Transcript nemoci kloubu

Nemoci kloubů
velkých zvířat
 incidence
 klinický význam
 pokroky v terapii
Nemoci kloubů velkých zvířat
- klasifikace
vývojové anomálie
osteochondróza
juvenilní infekční osteoartritida (ochroma)
zánět (artritida)
aseptický (traumatický)
infekční
artróza (osteoartritida)
podotrochlóza, kroužek, špánek
Nemoci kloubů velkých zvířat
- vývojové anomálie
flexní deformity (viz nemoci šlach)
angulární deformity (viz nemoci kostí)
kloubní osteochondróza
kloubní marginální léze
centrální epifyzární léze (kostní cysta)
juvenilní infekční osteoartritida
(ochroma hříbat)
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
osteochondróza
definice:
Osteochondróza je porucha enchondrální
osifikace (růstové chrupavky epifyzární,
metafyzární, resp. apofyzární).
synonyma:
osteochondritis, osteochodritis dissecans,
physitis, epiphysitis, apophyseolysis
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
osteochondróza - formy
kloubní
osteochondróza
marginální
osteochodrotická léze
kostní (kloubní) cysty
kostní osteochondróza
epifyzitida (fyzitida)
(angulární deformity,
flexní deformity)
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
osteochondróza - etiologie
nutriční
překrmování
nadbytek bílkovin
poruchy minerálníno metab. (Ca/P, Zn, Cu)
trauma
hormonální - testosteron, somatotropin,
thyrotropin
(dědičná dispozice)
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
osteochondróza -
patogeneze
narušení růstu kloubní
chrupavky
zpomalení osifikace
ztluštění
porucha difúze živin
trauma - fraktura chrupavky
pohyb - separace chrupavky
osteolýza subchondrální
kosti
synovitis
artróza
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
osteochondróza -
výskyt
druh
prase, kůň, skot
pohlaví - 3:1 (samčí/samičí)
plemeno
prase - landrace
kůň - hanoverský, holštýnský
věk - mladé kategorie zvířat
kloub
ramenní, kolenní, hlezenní, spěnkový, loketní,
karpální
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
osteochondróza kulhání (?)
zvýšená náplň kloubu
bolestivost v
extrémních polohách
pozitivní provokační
zkoušky
symptomy
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
osteochondróza -
diagnostika
anamnéza
klinické příznaky
rtg příznaky
narušení línie kloubní plochy
radiolucentní léze subchondrální
kostěnné ploténky
rozšíření/zúžení kloubní štěrbiny
radiodenzní disekát chrupavky,
volná tělíska
artrogram
negativní
artroskopie
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
osteochondróza -
terapie
konzervativní
striktní klid
koně mladší 2 roků
chirurgická
artrotomie
artroskopie
odstranění volné chrupavky, fragmentu
exkochleace subchondrální kostěné tkáně
(připevnění volného fragmentu)
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
osteochondróza -
prognóza
velikost léze
včasnost operace
sekundární degenerativní změny
instabilita kloubu
využití zvířete
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
osteochondróza -
prevence
výživa, výživa, výživa!!!
pohybový režim
chovatelská opatření
osvěta
(operace)
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
kostní cysty - etiologie
prolomení subchondrální
kostní ploténky
narušení enchondrální
osifikace
trauma
nutriční disbalance
inaparentní kloubní
infekce
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
kostní cysty - symptomy
intenzívní kulhání
komunikace s kloubní štěrbinou
zvýšená náplň
klouby
kondyly femuru
cavitas glenoidale
kondyly metakarpu
distální humerus
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
kostní cysty - diagnostika
provokační zkoušky
diagnostické znecitlivění
svodné
intraartikulární
rtg
radiolucentní okrsek v
epifýze
komunikace s kloubní
štěrbinou
periferní osteoskleróza
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
kostní cysty - terapie
intraartikulární exkochleace
impakce zdravou kostní tkání
odvrtání nepřístupných cyst
injekce spongiózy
artroskopie
skiaskopie
computer surgery
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
kostní cysty - prognóza
spontánní vyřešení
oddělením od kloubu
příznivá v případě vyplnění
kostní tkání
nepříznivá v případě
rozsáhlé komunikace s
kloubem
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
ochroma - definice
Infekční juvenilní osteoartritida (ochroma)
je onemocnění, při kterém dochází k
průniku infekčního agens do kloubu nebo
periartikulárních kostěnných struktur
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
ochroma - etiologie
hematogenní infekce (polyartritis)
Actinobacillus sp.
