Transcript скачать
Пре- и перинатальная патология. Детские инфекции. Сепсис. Кафедра патологічної анатомії Сущность и структура пренатальной патологии Пренатальная (антенатальная) патология включает у себя патологические процессы человеческого зародыша, начиная с оплодотворения и заканчивая рождением ребенка. Пренатальный период длится 280 дней, или 40 недель. Период киматогенеза Все развитие от зачатия к родам называется киматогенезом, которому предшествует прогенез – период дозревания женской и мужской половых клеток (гамет) к оплодотворению. Период киматогенеза разделяется на три периода: – бластогенез, длится от оплодотворения до 15-го дня беременности; - эмбриогенез – от 16-го до 75-го дня беременности; - фетогенез – длится от 76-го до 280-го дня беременности . Гаметопатии Различают генные, хромосомные и геномные мутации, которые являются причиной врожденных изъянов (уродств). Уродства несовместимые с жизнью завершаются спонтанным выкидышем. Бластопатии нарушение инплантации бластоцисты (внематочная беременность) двойниковые уродства одиночные уродства изъяны формирования плаценты и пуповины Эмбриопатии Патология эмбрионного периода с 16го до 75-го дня беременности, в течение которого завершается основной органогенез. К эмбриопатиям относятся в основном прирожденные изъяны развития – уродства. Классификация врожденных изъянов 1) отсутствие любого органа или части тела – агенезия, аплазия 2) недоразвитость органа – гипоплазия; 3) избыточное развитие – гиперплазия; 4) изменение формы: слияние органов, атрезия или стеноз отверстий или каналов, незаращения эмбрионных щелей – дисрафия или персистенция, выворот – экстрофия. 5) изменение в расположении органов – эктопия; 6) персистенция эмбрионных (провизорных) органов, чаще жаберных дуг или их остатков. Фетопатии патология фетального периода, в сроке с 76-го до 280-го дня беременности, продли, какого осуществляется основная тканевая дифференциация органов. Характерными является два типа проявлений: нарушение тканевого морфогенеза и реактивные изменения в виде развития расстройств кровообращения, дистрофий и некрозов, извращенных иммунных реакций и компенсаторно-приспособительных процессов. Перинатальный период Термином “перинатальный период” объединяют поздний фетальный период (с 29 недели внутриутробного развития и к началу родов), интранатальный (во время родов) и ранний неонатальный (от роду до шестых суток включительно). Классификация перинатального периода Антенатальний (дородовой); Интранатальный (во время родов); Постнатальный (послеродовой или неонатальный). Новорожденный младенец - Младенец, который начал самостоятельно дышать. Мертворожденный плод - Плод, в который в момент рождения отсутствует дыхание, и его не удается вызывать искусственным путем. Сердцебиение у такого плода некоторое время может продолжаться. Незрелость - Анатомическое недозревание и недодиференцирование отдельных структур органов. Переношенность - Плод с гестационным периодом свыше 42 недель Классификация перинатальной патологии недоношенность; незрелость; переношенность; инфекционные заболевания; неинфекционные заболевания. Причины недоношенности болезнь плода, особенно внутриутробная инфекция, которая совмещается из поражения помета той же этиологии; заболевание половых органов беременной; плацентарная недостаточность; тяжелые токсикозы беременности; экстрагенитальная патология матери; криминальные вмешательства. Признаки недоношенности: срок гестации меньше 37 недель; малая масса и длина ребенка (меньше 2,5 кг и 47 см); отсутствие или слабая выраженность ядер того, что закостенело; мягкость хрящей носа и ушей (раковины плотно прилегают к председателю); ногти мягки, не доходят к кончику пальцев; сохраняется лишний пушок, особенно на плечевом поясе и верхних отделах спины; у мальчиков яички не опущены в мошонку; у девочек большие половые губы не прикрывают клитор и малые половые губы Признаки незрелости: поперечная полосатость кардиомиоцитов слабая; фолликулы селезенки мелкие; клубочки почки имеют бокаловидную капсулу Признаки переношенности