Стационар развернут на 1375 коек, которые обслуживают 4300 медицинских работников и около 10 тыс.
Download ReportTranscript Стационар развернут на 1375 коек, которые обслуживают 4300 медицинских работников и около 10 тыс.
Slide 1
Стационар развернут на 1375 коек, которые обслуживают 4300
медицинских работников и около 10 тыс. человек работают во
вспомогательных службах. Средний койко-день в стационаре
университета-8 дней.
В Университетской клинике существуют 3 клиники внутренней медицины,
оказывающие терапевтическую помощь:
1 клиника – включает кардиологическую службу, пульмонологическую службу,
терапевтическую интенсивную терапию, кардиологическую функциональную
диагностику.
2 клиника - включает гастроэнтерологическую, инфекционную,
гематологические службы.
3 клиника – включает неврологическую, ревматологическую,
эндокринологическую службы.
__________________________________________________________________
Практическая часть стажировки проходила на базе 1 клиники внутренней
медицины.
Slide 2
Директор клиники -профессор Ганг Р. Фигулла,
2 заместителя ,отвечающие за
1. медицинские проблемы
2. организационную службу.
-Есть старшие врачи, которые отвечают за определенные направления в
лечении и диагностике, н-р, за ангиологию, за катетеризацию коронарных
артерий, за электрофизиологические исследования, за эхокс, исследования
в пульмонологии, нагрузочные пробы в кардиологии, ультразвуковое
исследование в ангиологии…
-Есть старшие врачи, курирующие поликлиническую службу.
-1 старший врач возглавляет научное отделение
В клинике внутренней медицины №1 развернуто 120 коек,
5 старших врачей возглавляют отдельные отделения (клиники) по 20
коек.
Под их руководством в каждом отделении работают по 2 врача-стажера,
непосредственно осуществляющие курацию больных.
Slide 3
Всего в клинике работают 53 врача, из них 15 старших врачей. Кроме
того, в штатах клиники 2 секретаря руководства, 2 регистратора. Врачистажеры осуществляют работу в разных отделениях и
структурах клиники по несколько месяцев (3- 6 месяцев), также работают
в приемном покое, палате интенсивной терапии, поликлинике.
Slide 4
-3 клиники (отделения) кардиологии по 20 коек (всего 60 кардиологических
коек)
-2 клиники (отделения) пульмонологии
-1 клиника (отделение) ангиологии
- интенсивная кардиологическая клиника на 12 коек
-1 клиника поликлинической кардиологии
-1 клиника амбулаторной пульмонологии
-1 клиника поликлинической ангиологии
- лаборатория функциональной диагностики
- эхолаборатория
- Лаборатория сердечного катетера, охватывает 4 лаборатории: две для
исследования сосудов сердца, одну для исследования сосудов и
электрофизиологических исследований, одну для мелких
хирургических вмешательств (таких как, имплантация
электростимуляторов, дефибрилляторов, стентирования…)
- иммунологическая лаборатория при пульмонологической службе.
Slide 5
В стационарах клиники пролечено 5500 пациентов,
Средний срок пребывания в клинике внутренних болезней №1 составил
6 дней.
Амбулаторных пациентов было 8070 человек, из них 4140 человек с
заболеваниями сердца.
Установлено 360 стимуляторов и дефибрилляторов.
Проведено 4330 коронарографий и 2150 чрезкожных коронарных
вмешательств.
Slide 6
С работой отделений клиники ознакомилась на примере работы
одного из кардиологических отделений на 20 коек
( клиники № 420).
Возглавляет отделение старший врач доктор Даннберг, которая
отвечает за работу отделения.
В отделении работают 2 врача стажера (ассистенты врача), которые
меняются каждые 3 -6 месяцев, и в обязанности старшего врача входит их
обучение.