Streptococcus sp.
Salmonella sp.
Proteus sp.
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
ochroma - formy
S typ - infekční synovitida
E typ - infekce kloubu a
příslušné epifýzy
P typ - postižení fýzy v
sousedství kloubu
T typ - postižení kuboidních
kostí tarzálního nebo
karpálního kloubu
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
ochroma - diagnostika
zvýšená náplň kloubu
mono/polyartikulární postižení
temperace a zánět kloubního pouzdra
rtg
radiolucentní změny nastupují až při rozvinutí
choroby
punkce (> 30.000 Le)
kultivace (může být negativní)
stanovení citlivosti atb
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
ochroma - terapie
agresívní antibiotická léčba
laváž kloubů (? artroskopie)
artrotomie
kyretáž nekrotické kosti a chrupavky
Nemoci kloubů velkých zvířat - vývojové anomálie
ochroma - prognóza
S forma - příznivá
E forma - příznivá při minimálním
poškození kloubu
P, T forma - nepříznivá
Nemoci kloubů velkých zvířat
záněty (artritidy)
idiopatická synovitida
traumatické synovitidy
typ 1 - traumatická synovitida a
kapsulitida
typ 2A - distorze a luxace
typ 2 B - ruptury menisků
typ 2 C - intraartikulární fraktury
typ 3 - postraumatická osteoartritida
proliferativní (vilonodulární) synovitida
infekční artritida, polyartritida
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
idiopatická synovitida
DEFINICE:
chronická synoviální efúze nejistého
původu bez klinických příznaků kulhání,
bolestivosti, zánětu (“nálevky” tarzálního,
spěnkového kloubu u koně, synonnym.
“bog spavin”, hydroartróza)
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
idiopatická synovitida
PATOGENEZE A PŘÍZNAKY
chronický mírný zánět synoviální výstelky
pokles viskozity synovie (50 %)
normální obsah buněčných elementů
konformační defekty - chronické dráždění
kloubu
pomalý ústup nebo progrese efúze
volně pohyblivá tekutina v kloubu
bez výrazných klinických symptomů
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
idiopatická synovitida
DIAGNOSTIKA:
zvýšená náplň
omezení
pohyblivosti kloubu
bez kulhání
rtg negativní
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
idiopatická synovitida
TERAPIE
“vada krásy”
nedotýkati se!
spontánní resoluce u hříbat
nutriční opatření ?
kortikoidy ??? - časově omezený efekt
tlakové bandáže, teplé obklady
hyaluronát, orgotein (Palosein)
radiační synovektomie
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
idiopatická synovitida
PROGNÓZA:
příznivá
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
traumatické synovitidy
typ 1 - traumatická synovitida a
kapsulitida
bez poškození kloubní chrupavky a
pouzdra (iritace kloubu nebo lehká
distorze)
typ 2A - distorze a luxace
poškození chrupavky nebo natržení
vazivových struktur
typ 2 B - ruptury menisků
typ 2 C - intraartikulární fraktury
typ 3 - postraumatická osteoartritida (artróza)
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
traumatická synovitida typ 1
DEFINICE: aseptický akutní zánět synoviální
membrány a kloubního pouzdra v
důsledku silné iritace kloubu (chemickými
látkami) nebo traumatem (přetížení, lehká
distorze) Výskyt: karpitis, “green osselets”
metakarpofalangeálního kloubu, syn.
“kloubek”.
