا پشب و ردن قوس دارا با وواي
خمیدد م كا جمع شدد روي سیاه و پاواي كشیدد.
برو تشاج در بیمار با ت ریكاب اورا صداا تماس و سایر م ر كها .بیمار ممكن اسب تب دار
باشد .ووشیاري مختل ام شود .رفلكس واي تاادا عمق ممكن اسب اف ایش یابد.
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
40
اقدامات مورد نیاز
الف -درماني
• ت ری 0/5میل لیتر واكسن براي كودكان و بالغین به صورب عحالا .
• در صورب داشتن عالئا بالیا حمن ااجاا اقداماب فوقا ارجاع فوري به بیمارستان و
بهداشب حروري اسب.
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
ارش فوري به مرك
41
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
42
ب -پیشگیري
• شناسایي زنان باردار از نظر سابقه واكسیناسیون كزاز كامل یا ناقص.
• توصیه ها و پیگیري در خصوص چگونگي انجام زایمان تمیز.
• توصیه ها و پیگیري جهت انجام ختنه بهداشتي نوزادان پسر.
• برخورد مناسب با زخم ( شستشوي خا با ارمال سالینا پاك كردن خا ا آلود
و اسوج
مرددا عدا بخیه در خا واي آلودد و مشكوكا استفادد ص یح ا آات بیوتیك).
• مصونیت استوار برعلیه كزاز با تزریق توكسوئید كزاز به دست مي آید.
• مصونیت فعال ایجاد شده با واكسن را باید با تكرار آن هر 10سال یك بار حفظ نمود.
• تزریق واكسن باید در افراد با نقص ایمني و مبتالیان به ایدز نیز مانند افراد عادي انجام شود.
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
43
اوبب دوا واكسن باید داقل 15رو با مان ایمان فاصله داشته باشد.
به م ض تشكیل پروادد و ا،میاان ا ااقص بودن واكسیااسیون جم یب ت ب پوششا باید اسبب به
واكسیااسیون اقداا امود.
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
44
استفاده از تتابولین و یا واكسن كزاز با توجه به نوع زخم
مقدار تتابولین در موارد حروريا 250وا د (یك ویال) اسب.
ت ری واكسن و تتابولین به صورب عحالا اسب.
در خا واي شدید در م رض خ،ر ك ا (غیر قابل دبریدمانا دچار عفواب باكتلاير یا ذشب بیش
ا 24ساعب ا
خا) باید ا 500وا د تتابولین عحالا استفادد شود.
موارد ت ری وم مان تتابولین و واكسن ك ا باید توس ،دو سراگ و در دو م ل جدا ااه ااجاا
شود.
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
45
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
46
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
47
اندیكاسیون هاي ارجاع فوري به سطوح باالتر
در صورب داشتن عالئا بالیا ا حمن اقداماب اولیه (برخورد با خا مشكوك) و تكمیل فرا بررس ا
اسبب به ارجاع فوري بیمار به بیمارستان جهب دریافب خدماب تخصص و
ارش فوري آن به مرك
بهداشب شهرستان اقداا شود.
جداسازي
این بیماري ایا به جداسا ي ادارد.
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
48
بیماریهای قابل یشگیری با واکسن1-
49