Transcript скачать

Патологія шийки матки
Доцент Бибик В.В.
Нормальна будова епітелія
шийки матки
Нормальна будова епітелія
шийки матки
Дисплазія шийки матки
Лейкоплакія шийки матки
Патологія шийки матки: етіологія
Екзогенні причини:
Травми шийки матки
Запалення статевих органів
Інфекції статевих органів (прості та вірусні)
Фізичні,хімічні та лікарські фактори
Виробнича шкідливість
Низький соціально-економічний статус
Ранній початок статевого життя та часті зміни
статевих партнерів
- Рання перша вагітність (до 18 років)
- Наслідки перенесеної травми матки (після бортів
та післяродової)
-
Патологія шийки матки: етіологія
Ендогенні причини:
- Порушення гормонального гомеостазу
- Порушення функції залоз внутрішньої
секреції (гіпофіз, яєчники, надниркові
залози)
- Стан імунологічного статусу жінки
- Вік
Патологія шийки матки:
Фактори ризику
-
Велика кількість пологів
Недостатність вітамінів А, С та βкаротину
Тривале (більш 5 років) використання гормональних контрацептивів
Жінки,у статевих партнерів яких виявлено рак голівки статевого члена
Імунодефіцитні захворювання, в тому числі СНІД
Генетична схильність
Інфекції, що передаються переважно статевим шляхом
Вірус папіломи людини
Кількість статевих партнерів (більш 3)
Паління
Наявність в анамнезі цитологічних мазків з відхиленнями від норми
Низький соціальний рівень
Паттерн статевої поведінки
Перший статевий акт у ранньому віці (до 16 років)
Патологія шийки матки: Класифікація
За О.В. Коханевич (1984 р.)
Ι група
Доброякісні патологічні процеси
шийки матки та ендоцервікса:
1.Ектопія ЦЕ (папілярна
ерозія,простий ендоцервікоз)
2.Доброякісна зона трансформації:
а)незакінчена зона трансформації
(залозиста ерозія,проліферуючий
ендоцервікоз);
б)закінчена зона трансформації
(фолікулярна ерозія,
епідермізуючий ендоцервікоз,
ретенційна кіста).
3.Екзо- та ендоцервіцит.
4.Субепітеліальні ендометріоз та
крововиливи.
5.Атрофія слизової оболонки.
Патологія шийки матки: Класифікація
6. Справжня ерозія на фоні доброякісних процесів.
7.Залозистий та епідермізований поліп.
8.Папилома з МПЕ.
ΙΙ група
Передракові захворювання (дисплазія епітелію):
1.Лейкрплакія (с гладкою поверхнею).
2.Поля дисплазії:
а)поля гіперплазії МПЕ;
б)поля метаплазованого епітелія.
3.Папілярна зона дисплазії:
а)папілярна зона гіперплазії;
б)папілярна зона метаплазованого епітелію.
4.Передпухлинна зона трансформації.
5.Кондиломатоз.
6.Поліпи з дисплазією нативного або метаплазованого
епітеліального шару.
Патологія шийки матки: Класифікація
ΙΙΙ група
Преклінічний рак (внутрішньо епідермальний та початкові інвазивний –
мікрокарцинома):
1.Проліферуюча лейкоплакія.
2.Поля атипового епітелію.
3.Папілярна зона атипового епітелію.
4.Зона трансформації атипового епітелію.
5.Зона атипової васкуляризації.
6.Поліп з атиповим епітеліальним шаром.
ΙV група
Клінічно виражений рак (Ι-ΙV стадії) з оцінкою ступеню расповсюдження
процесу TNM.
Патологія шийки матки: Класифікація
За І.О. Яковлевою (1977 р.)
Ι. Фонові процеси
А.Гіперпластичні, пов’язані з гормональними порушеннями:
1.Ендоцервікоз
2.Поліпи
3.Папіломи
4.Проста лейкоплакія
5.Ендометріоз
Б.Запальні (справжня ерозія, цервіцити).
В.Посттравматичні (розриви, ектропіон, рубцеві зміни).
ΙΙ. Передракові стани
А.Дисплазія, що виникла на незміненій шийці або в зоні фонових
процесів (слабо виражена,помірно виражена,тяжка).
Б. Лейкоплакія з атипією клітин.
В.Ерітроплакія.
Г.Аденоматоз.
Патологія шийки матки: Класифікація
ΙΙΙ.Рак
А.Доклінічні форми:
1.Рак in situ
2.Рак in situ з початком інвазії
3.Мікрокарцинома
Б.Клінічні форми (плоско клітинний з ороговінням,без ороговіння
рак, аденокарцинома різної ступені зрілості, світло клітинний
рак, залозисто-плоскоклітинний рак, аденоїдно-кістозний рак,
недиференційований рак)
Патологія шийки матки: Класифікація
Клініко-морфологічна класифікація захворювань шийки матки (Міжнародна
класифікація хвороб – Х перегляд (1992).