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
traumatická synovitida typ 1
PATOGENEZE:
enzymy z lysozymů synoviocytů - proteázy,
glykosidázy, kolagenázy
prostaglandiny - vasodilatace, bolestivost, edém
endoperoxidázy (superoxidové anionty,
hydroxylové radikály) - degradace proteoglykanů
leukotrieny - chemotaxe leukocytů
zvýšení permeability a efúze - proteiny, fibrin,
acidóza, hypoxie
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
traumatická synovitida typ 1
SYMPTOMY, DIAGNOSTIKA:
kulhání
zvýšená náplň kloubu,
temperace
omezená flexe
otok kloubního pouzdra
bolestivé pasivní pohyby
negativní rtg nález
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
traumatická synovitida typ 1
TERAPIE:
klid a imobilizace (fixační obvaz. bandáž, pasívní pohyby)
fyzikální terapie (hydroterapie, zapařovací obklady, plavání,
diatermie, ultrazvuk, masážní linimenty, pálení a blistrování)
dymethylsuloxid (DMSO) scavenger O2
(laváž kloubu)
intraartikulární aplikace kortikoidů
NSAID
superoxid dismutáza, orgotein (Palosein)
hyaluronát sodný, glykosaminoglykan
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
traumatická synovitida typ 1
Intraartikulární aplikace kortikoidů
KLADY
stabilizace lysozymů
inhibice uvolnění kolagenáz
inhibice uvolnění
prostaglandinů
inhibice migrace a
agregace leukocytů
inhibice kapilární dilatace
redukce edému
omezení sekrece fibrinu
snížení produkce
superoxidů
ZÁPORY
deprese produkce
glykosaminoglykanů a
proteoglykanů
rozvoj degenerativních
kloubních změn
degradace kloubní
chrupavky
zpomalení hojení defektů
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
Intraartikulární aplikace kortikoidů
ZÁSADY POUŽITÍ
aseptická aplikace (antibiotika)
vyloučit strukturální změny kloubní
chrupavky a vazů
odložit chirurgický zákrok (po použití)
prodloužit rekonvalescenci
použití se nezakazuje ani nedoporučuje
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
traumatická synovitida typ 1
NSAID - účinek
inhibice biosyntézy prostaglandinů
analgetický efekt
antiedematózní efekt
omezení exudace do kloubu
preparáty
phenylbutason (2 g 1-2 krát denně p.o.)
kyselina acetylsalicylová (5 g/50 kg 4x
denně)
naproxen (10 mg/kg 2x denně)
flunixin meglumin (0,1 mg/kg)
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
traumatická synovitida typ 1
Superoxiddismutáza, orgotein (Palosein)
snižuje hladinu superoxidových a hydroxilových
radikálů
stabilizuje membrány
inhibuje degradaci hyaluronátu, proteoglykanů a
kolagenu
chrání buňky před rozpadem
podporuje fagocytózu
systemická dávka (5 mg)
lokální dávka (2,5 mg)
silná lokální reakce - rychle odezní
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
traumatická synovitida typ 1
Hyaluronát sodný
lubrikace synoviální membrány
pozitivní vliv na složení synovie
protizánětlivý účinek
snížení permeability synoviální membrány
normalizace syntézy proteoglykanu
zábrana degradace hyaluronátu
nejistý vliv na hojení kloubní chrupavky
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
traumatická synovitida typ 1
Hyaluronát sodný
dávka 20 - 40 mg
intraartikulární, celkové podání i.v.
po injekci klid 5 - 14 dní
Hylartil (Boeringer Ingelheim - 150
DM/20 mg)
Bonharen (Contipro Ústí nad Orlicí - 240
Kč/20 mg)
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
traumatická synovitida typ 1
Glykosaminoglykan (PSGAG) - Adequan
analogické účinky jako hyaluronát sodný
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
traumatická synovitida typ 2a
DISTORZE - DEFINICE:
distorze - je natažení, natržení nebo přetržení
kloubního pouzdra a kloubních vazů v důsledku
pohybu kloubu na hranicích nebo mimo
fyzilogické meze
mírná (natržení několika vláken)
střední (ruptury vazů)
těžká (avulze úponu kloubního pouzdra)
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
distorze - příznaky
mírná - kapsulitida, synovitida (typ 1)
střední - silný otok, mírné narušení
funkce, uvolnění vazů
těžká - neschopnost zátěže kloubu,
uvolnění kloubního spojení
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
distorze - léčba
mírná - klid, podpůrná bandáž
střední - klid, fixační obvaz
těžká - chirurgická renkostrukce kloubního
pouzdra, kloubních vazů, artrodéze
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
luxace - definice, klasifikace
traumatická artritida typ 2A
luxace - je vzájemná dislokace kloubních ploch se
ztrátou pevnosti kloubního pouzdra nebo vazů
částečná - subluxace
úplná - luxace
postižený kloub - kyčelní, loketní, tarzus,
karpus, proxim. interfalangeální kloub
u velkých zvířat vzácná
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
luxace - příznaky
nezatížení končetiny (kulhání II. až IV. st.)
