Transcript Malassezia
Superficial Mycoses الفطريات السطحية-1 Disease Causative organisms Incidence Tinea nigra Exophiala werneckii Rare White piedra Trichosporon beigelii Common Black piedra Piedraia hortae Rare Pityriasis versicolor Seborrhoeic dermatitis including Dandruff and Follicular pityriasis Malassezia furfur )a lipophilic yeast( Common Malassezia infections Etiological Agents: Various species of Malassezia: • • • • • • • M. furfur M. globosa M. sympodialis M. sloofiae M. restricta M. obtusa M. pachydermatis Malassezia infections o Malassezia sppتعيش في جلد حوالي ٪ 90من البالغين دون ان تسبب لهم ضرر. o في بعض الناس Malassezia sppتثبط استجابة الجسم المناعية وتتيح لها أن تتكاثر وتتسبب في حدوث اضطراب في الجلد ،وغالبا من دون ان تسبب اعراض التهابية. Malassezia infections o العوامل المساعدة على اإلصابة بالمرض. -1الرطوبة. -2التعرق -وبالتالي السعفة المبرقشة شائعة في المناطق المدارية -3البشرة الدهنية -وبالتالي فهي توجد على فروة الرأس والوجه والجذع العلوي o الخمائر تنتج المواد الكيميائية التي تقلل من الصباغ في الجلد ،مما يسبب بقع بيضاء. وتشمل هذه حمض pityriacitrin ،azelaicوAzelaic .malassezin حمض هو غير مفيد لعالج بعض األمراض الجلدية مثل حب الشباب .كما ان تشخيص المرض بواسطة الفلورسنت من خالل التعرض لألشعة فوق البنفسجية على سبيل المثال ،مصباح وود .يرجع إلى مادة كيميائية أخرى .pityrialactone ، Malassezia infections تعريف-: (تعرف سابقاً بتريوسبورم) وهي جنس يضم مجموعة من الفطور التي تصنف على أنها خمائر. تتواجد هذه الخمائر على سطح الجلد لإلنسان والعديد من الحيوانات ذات الدم الحار بشكل طبيعي. في حالة العدوى اإلنتهازية ,يمكن أن تسبب نقص في التصبغ في منطقة الصدر أو الظهر. التغيرات في التسمية-: يحدث العديد من األخطاء و المغالطات عند اإلشار إلى هذه الخمائر كونها تعرضت للعديد من التسميات .حيث أول ما عرفت من قبل العالم الفرنسي لويس تشارلز ماالسيز في نهاية القرن التاسع عشر .في منتصف القرن العشرين أعيد تصنيفها إلى بتريوسبورم اوفل ,و هي خمائر تعتمد على الدهون لنموها و تتواجد عند اإلنسان ,و بتريوسبورم باتشيديرماتتيس ,و هي خمائر محبة للدهون و لكن ال تعتمد عليها من أجل نموها و تتواجد على جلد العديد من الحيوانات. فيما بعد تم تقسيم بتريوسبورم اوفل إلى صفين؛ بتريوسبورم اوفل و بتريوسبورم أوربكيولر .كما تسميت األخيرة إلى ماالسيزيا فرفر.مخبرياً تتسم هذه الخمائر بأها صعبة النمو و بالتالي تحتاج إلى مواد معينة من أجل التكاثر . Malassezia infections في منتصف تسعينيات القرن العشرين ،اكتشف باحثان فرنسيان في معهد باستور (إيفلين جو و يعقوب جولوت) بأن هذه الخمائرهي عبارة عن أنواع متعددة لجنس واحد و الذي أعيد تصنيفه باسم ماالسيزيا .يتواجد حاليا 10من أنواع تابعة لهذا الجنس؛ م .جلوبوزا ،M. globosaم. ريستريكا ،M. restrictaم .فرفر ،M. furfurم .سلوفي ،M. slooffiaeم .سيمبوساليس ،M. symposialisم .نانا ،M. nanaم .ياماتونسيس ،M. yamatoensisم. ديرماتيس ،M. dermatisم .أوبتسا ،M. obtusaم .باتشيديرماتتيس M. .pachydermatis Malassezia infections اإلصابة عند اإلنسان-: تم حاليا دعم فكرة تواجد خمائر المالسيزيا على جسم اإلنسان بواسطة التقنيات الحديثة التي تعتمد على .DNAحيث أن هذه الفحوصات أثبتت بأن معظم األفات الجلدية بمافيها قشرة الرأس سببها نوع واحد و هو .M. globosaكما أن الطفح الجلدي في مرض Tinaمتعددة األلوان هو نتيجة لعدوى بهذه الخميرة. و بما أن هذه الخمائر محبة للدهون فإنها تكون أكثر تواجدا في الغدد الدهنية في فروة الرأس و الوجه و الجزء العلوي من الجسم .عندما تنمو هذه الخميرة بسرعة فإنه يؤدي إلى اضطراب في التجدد الطبيعي للخاليا و بالتالي تحدث قشرة فروة الرأس ( و هو نفس سبب ظهور القشرة في حالة الفطريات األخرى و الجراثيم). في عام 2007تم تحديد التسلسل للنيوكليوتيدات في جينوم م .