Запальна хвороба шийки матки: цервіцит, ендоцервіцит, ендоцервіцит з
ерозією або ектропіоном, або без них
N 74.0 Туберкульозна інфекція шийки матки
N 80.8 Інший ендометріоз (включає шийку матки)
N 84.1 Поліп шийки матки
N 86
Ерозія і ектропіон шийки матки.
Декубітальна (трофічна) виразка шийки матки.
Виворот шийки матки. Виключено їх сполучення з цервіцитом.
N 87 Дисплазія шийки матки. Виключена карцинома in situ шийки матки (Д06)
N 87.0 Слабо виражена дисплазія шийки матки. Цервікальна інтраепітеліальна
неоплазія I ступеня
N 87.1 Помірна дисплазія шийки матки. Цервікальна інтраепітеліальна неоплазія II
ступеня
N 87.2 Різко виражена дисплазія шийки матки, не класифікована в інших рубриках
Різко виражена дисплазія БДУ Виключена інтраепітеліальна неоплазія III ступеня із
згадуванням (або без нього) про різко виражену дисплазію (Д06)
N 72
Патологія шийки матки: Класифікація
N87.9 Дисплазія шийки матки неуточненаN88Інші незапальні
захворювання шийки матки. Виключені: запальні хвороби шийки
матки (№72), поліп шийки матки (№84.1)
N88.0 Лейкоплакія шийки маткиN88.1Старий розрив шийки матки
злуки шийки матки виключена теперішня акушерська травма
(071.3)
N88.2 Стриктура і стеноз шийки матки виключена як ускладнення
пологів (065.5)
N 88.3 Недостатність шийки матки. Обстеження і допомога при
(передбачуваній) істміко-цервікальній недостатності поза
вагітності
N 88.4 Гіпертрофічне подовження шийки матки
N 88.8 Інші уточнені запальні хвороби шийки матки. Виключена:
теперішня травма (071.3)
N 88.9 Незапальна хвороба шийки матки неуточнена
Патологія шийки матки: Класифікація
ЗА Я.В. Бохман (1976 р.)
1.Фонові процеси: псевдоерозія, лейкоплакія,поліп, плоскі
кондиломи.
2.Передраковий процес – дисплазія: слаба, помірна, тяжка.
3.Преінвазивний процес (рак in situ), внутрішньо
епідермальний рак.
4.Мікроінвазивний рак.
5.Інвазивний рак: плоско клітинний з ороговінням,без
ороговіння рак, аденокарцинома різної ступені зрілості,
світло клітинний рак, залозисто-плоскоклітинний рак,
аденоїдно-кістозний рак, недиференційований рак.
Патологія шийки матки: Класифікація
Цитологічна класифікація дисплазій за
Richart (1968) (С)
«Цервікальна інтраепітеліальна неоплазія»
(CIN) розподіляється:
CIN І - слабка дисплазія
CIN II - помірна дисплазія
CIN III - тяжка дисплазія та преінвазивний рак
CIN з кератинізацією – лейкоплакія з атипією
Патологія шийки матки: Класифікація
За Папаніколау (PAP-smear test)
1 клас - атипові клітини відсутні, цитологічна картина нормальна;
2 клас – зміни клітинних елементів, зумовлені запальним процесом у піхві
або у шийці матки;
3 клас – поодинокі клітини зі змінами співвідношення між ядром та
цитоплазмою, діагноз нез’ясован, потребує повторення цитологічного та
гістологічного дослідження для вивчення шийки матки;
4 клас – поодинокі клітини з ознаками злоякості, зі збільшеними ядрами та
базофільною цитоплазмою, з нерівномірним розподілом хроматину;
5 клас – у мазку багато численні атипові клітини.
Комплексне обстеження хворих при
діагностиці патології шийки матки
Основні
методи обстеження:
Збір анамнестичних даних
Огляд шийки матки у дзеркалах
Цитологічне дослідження
Кольпоскопія
Бімануальне піхвове дослідження
Морфологічне дослідження
цілеспрямованого біопсійного
матеріалу
Додаткові
методи обстеження:
Бактеріоскопічне та
бактеріологічне
Вірусологічне
Гормональне
Кольпоцитологічне
УЗД органів малого тазу
Методика забору матеріалу для
цитологічного дослідження
Матеріал забирається із поверхні вагінальної
частини шийки матки лише щіточкою
цервікобраш зігнутою під кутом 90 градусів;
Із цервікального каналу – прямою щіточкою
цервікобраш.
Щіточка повертається боковою поверхнею до
скельця і штриховим рухом наноситься мазок.
Мазок фіксується сумішшю Нікіфорова (спирт з
ефіром порівну) протягом 30 хвилин.
Термін відправки мазка у лабораторію не
більше 15 діб.
Нормальний мазок
Дисплазія шийки матки
Лейкоплакія шийки матки
Лейкоплакія шийки матки
Рак шийки матки
Кольпоскопія