Кроме того старший врач участвует в работе лаборатории
катетеров, присутствует при проведении коронарографий, стентировании
коронарных артерий, занимается подготовкой студентов, консультирует 1
раз в неделю в поликлинике. Обходы старшего врача в отделении 1 раз в
неделю, ежедневно утром участвует в обсуждении тактики лечения и
диагностики вновь поступивших больных с врачами-стажерами.
Slide 7
Рабочий день начинается с 7ч 30 минут.
График работы «дневных» врачей :
С 7ч 30мин – 16ч 30 мин.- работает один врач
С 9ч 30 мин. – 18ч 30 мин.- работает второй врач.
«Дежурный врач» начинает работу с 18ч 30 мин. Он осуществляет
работу, курируя во время ночной смены 100 коек ( пульмонологические и
кардиологические отделения), осуществляет прием больных в
кардиологические отделения в приемном покое.
Дополнительно круглосуточно работает 1 дежурный врач лишь по
приему пациентов с инфарктом миокарда .
Slide 8
Средний мед. персонал работает в 3 смены по принципу «пересечения
смен». Днем работают 2 мед\сестры ( рабочий день с утра)+ выводится
дополнительная мед\сестра (работа с послеобеденного времени до
22.00), в ночное время – 1 мед\сестра на отделение в 20 коек. Ночное
дежурство мед\сестры начинается в 22ч.
В отделении работает 1 регистратор (со средним медицинским
образованием), осуществляющий оформление медицинских документов
при поступлении, оформление направлений на ЭКГ, анализы, проводящий
беседу с пациентом о правилах поведения в стационаре, режиме.
В отделении работает документалист (медицинское образование
необязательно), который
- оформляет выписные эпикризы («письма врача»). Оформляются 2 экземпляра- для
пациента и домашнего доктора.
-архивирует истории болезни, анализы, данные исследований
-отвечает за отчетность, расчеты со страховыми компаниями.
Сопровождение пациентов на исследования, кормление, уборку
помещений осуществляют специальные службы.
Slide 9
Госпитализация в отделение осуществляется круглосуточно,
Показания к госпитализации:
- инфаркт миокарда
-нестабильные формы стенокардии
-гипертоническая болезнь
-недостаточность крововообращения хроническая в стадии
декомпенсации
-кардиомиопатии
-острые и хронические нарушения ритма и проводимости
-воспалительные заболевания миокарда ( в основном, вирусные
миокардиты)
-тромбоэмболии ветвей легочной артерии
-инфекционный эндокардит
-госпитализация пациентов для диагностики и уточнения диагноза
(1-3 дня), если нет возможности провести диагностику
амбулаторно.
Slide 10
Лечение пациентов осуществляется согласно рекомендаций Европейского
общества кардиологов. Практически нет отличий в принципах
медикаментозной терапии, проводимой у нас в стране, согласно
рекомендаций ВНОК и стандартов отдельных нозологических форм.
Однако, около 70- 80% пациентов в кардиологическом отделении
подвергается интервенционным диагностическим или лечебным
вмешательствам.
Slide 11
Нет строго установленных сроков лечения, все зависит от состояния
пациента. Например, в лечение инфаркта миокарда со стентированием
одного сосуда минимальный срок - 5 дня, максимальный – 19 дней ; в
лечении недостаточности кровообращения минимальный срок 5 дней,
максимальный 17 дней ; при установке ЭКС , абляции проводящих путей,
очагов аритмии, пациенты находятся в стационаре 2-3 дня ; при
проведении диагностической коронарографии 2 дня ; инфекционный
эндокардит-лечение 4-6 недель; тромбоэмболия ветвей легочной
артерии- минимум 6 дней, максимальный срок-14 дней.
Средний койко-день в отделении 8 дней.
Slide 12
Каждый квартал анализируются реальные расходы на лечение и
диагностику, затраты на медикаменты, при необходимости ежеквартально
может пересматриваться стоимость лечения, выставляемая страховым
компаниям.
