Transcript chirurgie des cancers de la thyroide

CHIRURGIE DE LA
GLANDE THYROIDE
TOULON 3131MAI
2012
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Anatomopathologie:
Cancers différenciés:90%
Papillaires:85%
Oncocytaires:5 à 10 %
Médullaires:5%
Cancers anaplasiques:5 à 10%
(Hundahl SA Cancer 2000:89:202-217)
Survie:95% à 20 ans
Les récidives sont essentiellement loco régionales:
Cervicales:20 à 30 % (Mazzaferri E Ann.J.Med 1994:97:418-422)
Ganglionnaires: 7% dont 81% dans le
compartiment central (ITO Y World J.Surg. 2011:35:767-772)
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BUT DU TRAITEMENT
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Enlever tout le tissu tumoral (T et N)
Réduire la morbidité
Permettre le staging
Faciliter le traitement et la surveillance post opératoires
Limiter les risques de récidives
CONSENSUS France 2007
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Le seul traitement curatif du cancer de la thyroide est chirurgical
=THYROIDECTOMIE TOTALE (Consensus France 2007)
Efficacité carcinologique (cf survie id à population générale)
Iatrogénie faible:
PR définitive ( 2%)
Hypocalcémie (2.7%)
Cicatrice
Douleur
Facilite la supplémentation hormonale
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Indication de la thyroïdectomie totale:
Age >45 ans
Tumeurs >1 cm
Nodules controlatéraux
Métastases locales ou à distance
ATCD d’irradiation cervicale
ATCD familiaux de cancer différencié de la thyroide
Patients à haut risque
Cooper Guideline 2006
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Contre Indications à la thyroïdectomie totale
Liées au patient : âge, état général
Liées à la maladie:
Micro cancers
Formes très agressives (insulaire ,oncocytaire)
Inextirpables
Envahissement local majeur
(protocole TUTHYREF)
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TOTALISATION APRES CHIRUGIE PARTIELLE?
Cancer papillaire
Diagnostic non fait en préopératoire (micro carcinome)
Défaut d’EE
La totalisation doit se faire en fonction du pronostic VS risque opératoire
Visée curative ou prophylactique
Il faut avoir:
CR Opératoire et anatomopathologique
Etat cordal
Ca et PTH
Pas de ré intervention si
Micro carcinome,isolé,sans métastase
Infiltrant ou peu différencié
Si PR controlatérale: reprise à 3 mois avec SNO et NIM; abord latéral
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RECIDIVES
Le plus souvent en latéral , rarement dans le lit thyroïdien si totale.
« Anomalie apparaissant après une scintigraphie post IRA thérapie blanche
avec TG inf. à 1ng/ml et une écho normale »
5 à 40%
Pronostic moins bon si:
âge sup.à 45 ans
vésiculaire
extrathyroidien
diag de méta avant diag de récidive
absence de fixation à l’iode
hyperfixation au PET TDM
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La chirurgie si
Rapport bénéfice /risque
Repérage préopératoire : CT , echo+ per opératoire,
IRA à J-4,tatouage charbon.
(Avec NIM)
Immédiate si
résidu macroscopique
absence de curage central
tumeur à haut risque
ADP suspecte à l’écho
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RESULTATS
50 à 70 % de rémission (TG indosable)
Survie à 10 ans
89,3% si age inf à 45 ans
32,1% sinon
Complications
Hypoparathyroidie:2 à 10%
PR définitive :0 à 9 %
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La chirurgie sera suivie d’une reprise d’IRAthérapie
qui sera utilisée seule si T.inopérable.
Autres traitements :T. non iodofixante (20 à 30 %) ou
iodo résistante.
Radiothérapie?
Thérapies ciblées?
RCP TUTHYREF
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CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE
Nodule de moins de 20 mm
Evidement central dans 11% des cas
C.I.:
N+
Localement avancés
Médullaire
Anaplasique
Role de la cicatrice
CHIRURGIE ROBO-ASSISTEE
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