сухость, лущение, частичная мацерация кожи; общая гипотрофия; наличие ядер окостенения проксимального эпифиза большеберцовой и плечевой костей; пуповина и оболочки кала окрашены меконием Инфекционные заболевания Этиология : вирусы: герпеса, цитомегалии, гепатита, краснухи, ВИЧ и др.; бактерии: бледной трепонемы, листерии, туберкулезу; микоплазмы; хламидии; грибы; наипростейшие (токсоплазма). Пути заражения: антенатально; интранатально Воспаление плодовых оболочек Внутриутробный герпес Возбудитель – Herpes simplex II, реже И типу. Вирус размножается в клетках эпителия Морфологические признаки внутриутробного герпеса : увеличение размера эпителия, особенно ядер; ацидофильные и базофильные включения в ядрах; фрагментация хроматина с краевым расположением комочков; слабо выражена или отсутствует воспалительная реакция вокруг участков альтерации; гигантоклеточный метаморфоз гепатоцита и клеток Купфера; гигантоклеточная пневмония; гигантоклеточныйе поражение мозга; Цитомегалия Этиология – Cytomegalovirus hominis. Возбудитель размножается в эпителии . Морфологические признаки цитомегалии оксифильные и базофильные включения в ядрах епителиоцитов с зоной просветления вокруг них; светлобазофильные включение в цитоплазму; лимфогистиоцитраный инфильтрат с примесями эритромиелобластов вокруг участков альтерации; наиболее часто развивается сиалоденит; макроскопические проявления выражены слабо Листериоз Этиология – Listeria monocytogenes. Морфологические признаки листериоза листериозна гранульома: в центре – скопление лейкоцитов вокруг листериол, по периферии – фибриноидный некроз, в перифокальных участках – грануляционная ткань, которая состоит из гистиоцитов; во внутренних органах – гранулемы (листериомы ) Осложнение листериоза флегмоны новорожденных; омфалит; пупочный сепсис; мастит Классификация неинфекционной перинатальной патологии асфиксия; родильная травма; гемолитическая болезнь; геморрагическая болезнь новорожденных; пневмопатии; пневмонии. Асфиксия Гипоксичная, которая совмещается с гиперкапнией, состояние плода или новорожденного, что может развиться к родам, во время родов и после них. Причини асфиксии Причины асфиксии антенатального периода: аноксическое состояние матери; острые нарушения маточно-плацентарного или плацентарного-плодного кровообращения. Причины асфиксии интранатального периода: преждевременное отслаивание плаценты; нарушение маточно-плацентарного кровообращения; предлежание плаценты; нарушение кровотока по пуповине в результате: Виды асфиксии синяя асфиксия, характерная для хронической внутриутробной асфиксии; белая асфиксия в результате острого нарушения гемодинамики по типу коллапса. Морфологические признаки асфиксии темная жидкая кровь в полостях сердца и больших кровеносных сосудах; цианоз и акроцианоз; отеки стоп, мошонки и половых губ; кровоизлияние на серозных оболочках.; легкие мясистой консистенции, не заполняют грудной клетки, безвоздушные кусочки тонут в воде; аспирация элементов околоплодных вод; коагулопатия потребления Родовая травма местное повреждение тканей плода на протяжении родового акта, которое возникло в результате действия механической силы непосредственно на плод, а не на плаценту или пуповину, и проявляется разрывами, переломами, вывихами, разбивкой тканей Степень повреждения плода зависит от степени недоношенности или переношенности плода; степени формирования и размера черепа; степени формирования серповидного отростка и намету мозжечка; ригидности тканей родильного канала; формы и размеров таза; нарушение раздвигания тканей родильных путей при преждевременном разрыве плодного пузыря; динамики родильного акта (стремительные роды); длительности стояния головки плода в шейном канале матки Морфологические признаки родовой травмы родовая опухоль; кровоизлияние; кефалогематома; кровоизлияние в полость черепа; кровоизлияние в желудочки головного мозга; повреждение костей черепа. Гемолитическая болезнь возникает при несовместимости крови матери и плода в основном по фактору (мать “–”, плод “+”) резуса, который приводит к гемолизу эритроцитов плода антителами