Раньше стоимость лечения закладывалась «по койко-дням».
В настоящее время- расчет стоимости лечения по категориям болезни,
разная стоимость одной и той же нозологии в зависимости от тяжести
заболевания и осложнений.
Оплата проводится, в основном, по основному диагнозу, но наличие
сопутствующей патологии повышает стоимость лечения.
Дни нахождения в стационаре свыше установленных нормами дней так
же оплачиваются, но по минимальному тарифу.
При выписке пациента в сроки между максимальным и минимальным
дней ( н-р, в случае инфаркта миокарда между 4 и 19 днем ) возможно
получение полной стоимости лечения из расчета нахождения в
стационаре максимального количества дней.
Slide 13
Slide 14
1.Поступление в приемный покой.
Доставляется машиной скорой
помощи или вертолетом спасательной станции. Сроки доставки
с территории города – в течении 15-20 минут, из прилегающей
местности (радиус 50км)- в течении 45-90 минут с момента
возникновения болевого симптома. Очень редко пациент
доставляется в стационар в сроки свыше 1,5 часов от начала
болезни.
2. В случае стабильности гемодинамики пациент
доставляется в
лабораторию сердечного катетера, где ему проводят экстренно
коронарографию и определяется тактика лечения.
1.устанавливают стент.
2.При невозможности стентирования проводят тромболизис в
палате интенсивной терапии
3. При нестабильности состояния и поражении основного ствола
коронарной артерии, 3-х пучковом поражении проводится
аорто-коронарное шунтирование в течении первых 3 суток
нахождения в стационаре.
Slide 15
При нестабильности гемодинамике пациенту проводят терапию в
интенсивной палате приемного покоя и лишь после стабилизации
состояния переводят в лабораторию катетеров.
3. Лечение в интенсивной кардиологической палате,
В первые сутки сохраняется строгий постельный режим,
со второго дня начинает работу медицинская сестра по лечебной
физкультуре(приглашается из физиотерапевтического отделения),
проводится дыхательная гимнастика, массаж, физические
упражнения.
В интенсивной палате пациент находится в среднем 1-2 дня, затем
4.переводится в одну из кардиологических клиник. С учетом тяжести
состояния производится перевод или в обычную палату, или в
«промежуточную палату» с более интенсивным наблюдением
постовой постовой медсестры и суточным мониторированием
ЭКГ.
Медикаментозная терапия включает
назначение в-блокаблокаторов,аспирина, клопидогреля,
статинов,ингибиторов АПФ, профилактической дозы гепаринов,
иногда нитратов.
При стабильном течении заболевания вводится свободный режим с
5 дня
госпитализации. Продолжает свои занятия специалист по
лечебной физкультуре.
Slide 16
В отделении больному проводят контроль ЭКГ, проводят ЭХОКС,
обязательно суточное мониторирование ЭКГ ( на фоне медикаментозной
терапии), определяют уровень холестерина и его фракций.
5. В случае стабильности состояния выписка производится на 8-10 день,
при наличии осложнений сроки лечения продлеваются (желательно
уложиться в промежуток между минимальным и максимальным
установленным сроком). Оформляется 2 экземпляра эпикриза (писем
врача): для пациента и амбулаторного врача.
6.Больной переводится в специализированный реабилитационный центр (
независимо от возраста) на срок 3 недели.
При необходимости аорто-коронарного шунтирования больной
выписывается домой, операция АКШ проводится в кардиохирургическом
отделении через 1 месяц с момента заболевания. Сроки операции
устанавливаются при выписке. И лишь после оперативного лечения
пациент направляется на санаторно-курортное лечение.
Slide 17
В случае инфаркта миокарда без подъема сегмента ST, пациент
госпитализируется на сутки в интенсивную палату или в «промежуточную
палату» отделения. Проводят необходимую терапию.
Коронароангиография проводится в плановом порядке в отделении
(клинике).Тактика после КАГ(стент, кш или медикаменозное лечение).