جلوبوزا المسببة للقشرة و و جد بأنها تحتوي على 4285جين. Malassezia infections اإلصاب عند الكالب-: تتواجد م .باتشيديرماتتيس عند الكالب و القطط السليمة في أماكن متعددة من الجسم :قناة األذن,الجيوب الشرجية ,المهبل ,والمستقيم .يحدث هذا المرض في كل األعمار و السالالت و بشكل أقل عند القطط مما هو عند الكالب .كما تكون الحيوانات المصابة بخلل في جهازها المناعي أكثر عرضة للعدوى .و هناك أيضا عوامل تتعلق بساللة هذه الحيوانات حيث أن الكالب من نوع German Shepherd , Shetland Sheepdogs, Chihuahuasأكثر عرضة لإلصابة من غيرها من األنواع لما تعانيه من ضعف في جهازها المناعي . Malassezia infections تظهر األعراض في األشهر العالية الرطوبة على شكل حكة( وهي العرض المشترك لكل أشكال اإلصابة عند الكالب) .و بسبب هذه الحكة فإن الحيوان يمكن أن يؤذي الطبقة الجلدية و يحدث فيها جروحا .حيث يمكن للخمائر أن تتواجد على األذن ,أصابع األطراف ,المنطقة الشرجية ,منطقة الوجه ,أو ممكن أن تكون اإلصابة منتشرة .مع هذه األخيرة يمكن أن تظهر رائحة دهنية واخذة و يعاني الكلب من طبقة دهنية على الجلد.كما يالحظ فقدان للشعر و احمرار مع زيادة في التصبغ على شكل اغمقاق ,هذا باإلضافة إلى مالحظة ثخانة في الجلد . Malassezia infections الخصائص-: -الشكل في األنسجة كما أسلفنا سابقا بأن هذه الخمائر تتواجد في الغدد الدهنية ،لذلك كان اختبار هيدروكسيد البوتاسيوم هو األفضل لتشخيصها و مشاهدة خصائصها الشكلية .كما يمكن إضافة الحبر الصيني إلى المحضر السابق للحصول على رؤية أوضح "ذلك أن الماالسيزيا تتشرب الصبغة بسرعة" و بالتالي تظهر بلون أزرق مع خلفية واضحة. تتمتع هذه الخمائر بشكل خاص و مميز حيث من الممكن القول بماهيتها بمجرد مشاهدتها و ذلك اعتمادا على طريقتها في االنقسام الخلوي .حيث تكون السمة العامة لهذا الجنس بوجود األبواغ األحادية القطب باإلضافة للندب التي تتشكل على قاعدة البوغ .على كل فإن هذه الخاليا تظهر بأشكل مختلفة من دائري إلى بيضوي أو حتى متطاول و من الممكن أن تشاهد جميع هذه األشكل في مكان إصابة واحد. Malassezia infections في الخزعات المأخوذة من مناطق مصابة بتينيا متعددة األلوان تأخذه هذه الخاليا أشكاال مميزة تكون نقطة عالم في التشخيص المخبري .حيث تكون هذه الخمائر دائرية و ذات قطر µm8-2و تتجمع على بعضها ،كما أنها تكون مترافقة مع خيوط فطرية ذات أبعاد .µm5-2 × 25-10تنتظم هذه الخيوط الفطرية بشكل متقابل ( الطرف مقاب الطرف األخر للخيط الفطري الثاني و هكذا) لتشكل خيوط فطرية طويلة و مقسمة بحواجز. Malassezia infections -2في األنابيب-: يختلف شكل هذه الخمائر حسب المنبت الذي يستخدم لدراسة الخواص الشكلية .ففي منب معدل عن منبت Dixon formulaتظهر المستعمرات على شكل نسيج هش يكون واضحا في بعض أنواع جنس الماالسيزيا .كما أنه عند أخذ جزء من هذه المستعمرات فإنه من الصعب عمل معلقة سواء على شريحة زجاجية أو حتى على سطح منبت مغذي حيث تتجمع الخاليا على بعضها على شكل خثرة. تكون السمة المميزة لكل أنواع جنس المالسيزيا بطريقة تشكليها لألبواغ و امتالكها على جدار متعدد الطبقات .يمكن تمييز هذه الطبقات بواسطة المجهر اإللكتروني أما عند استخدام المجهر الضوئي العادي فإنه تظهر سماكة تعبر عن المحيط المزدوج للجدار و كما تظهر على شكل تحزيز قطري عبر جدار الخلية يمثل حواف الطبقة الداخلية. Malassezia infections متطلبات النمو-: كل أنواع المالسيزيا تتطلب تواجد سالسل طويلة من األحماض الدهنية في المنبت حتى تتمكن من النمو .يمكن أن تكون هذه الدهون إما على شكل منتجات طبيعية مثل زيت الزيتون أو من المكونات األساسية لهذه الدهون مثل حمض األوليك .