narušení funkce - postižený kloub
bolestivost
laxita vazů - paradoxní pohyblivost
změna konformace
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
luxace a distorze - diagnóza
klinické příznaky
rtg vyšetření
stressový snímek
rozšíření, zastření kloubní
štěrbiny
dislokace konců kostí
(intraartikulární/periartik
ulární fraktury)
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
luxace - terapie
obnovení kongruence kloubních ploch
konzervativní
repozice
fixace - fixační obvaz
chirurgická
krvavá repozice
rekonstrukce kloubních vazů
fixace
artrodéze
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
traumatická synovitida typ 2b
RUPTURY MENISKŮ A ZKŘÍŽENÝCH
VAZŮ
poškození intraartikulárních struktur
kolenního kloubu
výskyt u koní
klasifikace:
ruptura kraniálního zkříženého vazu
ruptury menisků
ruptury menisků a zkřížených vazů
etiopatogeneze
trauma
degenerativní změny
obezita
(imunologické procesy - protilátky
kolagenu)
ruptura mediálního menisku
ruptury menisků a zkřížených vazů
příznaky, diagnostika
kulhání (kulhání v anamnéze)
bolestivé pasívní pohyby
instabilita (kraniokaudální pohyb, tibiální
komprese)
rtg
sekundární artrotické změny
intraartikulární masy
usg
ruptury menisků a zkřížených vazů
terapie
konzervativní
hojení ruptury zkřížených vazů
chirurgická
artroskopická revize menisků
parciální menisektomie
Nemoci kloubů velkých zvířat - záněty (artritidy)
traumatická synovitida typ 2c
INTRAARTIKULÁRNÍ FRAKTURY
nadměrná zátěž (karpální, spěnkový, kopytní
kloub - E)
intraartikulární fraktury
příznaky a diagnostika
silné kulhání
bolestivost
zduření
rtg:
slab fracture
dodatečné projekce
(šikmé, stresové)
chip fracture
intraartikulární fraktury
terapie
vyjmutí fragmentů
(artroskopie)
stabilní osteosyntéza
(artroskopie, artrotomie)
„gap healing“
intraartikulární fraktury
prognóza
prevence sekundárních artrotických změn
při včasném ošetření příznivá
artróza
Chronická proliferativní
synovitida
DEFINICE: Benigní proliferace kloubní
výstelky fibrózního charakteru vytvářející
intrakapsulární masy, které omezují
motilitu kloubu.
Synonymum: vilonodulární synovitis, benigní
synovióm, pigmentovaná vilózní synovitida
u člověka
Chronická proliferativní synovitida
patogeneze
-
chronické mechanické dráždění
mechanická ochrana před traumatem
osteolýza přilehlé kosti
paralela s „green osselets” - konečné
stádium
postihuje zpravidla metakarpofalangeální
kloub (jiné synoviální útvary)
Chronická proliferativní synovitida
symptomy
hlavně u dostihových koní
omezení flexe
pozitivní provokační
zkouška
rtg - intaartikulární masy,
osteolytické změny
distálního metakarpu
artrografie - plnící defekt
usg
-
Chronická proliferativní synovitida
terapie
-
artrotomická nebo artroskopická resekce
intraartikulární masy
recidivy (konformační dispozice)
radiační terapie
prognóza - poměrně dobrá
Infekční artritida
Infekční artritida je onemocnění, při kterém
dochází k průniku infekčního agens
(bakterií, mykoplazmat) do kloubu.