При подозрении на инфаркт миокарда больной наблюдается в приемном
покое до 6 часов в специализированной палате или сразу
госпитализируется в кардиологическое отделение. Осуществляется
динамическое наблюдение за самочувствием, запись ЭКГ и определение
уровня маркеров инфаркта миокарда (энзимов) через каждые 6 часов.
По результатам исследований пациент продолжает лечение в стационаре
или отпускается домой.
Slide 18
В 2010 году кардиологическая служба
стационара была представлена
кардиологическое отделение №1 на 50
коек
кардиологическое отделение №2 на 50
коек
кардиореанимационное отделение на 12
коек
Slide 19
Анализ деятельности отделений
кардиологии в 2010 г.
Выполнение
Среднее
Койко- Выписано Оборот
Выполнение финансового
пребывание
дней больных койки
плана в % плана в %
на койке
по ТП
Кардиологическое
20344
отделение№1 50к
Кардиологическое
20467
отделение №2 50 к
Кардиореанимационное
4006
отделение 12к
1994
32,9
12,4
111,5
116,1 %
1723
28,2
14,5
112,1
106,79 %
1725
159,4
2,1
120,2
116,26 %
Slide 20
Число пролеченных больных
Средняя
Пролечено Умерших длительность
лечения
Болезни
системы
кровообращения (I 0099)
Болезни.
Характеризующиеся
повышением АД (I 1115)
ИБС (I 20-25)
ИМ (I 21-23)
ХИБС (I 25)
Летальность в
%к
пролеченным
больным
4 920
316
9,9
6,4
752
-
9,9
-
2 226
1 004
35
116
114
2
13,1
14.4
8,2
5.2
5,7
Slide 21
Инфаркт миокарда
В 2010 году пролечено в стационаре
1 004 больных с инфарктом миокарда,
умерло 114 человек.
Летальность от инфаркта миокарда составила
11,3% (в 2009 году -12,5%)
По кардиологической службе в 2010 году
Инфаркт миокарда – 994 человек
Умерло - 101 человек
Летальность - 10,2% (в 2009 году -10,9%)
Slide 22
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда
С подъемом сегмента ST (в том
числе повторный инфаркт
миокарда)
Без подъема сегмента ST (в том
числе повторный инфаркт
миокарда)
Всего
Больных
всего
Умерло Летальность
554
74
13,4%
450
40
8,9%
1004
114
11,3%
Slide 23
Инфаркт миокарда
Выписано Умерло Летальность
Инфаркт миокарда к\о
392
56
12,5%
Инфаркт миокарда м\о
225
3
1,3%
Инфаркт миокарда повторный
197
33
14,3%
инфаркта миокарда осложненный
Всего в кардиологических
отделениях
По стационару
79
9
10,2%
893
101
10,2%
1004
114
11,3%
Slide 24
Инфаркт миокарда
Инфаркт
миокарда
С
подъемом
сегмента
ST ( в том
числе
повторный
инфаркт
миокарда)
Без
подъема
сегмента
ST( в том
числе
повторный
инфаркт
миокарда)
Умерло ДосуточПоступило
в
ная
в первые
первые летальсутки
сутки
ность
Тромболитическая
терапия
Положительный
результат
Процент
успешных
тромболизисов
339
(61,2%)
48
(65%)
12,4%
228
180
78,9%
147
(32,7%)
3
(7,5%)
2%
-
-
-
Slide 25
Тромболитическая терапия
Всего - 228 тромболизисов (в 2009 г. - 163 тромболизиса)
Успешных – 180 (78,9%)
Умерло при ТЛТ – 25 человек
Осложнения:
Аллергическая реакция – 1 случай
Кровотечения – 2 случая
Геморрагический инсульт – 1 случай
В 2010 году открыто отделение рентгенхирургических методов
диагностики и лечения, проведено
67 коронароангиографий больным с ИБС, 8 ангиопластик
коронарных артерий больным с инфарктом миокарда.