матери ІІІ бер., ІІ роды І бер (1999) – здоровый реб., ІІ бер (2002) – выкидыш, У матері ІІІ Rh (-), титр а/т 1:64; кесарский р-з, 37-38 нед. оценка за Апгар 7/8 б, М 2550; У реб. АВ (ІУ) Rh (+); Билирубин из пуповины – 62,1 ч/з 7 час 101,3 мкмоль/л; ч/з 13 час 133,6 мкмоль/л На 1 сутки жизни – с признаками кишечной непроходимости (ОКН) переводится в ПИТ; Развились перфорация и перитонит; Через 22 дня – ребенок умер . Формы гемолитической желтухи анемическая; желтушная; отечная. Патологическая анатомия гемолитической болезни 1) при внутриутробной смерти 5-7 месячного плода: аутолиз; мацерация; отек лицо; умеренное увеличение печени, селезенки; 2) при анемической форме: желтухи нет; малокровие внутренних органов; умеренно выражен эритробластоз; бледность кожных покровов и слизистых Патологическая анатомия гемолитической болезни 3) при тяжелой послеродовой желтухе: билирубинова энцефалопатия; ядерная желтуха; эритробластоз; гемосидероз; желчные стазы; гиперплазия селезенки;; 4) при отечной форме: кожа бледная, полупрозрачная, блестящая. частично мацерированная; подкожная клетчатка и ткань мозга отечны; в полостях тела – трансудат; увеличение печени в 4-6 раз; масса легких уменьшена. Билирубиновая энцефалопатия Геморрагическая болезнь новорожденных Геморрагическая болезнь новорожденных – клинико-анатомический синдром, который характеризуется внутренним и внешним кровоизлиянием, которое возникает в новорожденных в первые дни после родов. Этиология – связанная с наследственностью или влиянием экзогенных факторов (принятие лекарств беременной женщиной), а также под воздействием инфекционных болезней новорожденных. Геморрагическая болезнь новорожденных Механизмы развития: коагулопатия; тромбоцитопатия; ангиопатия; Патологическая анатомия: частичное или сегментарное легочное кровоизлияние; линейное или пятнистое кровоизлияние на плевре; массивные гематомы надпочечников; пятнистое кровоизлияние в корковом и мозговом слоях почки; мелена (ложная); Пневмопатии Пневмопатии – ряд неинфекционных поражений органов дыхания, к которым относят болезнь гиалиновых мемебран, отечногеморрагический синдром, ателектазы легких Пневмонии Пневмонии – возбудителями являются по большей части кокки которые проникают в дыхательные пути плода в интранатальном периоде вместе с аспирированным околоплодным содержимым или после родов при применении аппаратной искусственной вентиляции легких. Морфологические признаки: - наличие в бронхах, альвеолярных ходах и альвеолах аспірованих околоплодных вод. Сепсис – неадекватная реакция макроорганизма на действие микроорганизма на фоне сильно пониженной реактивности или паралича иммунной системы. Особенности сепсиса, которые выделяют его от других инфекционных болезней: 1. Сепсис – полиэтиологичное заболевание. Он может вызываться многими микроорганизмами. Но прежде всего - это стафилококки. Менингококки, клебсиэлы, синегнойная палочка, а также смешанные инфекции. 2. Эпидемиологическая особенность, которая заключается в незаразности этого заболевания. Сепсис не воспроизводится в эксперименте. 3. Клиническая особенность: отсутствие цикличности, нельзя выделить периоды, характерные для инфекционных болезней. 4. Иммунологическая – отсутствие иммунитета Классификация за течением: •Молниеносный •Острый •Подострый •Хронический За этиологией сепсис делится на: •стафилококковый •менингококковый •колібацилярний •стрептококковый •сальмонельозний •грибковый •туберкулезный Стадии патогенеза Синдром системного воспалительного ответа (разрушение эндотелия, медиаторный каскад). Септическая артериальная гипотензия (NO, TNF). Септический шок (сердечная слабость, нарушение микроциркуляции). Синдром полиорганной недостаточности (“шоковая почка”, дистрес-синдром и др .). ВХОДНЫЕ ВОРОТА По клинико морфологическими признаками выделяют септицемию, септико- пиемию, септический (бактериальный) эндокардит и хрониосепсис . Гноячковый нефрит СЕПТИЧЕСКИЕ ЕМБОЛЫ В ЛЕГКИХ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ И ПОЧКАХ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ Благодарю за внимание!