ETIOLOGIE:
hematogenní infekce (viz. polyartritis)
otevřená traumata kloubu
iatrogenní infekce
Actinobacillus sp., Streptococcus sp.,
Salmonella sp., Proteus sp. atd
Infekční artritida
patogeneze
infekční synovitis
uvolnění lysozomálních enzymů (synoviocyty
a leukocyty)
extracelulární proteázy, kolagenázy, fibrin
destrukce kloubní chrupavky a kloubního
pouzdra
flegmóna kloubního pouzdra
hnisavá panartritida, osteomyelitida
ankylóza
Infekční artritida
diagnostika
polyartikulární postižení (hematogenní
inf.)
kulhání, bolestivost
zvýšená náplň kloubu
rtg - zduření měkkých tkání, osteolytické
změny, periartikulární proliferace,
ankylóza
punkce WBC 30 000 - 100 000/mm3
kultivace
Infekční artritida
terapie
kauzální eliminace příčiny
(lokální a) celková aplikace antibiotik
evakuace kloubního obsahu
artrotomie
laváž kloubu
odstranění poškozených struktur
kyretáž
Infekční artritida
prognóza
při včasné a úspěšné léčbě - dubiozní až
příznivá
při prodlení léčby a zachvácení kloubních
struktur - dubiozní až nepříznivá
trvalý pohybový defekt
Osteoarthritis - definice
osteoartritida je degenerativní kloubní
onemocnění, při kterém dochází k
progresívní destrukci kloubní chrupavky
spojené se změnami kostěnné tkáně a
kloubních vazů, velmi často je
doprovázeno synovitidou
syn. artróza, DJD - degenerative joint
disease
Osteoarthritis - klasifikace (E)
1.
2.
3.
4.
akutní - synovitis (high-motion joints)
agresívní - (low-motion joints)
skrytá - idiopatická, senilní (primární)
sekundární
•
•
•
•
•
intraartikulární fraktury
luxace a distorze
rány
infekční artritida
osteochondróza
5. chondromalacie (pately)
Osteoarthritis patogeneze
eroze chrupavky
eroze
ulcerace, nekróza
rozvláknění
synovitis, artritis, vilózní hypertrofie
marginální osteofyty, deformace kl. ploch
subchondrální skleróza, cysty
ankylóza
Osteoarthritis - příznaky
stupeň zánětlivých změn
snížení rozsahu pohybu
ztuhlost, bolestivost, zduření
pohyb - ústup kulhání
zátěž - progrese kulhání
Osteoarthritis - diagnostika
klinické příznaky
provokační zkoušky - pozitivní
diagnostické (svodné, intrasynoviální)
znecitlivění
rentgenologické vyšetření
skleróza a cystózní osteolytické léze
subchondrální kostěnné ploténky
zúžení kloubní štěrbiny, deformace kloubních
ploch - inkongruence
marginální osteofyty
Osteoarthritis - terapie
odstranění primární příčiny
ošetření fraktur, snížení traumatizace, vyřešení
infekce, ošetření osteochondrózy, podkování
potlační zánětlivých změn
klid, NSAID, (kortikoidy), hyaluronát sodný,
glykosaminoglykany, laváž, synovektomie, fyzikální
terapie (rubefaciencia, blistry, kauterizace, diatermie,
ultrazvuk), DMSO
léčba defektu chrupavky
kyretáž, artrodéze, chondroprotektiva
Osteoarthritis - prognóza
konstituce, konformace (postoj)
profesionální choroba sport. koní
detekce při koupi (prov. zk., rtg)
problematická zátěž (přeřazení)
dubiosní až nepříznivá
? chovatelské využití ?
zootechnická selekce
Osteoarthritis - příklady
Podotrochlóza
komplex artrotických změn kopytního kloubu
a střelkového bloku
Kroužek
ankylozující artróza korunkového kloubu
Špánek
ankylozující artróza malých kloubů tarzu