Slide 26
Спасибо за внимание!
Стационар развернут на 1375 коек, которые обслуживают 4300
медицинских работников и около 10 тыс. человек работают во
вспомогательных службах. Средний койко-день в стационаре
университета-8 дней.
В Университетской клинике существуют 3 клиники внутренней медицины,
оказывающие терапевтическую помощь:
1 клиника – включает кардиологическую службу, пульмонологическую службу,
терапевтическую интенсивную терапию, кардиологическую функциональную
диагностику.
2 клиника - включает гастроэнтерологическую, инфекционную,
гематологические службы.
3 клиника – включает неврологическую, ревматологическую,
эндокринологическую службы.
__________________________________________________________________
Практическая часть стажировки проходила на базе 1 клиники внутренней
медицины.
Slide 2
Директор клиники -профессор Ганг Р. Фигулла,
2 заместителя ,отвечающие за
1. медицинские проблемы
2. организационную службу.
-Есть старшие врачи, которые отвечают за определенные направления в
лечении и диагностике, н-р, за ангиологию, за катетеризацию коронарных
артерий, за электрофизиологические исследования, за эхокс, исследования
в пульмонологии, нагрузочные пробы в кардиологии, ультразвуковое
исследование в ангиологии…
-Есть старшие врачи, курирующие поликлиническую службу.
-1 старший врач возглавляет научное отделение
В клинике внутренней медицины №1 развернуто 120 коек,
5 старших врачей возглавляют отдельные отделения (клиники) по 20
коек.
Под их руководством в каждом отделении работают по 2 врача-стажера,
непосредственно осуществляющие курацию больных.
Slide 3
Всего в клинике работают 53 врача, из них 15 старших врачей. Кроме
того, в штатах клиники 2 секретаря руководства, 2 регистратора. Врачистажеры осуществляют работу в разных отделениях и
структурах клиники по несколько месяцев (3- 6 месяцев), также работают
в приемном покое, палате интенсивной терапии, поликлинике.
Slide 4
-3 клиники (отделения) кардиологии по 20 коек (всего 60 кардиологических
коек)
-2 клиники (отделения) пульмонологии
-1 клиника (отделение) ангиологии
- интенсивная кардиологическая клиника на 12 коек
-1 клиника поликлинической кардиологии
-1 клиника амбулаторной пульмонологии
-1 клиника поликлинической ангиологии
- лаборатория функциональной диагностики
- эхолаборатория
- Лаборатория сердечного катетера, охватывает 4 лаборатории: две для
исследования сосудов сердца, одну для исследования сосудов и
электрофизиологических исследований, одну для мелких
хирургических вмешательств (таких как, имплантация
электростимуляторов, дефибрилляторов, стентирования…)
- иммунологическая лаборатория при пульмонологической службе.
Slide 5
В стационарах клиники пролечено 5500 пациентов,
Средний срок пребывания в клинике внутренних болезней №1 составил
6 дней.
Амбулаторных пациентов было 8070 человек, из них 4140 человек с
заболеваниями сердца.
Установлено 360 стимуляторов и дефибрилляторов.
Проведено 4330 коронарографий и 2150 чрезкожных коронарных
вмешательств.
Slide 6
С работой отделений клиники ознакомилась на примере работы
одного из кардиологических отделений на 20 коек
( клиники № 420).
Возглавляет отделение старший врач доктор Даннберг, которая
отвечает за работу отделения.
В отделении работают 2 врача стажера (ассистенты врача), которые
меняются каждые 3 -6 месяцев, и в обязанности старшего врача входит их
обучение.
Кроме того старший врач участвует в работе лаборатории
катетеров, присутствует при проведении коронарографий, стентировании
коронарных артерий, занимается подготовкой студентов, консультирует 1
раз в неделю в поликлинике. Обходы старшего врача в отделении 1 раз в
неделю, ежедневно утром участвует в обсуждении тактики лечения и
диагностики вновь поступивших больных с врачами-стажерами.