كما يمكن أن يضاف السوربيت المتعدد Tweenكمصدر وحيد للدهون في المنبت. تتطلب معظم أنواع المالسيزيا درجة حرارة 32°من أجل النمو و التكاثر بالرغم من قدرتها على النمو على الدرجة 37°حيث تعتبر هذه األخيرة غير مرغوبة لوجود عدة أنواع من المالسيزيا غير قادرة على النمو على حرارة مماثلة. Malassezia infections يتم تقسيمها بناء على األعراض الى التالي -1السعفة المبرقشة ((Pityriasis versicolor المسبب -:فيًأغلبًاألحيانًيكونًالمسببًالسالالتًالتالية M. globosaً، M .sympodialis, M .furfur األعراض -:السعفة المبرقشة هو مرض مشترك يصيب الجلد وتظهر اآلفات على هيئة قشور وبقع ملونة (بيضاء او وردية او بنية) تظهر بشكل رئيسي على الصدر والظهر .وسبب تسمية مبرقشة نظرا لأللوان التي تظهر على الجلد ويسمى ذلك فرط التصبغ. Hypopigmented - Hyperpigmented - Erythematous Malassezia infections Malassezia infections 355 356 354 Malassezia infections Malassezia infections 350 Malassezia infections Malassezia infections التهاب الجلد الدهني Malassezia infections Malassezia infections Malassezia infections Malassezia infections Pityriasis )Pityriasisfolliculitis -2السعفة الجريبية (((folliculitis • األعراض -:يتميز هذا الحطاطات الجرابية وبثرات موضعية في الظهر والصدر والذراعين ،وأحيانا على الرقبة ،ونادرا ما تكون على الوجه. • تسبب الحكة وغالبا ما تظهر بعد التعرض ألشعة الشمس. • الكشاطات أو عينات الخزعة تظهر الخمائر عديدة بسبب انسدادات أفواه follicules المصابة. • معظم الحاالت تستجيب جيدا للعالج الموضعي االميدازول ،ولكن المرضى الذين يعانون من آفات واسعة غالبا ما يتطلب العالج عن طريق الفم مع الكيتوكونازول أو االيتراكونازول. • وكعالج وقائي مرة أو مرتين في األسبوع لمنع االنتكاس. Malassezia infections التهاب جريبات الشعر بسبب الخمائر التي تنمو في جريبات الشعر Malassezia furfur • Genus/Species: • Image Type: • Legend: Malassezia furfur Microscopic Morphology • Title: Growth on medium overlaid with olive oil • Disease(s): Fungemia, tinea versicolor Clusters of oval to globose, thick-walled cells producing buds through small phialides with collarettes. Color enhanced. Malassezia infections -3التهاب قشرة الرأس والجلد الدهني Seborrhoeic dermatitis and dandruff المسببM. furfur -: العوامل المساعدة-: -1عواملًوراثية -2عواملًنفسية -3زيادةًقلويةًالجلدًبسببًالتعرق -4تغيرًكميةًالدهونًتحتًالجلد -5األمراضًالعصبيةًمثلًالشللًالرعاشي األعراض-: احمرارًالجلدًوحكةًوقشور Malassezia infections Fungaemia -4 بسبب القسطرة للمواليد او المرضى الذين يخضعون لحقن دهون تظهر افات صغيرة في الرئتين Malassezia infections التشخيص-: • عملًكشطةً( (scrappingsمنًالمرضىًوالكالب. • تنمو الخمائر مثل الخاليا على منبت سبارود الدكستروز اجار مع الزيتSabouraud Dextrose agar. • نعمل تصوير للعينة ب electron micrographs Malassezia يحتوي على الشكل ونالحظ pachydermatis Malassezia infections منبت دكستروز اجار مع زيت الزيتون 359 Malassezia infections خاليا خميرية مع خيوط فطرية كاذبة Malassezia infections خاليا خميرية مع خيوط فطرية كاذبة Malassezia infections العالج-: استخدام االميدازول Imidazoleالموضعي للجلد. شامبوالكيتوكونازول Ketoconazoleللشعر. العالجات البديلة-: تشمل zinc pyrithione shampoo or selenium sulfide lotionشامبو الزنك بيريثيوني أو محلول سلفيت السلينيوم يوميا لمدة 14-10يوما ،أو استخدام مادة بروبيلين غليكول ٪ 50في الماء مرتين يوميا لمدة 14يوما .وفي الحاالت الشديدة واآلفات الواسعة النطاق ،أو في الحاالت التي تقاوم العالج الموضعي أو في حاالت االنتكاس المتكرر يتم العالج عن طريق الفم إما مع الكيتوكونازول 400[ Ketoconazoleملغ جرعة واحدة أو 200ملغ /يوميا لمدة 10-5أيام] أو االيتراكونازول 200[ Itraconazoleملغ /يوم .لمدة 7-5أيام] عادة ما يكون فعاال. قد يستغرق شهورا عديدة لتصبغ الجلد والعودة إلى وضعه الطبيعي .