Transcript скачать
Лекция по теме: Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда. Атеросклероз. Патология артериального давления Алексеев Владимир Вячеславович Рост ГМУ 2012 ТИПОВЫЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ • Нарушения центрального кровообращения. • Расстройства периферического кровообращения. • коронарная недостаточность • аритмия • сердечная недостаточности КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Ведущий патогенетический фактор – ишемия миокарда. При поражении венечных артерий может развиться: • стенокардия • инфаркт миокарда • внезапная сердечная смерть Виды, клинические формы и исходы коронарной недостаточности. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ИШЕМИИ МИОКАРДА • Обтурационный механизм • Ангиоспастический механизм • Компрессионный механизм КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА • Стенокардия • Предынфарктное состояние • Инфаркт миокарда • Кардиосклероз ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА • Атеросклероз венечных артерий. • Увеличение нагрузки на сердце. • Стресс. КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА • • • • Болевой синдром. Острая сердечная недостаточность. Аритмический синдром. Резорбционно-некротический синдром. ПРОЦЕССЫ АРТЕРИОСКЛЕРОЗА • • • • Инфильтрация Пролиферация Дегенерация Склерозирование ФАКТОРЫ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА • • • • • • • • • Возраст. Пол. Наследственность. Избыточное питание. Стресс. Гиподинамия. Интоксикация. Артериальная гипертензия. Гормональные нарушения, болезни обмена веществ. ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА Плазменная теория Н.Н.Аничков основа патогенеза изменения химического состава плазмы крови (общих нарушений липидного обмена) Сосудистая теория Росс и Гломзет основа патогенеза первичное повреждение эндотелия сосудистой стенки РЕГУЛЯЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ К прессорным относятся: а) симпатоадреналовая система; б) ренинангиотензинная система; в) альдостеронвазопрессиновая система; г) глюкокортикоиды. Депрессорное действие оказывают: а) рефлексы с барорецепторов дуги аорты и синокаротидной зоны (барорецепторные рефлексы); б) простагландины А, Е, I; в) калликреин-кининовая система; г) предсердный натрийурический гормон. Классификация артериальной гипертензии Категория Систолическое АД, мм рт.ст. Диастолическое АД, мм рт.ст. Оптимальное <120 <80 Нормальное <130 <85 Высокое нормальное 130-139 85-89 I степень (мягкая) 140-159 90-99 140-149 90-94 II степень (умеренная) 160-179 100-109 III степень (выраженная) >180 >110 Изолированная систолическая >140 <90 140-149 <90 подгруппа: пограничная подгруппа: пограничная ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ АД = МОК х ОПС – Гиперкинетический тип. Обусловлен существенным увеличением работы сердца, в результате чего возрастает его минутный объем (МОК). – Эукинетический тип. Возникает при умеренном увеличении минутного объема кровотока (МОК) и общего периферического сопротивления (ОПС). – Гипокинетический тип. Его развитие связано с существенным увеличением общего периферического сопротивления (ОПС). Общие звенья патогенеза артериальных гипертензий при гиперальдостеронизме Виды нейрогенных артериальных гипертензий Основные звенья патогенеза вазоренальной артериальной гипертензии Основные звенья патогенеза центрогенных нейрогенных артериальных гипертензий Перенапряжение и срыв основных корковых нервных процессов (возбуждения и активного коркового торможения), нарушение их сбалансированности и подвижности. Патогенез гипертензии при гиперкортицизме Роль расстройств катехоламинового обмена в формировании гипертензии Патогенез гипертензии при избытке вазопрессина Патогенез гипертензии при гипертиреозе Метаболиты с гипертензивным и гипотензивным действием, участвующие в развитии артериальных гипер- и гипотензий. Общие звенья патогенеза гипоксических артериальных гипертензий Гипоксия Гиперпродукция и/или активация метаболитов с гипертензивным действием Гипопродукция образования и/или инактивация метаболитов с гипотензивным действием Изменение чувствительности рецепторов сердца и сосудов к метоболитам с гипер- или гипотензивным эффектом Увеличение: • общего периферического сосудистого сопротивления • сердечного выброса крови • объёма циркулирующей крови Артериальная гипертензия ОСЛОЖНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ • • • • • • • • инфаркт миокарда, инсульт мозга, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, ретинопатия, расслаивающая аневризма аорты, гипертонический криз. Виды артериальных гипотензий по начальному (стартовому) звену патогенеза. Основные звенья патогенеза центрогенной нейрогенной артериальной гипотензии. alexeev.professorjournal.ru