Slide 7
Рабочий день начинается с 7ч 30 минут.
График работы «дневных» врачей :
С 7ч 30мин – 16ч 30 мин.- работает один врач
С 9ч 30 мин. – 18ч 30 мин.- работает второй врач.
«Дежурный врач» начинает работу с 18ч 30 мин. Он осуществляет
работу, курируя во время ночной смены 100 коек ( пульмонологические и
кардиологические отделения), осуществляет прием больных в
кардиологические отделения в приемном покое.
Дополнительно круглосуточно работает 1 дежурный врач лишь по
приему пациентов с инфарктом миокарда .
Slide 8
Средний мед. персонал работает в 3 смены по принципу «пересечения
смен». Днем работают 2 мед\сестры ( рабочий день с утра)+ выводится
дополнительная мед\сестра (работа с послеобеденного времени до
22.00), в ночное время – 1 мед\сестра на отделение в 20 коек. Ночное
дежурство мед\сестры начинается в 22ч.
В отделении работает 1 регистратор (со средним медицинским
образованием), осуществляющий оформление медицинских документов
при поступлении, оформление направлений на ЭКГ, анализы, проводящий
беседу с пациентом о правилах поведения в стационаре, режиме.
В отделении работает документалист (медицинское образование
необязательно), который
- оформляет выписные эпикризы («письма врача»). Оформляются 2 экземпляра- для
пациента и домашнего доктора.
-архивирует истории болезни, анализы, данные исследований
-отвечает за отчетность, расчеты со страховыми компаниями.
Сопровождение пациентов на исследования, кормление, уборку
помещений осуществляют специальные службы.
Slide 9
Госпитализация в отделение осуществляется круглосуточно,
Показания к госпитализации:
- инфаркт миокарда
-нестабильные формы стенокардии
-гипертоническая болезнь
-недостаточность крововообращения хроническая в стадии
декомпенсации
-кардиомиопатии
-острые и хронические нарушения ритма и проводимости
-воспалительные заболевания миокарда ( в основном, вирусные
миокардиты)
-тромбоэмболии ветвей легочной артерии
-инфекционный эндокардит
-госпитализация пациентов для диагностики и уточнения диагноза
(1-3 дня), если нет возможности провести диагностику
амбулаторно.
Slide 10
Лечение пациентов осуществляется согласно рекомендаций Европейского
общества кардиологов. Практически нет отличий в принципах
медикаментозной терапии, проводимой у нас в стране, согласно
рекомендаций ВНОК и стандартов отдельных нозологических форм.
Однако, около 70- 80% пациентов в кардиологическом отделении
подвергается интервенционным диагностическим или лечебным
вмешательствам.
Slide 11
Нет строго установленных сроков лечения, все зависит от состояния
пациента. Например, в лечение инфаркта миокарда со стентированием
одного сосуда минимальный срок - 5 дня, максимальный – 19 дней ; в
лечении недостаточности кровообращения минимальный срок 5 дней,
максимальный 17 дней ; при установке ЭКС , абляции проводящих путей,
очагов аритмии, пациенты находятся в стационаре 2-3 дня ; при
проведении диагностической коронарографии 2 дня ; инфекционный
эндокардит-лечение 4-6 недель; тромбоэмболия ветвей легочной
артерии- минимум 6 дней, максимальный срок-14 дней.
Средний койко-день в отделении 8 дней.
Slide 12
Каждый квартал анализируются реальные расходы на лечение и
диагностику, затраты на медикаменты, при необходимости ежеквартально
может пересматриваться стоимость лечения, выставляемая страховым
компаниям.
Раньше стоимость лечения закладывалась «по койко-дням».
В настоящее время- расчет стоимости лечения по категориям болезни,
разная стоимость одной и той же нозологии в зависимости от тяжести
заболевания и осложнений.
