Urodynamické vy*et*ení
Download
Report
Transcript Urodynamické vy*et*ení
URODYNAMICKÉ VYŠETŘENÍ
PŘI DIAGNOSTICE ŽENSKÉ
STRESOVÉ INKONTINENCE
MUDr. Vladimír Borovička
Hlavní informační zdroje prezentace
EAU guidelines
ICS guidelines
AUA guidelines
Nízký stupeň „level of evidence“
Nízký stupeň „ grade of recomendation“
Kdy indikovat urodynamické vyšetření?
Před konzervativní terapií neindikovat rutině
invazivní urodynamické vyšetření.
Před operační terapií dle individuálního nálezu.
UFM/reziduum
– u všech pacientů
Plnící cystometrii provést u pacientů kde může
změnit další postup
Plnící cystometrie není nutná u pacientů před operační
terapií klinicky jasné stresové inkontinence
Čistá stresová inkontinence- UD ?
Pacientky s klinicky čistou stresovou inkontinencí
1/5 má patofyziologický nález při UD vyšetření
U 15% detruzorová hyperaktivita
U 4-7% hypoaktivita či obstrukce
zrušení 1,4%; změna 4,4%; modifikace 6,8% operace jen
výjimečně
Úspěch terapie u 76,9% s UD
Úspěch terapie u 77,2% bez UD
Provedení urodynamického vyšetření nezlepšuje
výsledek operační terapie u pacientek s
nekomplikovanou stresovou inkontinencí
Přínos urodynamického vyšetření?
Jakou léčbu zvolit?
Potvrzení
stresové inkontinence
ISD
- TVT / hyperkorekce TOT
Hypermobilita uretry - TOT
Obstrukce/hypoaktivita - TOT
Jakou šanci na úspěch má zvolená léčba?
Není
možné říci u koho operační terapie selže
Jaká jsou rizika zvolené léčby?
Urgence,
obstrukce
Stresová inkontinence + OAB
Prediktivní význam plnící cystometrie
Detruzorová
hyperaktivita s pDet>15cmH2O nebo
snížená compliance
U
28% vymizení urgencí po operaci
Není možné říci u koho urgence zmizí nebo se zhorší
Obstrukční mikce
UD vyšetření není schopné predikovat u které
pacientky dojde ke vzniku obstrukční mikce po
operaci pro stresovou inkontinenci
Reziduum
Qmax,
Qave
pDet open, pDet clos
MUCP, FUL
Provedení urodynamického vyšetření
Anamnéza, objektivní vyšetření, mikční karta
Kultivace moči
ATB profylaxe není nutná
Kalibrace měřící jednotky
Kontrola náplně měchýře na začátku vyšetření
Rychlost plnění a teplota roztoku
Poloha pacienta
Kontrola kvality záznamu
Uroflowmetrie
Neinvazivní
Obstrukce/snížená kontraktilita
Patologie
P/Q studie.
Qmax při mikčním objemu nad 150ml
Ženy
pod 50 let > 25ml/sec
Ženy nad 50 let > 18ml/sec
Qmax < 12ml/s – obstrukce/hypoaktivita
UFM normální
Vmic
Qmax
UFM patologie - obstrukce
Vmic
Qmax
UFM patologie – hypoaktivita
Vmic
Qmax
Plnící cystometrie
Cmax – maximální cystometrická kapacita měchýře
Senzitivita
Netlumené detruzorové kontrakce
VLPP – valsalva leak point pressure
CLPP – cough leak point pressure
VLPP
Intravezikální tlak v okamžiku úniku moči na podkladě elevace
intraabdominálního tlaku bez současné detruzorové kontrakce.
Závislost na náplni m. měchýře
Doporučená náplň měchýře – ½ cystometrické kapacity
Pacientka zatlačí „jako na stolici“
Umožnuje přesnější stanovení únikového tlaku než CLPP
Často pacient nedokáže vyvinout tlak který vede k úniku moči
>90-100cmH20 – stresová inkontinence při hypermobilitě uretry
<60cmH20 – ISD
VLPP – poloha pacienta, náplň měchýře, absolutní hodnota
intravezikálního tlaku
CLPP
Méně přesný pro stanovení únikového tlaku
Možné dosáhnout vyšších tlaků – použití pokud při
valsalva nedochází k úniku
Detruzorová hyperaktivita
Detruzorová kontrakce spontání či vyprovokovaná
během plnění močového měchýře.
Není stanovena absolutní hodnota elevace
detruzorového tlaku pro diagnózu hyperaktivity
detruzoru
Detruzorová hypersensitivita
Nejsou stanoveny absolutní hodnoty
Orientačně normální nucení na močení při náplni
200-300ml
Cystometrická kapacita
300-600ml považována za normální
Plnící cystometrie
pVes
pAbd
pDet
Profilometrie
Tlakový profil uretry
U kontinentních žen uzavírací tlak
vzrůstá s náplní měchýře
obvykle narůstá ve vzpřímené pozici
Klidový maximální uretrální tlak klesá s věkem
Není vhodným testem pro stanovení
urodynamické stresové inkontinence
Rutině neprovádět profilometrii
MUCP
ISD – MUCP klidový<20cmH20
Prediktivní význam sporný
Spíše vhodnější TOTs hyperkorekcí či TVT
Není korelace mezi hodnotami MUCP a nízkými
hodnotami VLPP
Profilometrie
pVes
pUretra
pClos
Průtokově manometrická studie
Hodnocení vztahu průtoku a detruzorového tlaku
Nomogramy obstrukce
Volné
Qmax/ Qmax při zavedeném katetru
pDet Qmax/pDet max
Qmax <12-15 ml/s
pDet Qmax > 25-50cmH2O
Hranice pro jednoznačnou obstrukci 40-60cmH20
Videourodynamické vyšetření
Vždy nutné hodnotit v kontextu klinického nálezu
Průtokově manometrická studie
pVes
pAbd
pDet
Q
Závěry
U pacientek s klinicky čistou stresovou inkontinencí
není nezbytně nutné invazivní urodynamické
vyšetření před operační léčbou.
Přináší dodatečné informace
Částečně možná predikce komplikací
Volba/modifikace operace
Forenzní důvody