Оплата проводится, в основном, по основному диагнозу, но наличие
сопутствующей патологии повышает стоимость лечения.
Дни нахождения в стационаре свыше установленных нормами дней так
же оплачиваются, но по минимальному тарифу.
При выписке пациента в сроки между максимальным и минимальным
дней ( н-р, в случае инфаркта миокарда между 4 и 19 днем ) возможно
получение полной стоимости лечения из расчета нахождения в
стационаре максимального количества дней.
Slide 13
Slide 14
1.Поступление в приемный покой.
Доставляется машиной скорой
помощи или вертолетом спасательной станции. Сроки доставки
с территории города – в течении 15-20 минут, из прилегающей
местности (радиус 50км)- в течении 45-90 минут с момента
возникновения болевого симптома. Очень редко пациент
доставляется в стационар в сроки свыше 1,5 часов от начала
болезни.
2. В случае стабильности гемодинамики пациент
доставляется в
лабораторию сердечного катетера, где ему проводят экстренно
коронарографию и определяется тактика лечения.
1.устанавливают стент.
2.При невозможности стентирования проводят тромболизис в
палате интенсивной терапии
3. При нестабильности состояния и поражении основного ствола
коронарной артерии, 3-х пучковом поражении проводится
аорто-коронарное шунтирование в течении первых 3 суток
нахождения в стационаре.
Slide 15
При нестабильности гемодинамике пациенту проводят терапию в
интенсивной палате приемного покоя и лишь после стабилизации
состояния переводят в лабораторию катетеров.
3. Лечение в интенсивной кардиологической палате,
В первые сутки сохраняется строгий постельный режим,
со второго дня начинает работу медицинская сестра по лечебной
физкультуре(приглашается из физиотерапевтического отделения),
проводится дыхательная гимнастика, массаж, физические
упражнения.
В интенсивной палате пациент находится в среднем 1-2 дня, затем
4.переводится в одну из кардиологических клиник. С учетом тяжести
состояния производится перевод или в обычную палату, или в
«промежуточную палату» с более интенсивным наблюдением
постовой постовой медсестры и суточным мониторированием
ЭКГ.
Медикаментозная терапия включает
назначение в-блокаблокаторов,аспирина, клопидогреля,
статинов,ингибиторов АПФ, профилактической дозы гепаринов,
иногда нитратов.
При стабильном течении заболевания вводится свободный режим с
5 дня
госпитализации. Продолжает свои занятия специалист по
лечебной физкультуре.
Slide 16
В отделении больному проводят контроль ЭКГ, проводят ЭХОКС,
обязательно суточное мониторирование ЭКГ ( на фоне медикаментозной
терапии), определяют уровень холестерина и его фракций.
5. В случае стабильности состояния выписка производится на 8-10 день,
при наличии осложнений сроки лечения продлеваются (желательно
уложиться в промежуток между минимальным и максимальным
установленным сроком). Оформляется 2 экземпляра эпикриза (писем
врача): для пациента и амбулаторного врача.
6.Больной переводится в специализированный реабилитационный центр (
независимо от возраста) на срок 3 недели.
При необходимости аорто-коронарного шунтирования больной
выписывается домой, операция АКШ проводится в кардиохирургическом
отделении через 1 месяц с момента заболевания. Сроки операции
устанавливаются при выписке. И лишь после оперативного лечения
пациент направляется на санаторно-курортное лечение.
Slide 17
В случае инфаркта миокарда без подъема сегмента ST, пациент
госпитализируется на сутки в интенсивную палату или в «промежуточную
палату» отделения. Проводят необходимую терапию.
Коронароангиография проводится в плановом порядке в отделении
(клинике).Тактика после КАГ(стент, кш или медикаменозное лечение).
При подозрении на инфаркт миокарда больной наблюдается в приемном
покое до 6 часов в специализированной палате или сразу
госпитализируется в кардиологическое отделение. Осуществляется
динамическое наблюдение за самочувствием, запись ЭКГ и определение
уровня маркеров инфаркта миокарда (энзимов) через каждые 6 часов.
По результатам исследований пациент продолжает лечение в стационаре
или отпускается домой.
Slide 18
В 2010 году кардиологическая служба
стационара была представлена
кардиологическое отделение №1 на 50
коек
кардиологическое отделение №2 на 50
коек
кардиореанимационное отделение на 12
коек
Slide 19
Анализ деятельности отделений
кардиологии в 2010 г.
Выполнение
Среднее
Койко- Выписано Оборот
Выполнение финансового
пребывание
дней больных койки
плана в % плана в %
на койке
по ТП
Кардиологическое
20344
отделение№1 50к
Кардиологическое
20467
отделение №2 50 к
Кардиореанимационное
4006
отделение 12к
1994
32,9
12,4
111,5
116,1 %
1723
28,2
14,5
112,1
106,79 %
1725
159,4
2,1
120,2
116,26 %
Slide 20
Число пролеченных больных
Средняя
Пролечено Умерших длительность
лечения
Болезни
системы
кровообращения (I 0099)
Болезни.
Характеризующиеся
повышением АД (I 1115)
ИБС (I 20-25)
ИМ (I 21-23)
ХИБС (I 25)
Летальность в
%к
пролеченным
больным
4 920
316
9,9
6,4
752
-
9,9
-
2 226
1 004
35
116
114
2
13,1
14.4
8,2
5.2
5,7
Slide 21
Инфаркт миокарда
В 2010 году пролечено в стационаре
1 004 больных с инфарктом миокарда,
умерло 114 человек.
Летальность от инфаркта миокарда составила
11,3% (в 2009 году -12,5%)
По кардиологической службе в 2010 году
Инфаркт миокарда – 994 человек
Умерло - 101 человек
Летальность - 10,2% (в 2009 году -10,9%)
Slide 22
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда
С подъемом сегмента ST (в том
числе повторный инфаркт
миокарда)
Без подъема сегмента ST (в том
числе повторный инфаркт
миокарда)
Всего
Больных
всего
Умерло Летальность
554
74
13,4%
450
40
8,9%
1004
114
11,3%
Slide 23
Инфаркт миокарда
Выписано Умерло Летальность
Инфаркт миокарда к\о
392
56
12,5%
Инфаркт миокарда м\о
225
3
1,3%
Инфаркт миокарда повторный
197
33
14,3%
инфаркта миокарда осложненный
Всего в кардиологических
отделениях
По стационару
79
9
10,2%
893
101
10,2%
1004
114
11,3%
Slide 24
Инфаркт миокарда
Инфаркт
миокарда
С
подъемом
сегмента
ST ( в том
числе
повторный
инфаркт
миокарда)
Без
подъема
сегмента
ST( в том
числе
повторный
инфаркт
миокарда)
Умерло ДосуточПоступило
в
ная
в первые
первые летальсутки
сутки
ность
Тромболитическая
терапия
Положительный
результат
Процент
успешных
тромболизисов
339
(61,2%)
48
(65%)
12,4%
228
180
78,9%
147
(32,7%)
3
(7,5%)
2%
-
-
-
Slide 25
Тромболитическая терапия
Всего - 228 тромболизисов (в 2009 г. - 163 тромболизиса)
Успешных – 180 (78,9%)
Умерло при ТЛТ – 25 человек
Осложнения:
Аллергическая реакция – 1 случай
Кровотечения – 2 случая
Геморрагический инсульт – 1 случай
В 2010 году открыто отделение рентгенхирургических методов
диагностики и лечения, проведено
67 коронароангиографий больным с ИБС, 8 ангиопластик
коронарных артерий больным с инфарктом миокарда.
Slide 26
Спасибо за внимание!