Transcript Phramongkutklao Addiction Treatment Center,Lt.Col.

Phramongkutklao Addiction
Treatment Center
Lt.Col.Pichai Saengcharnchai, M.D.
Department of Psychiatry
Phramongkutklao Hospital
The addiction patients of
Phram ongkutklao hospital
4000
3000
2000
1000
0
2543
2544
active soldiers
2545
2546
family members
civilians
2547
The addiction patients of
Phram ongkutklao hospital
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
2543
alcohol
2544
heroin
2545
amphetamine
2546
inhalant
sedative
2547
cannabis
The addiction patients of
Phram ongkutklao hospital 2004
0%
5%
2%
1%
6%
86%
alcohol
heroin
amphetamine
inhalant
sedative
cannabis
PMK Addiction Treatment Center
PMK Addiction
Treatment Center
Assessment
Detoxification
Phramacotherapy
Rehabilitation
Matrix
program
16 wks
PMK
model
4 wks
Outpatient
Group
1/wk
Recovery
group
1/wk x 16wks
Discharge
Methadone Clinic
MOD or MM
Phramongkutklao Model
(PMK model)
การฟื้ นฟูสมรรถภาพผูต้ ิดสุ รายาเสพติด
แบบผูป้ ่ วยในรู ปแบบโรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า
Minnesota model





28 days inpatient setting
State mental hospital in 1950
Professional and trained non-professional
(recovering) staff
12 steps of Alcoholics Anonymous (AA)
Hazelden foundation, Minnesota (Non-profit
organization)
Outcome of Minnesota model


Hazelden foundation, at 1-year follow-up, 53%
reported that they remained abstinent during the year
following treatment and an additional 35% had reduced
their alcohol and drug use. (Stinchfield R, Owen P. 1998)
Minnesota Model in-patient programme in Royal Free
Hospital, London, U.K, at 6 months, 66% of males and
45% of females were abstinent; at 1 year, the
proportions abstinent were 53% and 39%, respectively.
(Ellis D, McClure J., 1992)
Project MATCH
NIAAA, 1994



Twelve Step Facilitation (TSF)
Motvational Enhancement Therapy (MET)
Cognitive-Behavioral Therapy (CBT)
Twelve Step Facilitation (TSF)



ผูบ้ าบัดช่วยส่ งเสริ มให้ผปู ้ ่ วยพัฒนาไปตามหลัก 12 ขั้นตอน
โดยเฉพาะในขั้นตอนที่ 1-5
ผูบ้ าบัดส่ งเสริ มให้ผบู ้ าบัดไปเข้ากลุ่ม AA ในชุมชน
การผสมผสานแนวทางของ AA ร่ วมกับการบาบัดของบุคลากรทาง
การแพทย์ได้ผลดีกว่าการแนะนาผูป้ ่ วยไป AA อย่างเดียว (Walsh,
Hingson et al., 1991)

TSF มีประสิ ทธิภาพในการบาบัดรักษาผูป้ ่ วยติดสุ ราใน Project
MATCH เมื่อเทียบกับ CBT และ MET (NIAAA, 1997)
Keys in PMK model



Motivational Style
Cognitive-Behavioral Therapy
Spirituality approach & the Buddhist twelve
steps
Motivational Style



Stage of change (Prochaska & DiClemente)
Motivational interviewing (Miller & Rollnick)
Motivational Enhancement Therapy (Miller &
Rollnick)
หลัก 12 ขั้นตอนแนวพุทธ





Higher power = พระรัตนตรัย
พระรัตนตรัย = รู ปธรรม vs นามธรรม
พระพุทธ = ภาวะที่มีเกิดปัญญา พระธรรม = ความเป็ นจริ งของชีวิต
พระสงฆ์ = การปฏิบตั ิ
พระรัตนตรัยมีอยูใ่ นตน เข้าถึงได้โดยการปฏิบตั ิ (hope and
inspiration)
จุดหมายของพุทธ = การพัฒนาให้เกิดปัญญา โดยอาศัยหลักไตรสิ กขา
หรื อ มรรคมีองค์แปด
หลัก 12 ขั้นตอนแนวพุทธ
1.
ข้าพเจ้ายอมรับว่า เนื่องจากข้าพเจ้าติดสุ รายาเสพติด ข้าพเจ้าจึงไม่สามารถดูแล
ตนเองและครอบครัวได้
2.
ข้าพเจ้าศรัทธาและเชื่ อมั่นว่า ปั ญญา สามารถนาพาชีวิตข้าพเจ้าไปสู่ หนทางที่
ถูกต้องดีงามได้
3.
ข้าพเจ้าขออาศัยมรรคมีองค์ แปด ซึ่ งเป็ นหนทางในการเข้าถึงปัญญาเป็ นที่พ่ ึง
4.
ข้าพเจ้าเพียรพยายามเพื่อเข้ าใจมรรคมีองค์แปด ซึ่ งมีองค์ประกอบดังต่อไปนี้
สัมมาทิฏฐิ สัมมาสังกัปปะ สัมมาวาจา สัมมากัมมันตะ สัมมาอาชีวะ
สัมมาวายามะ สัมมาสติ และสัมมาสมาธิ
หลัก 12 ขั้นตอนแนวพุทธ
5.
ข้าพเจ้าขอยอมรับต่ อตนเองและบุคคลอื่นอันเป็ นที่เคารพรักถึงการกระทาทาง
กาย วาจาและใจที่ไม่เหมาะสมของข้าพเจ้า
6.
ข้าพเจ้าพร้ อมแล้วทีจ่ ะปฏิบัติตามแนวทางมรรคมีองค์แปด
7.
ข้าพเจ้าปฏิบัตติ ามแนวทางมรรคมีองค์แปดอย่างสม่าเสมอทุกๆวัน
8.
ข้าพเจ้าทบทวนถึงบุคคลที่ขา้ พเจ้าเคยล่วงเกินและบุคคลที่เคยล่วงเกินข้าพเจ้า
ข้าพเจ้ามีความจริ งใจที่จะขอและให้อโหสิ กรรม
ด้วยปั ญญาเป็ นเครื่ องชี้นาทาง ข้าพเจ้าขอและให้ อโหสิ กรรมแก่บุคคลนั้นๆทุกๆ
ที่เมื่อมีโอกาส
9.
หลัก 12 ขั้นตอนแนวพุทธ
10.
ข้าพเจ้าปฏิบัติตามแนวทางมรรคมีองค์แปดอย่างต่อเนื่อง หากค้นพบว่าข้าพเจ้า
มีการกระทาทางกาย วาจาและใจที่ไม่เหมาะสม ข้าพเจ้าก็พร้อมจะยอมรับและ
แก้ไขมัน
11.
ข้าพเจ้าเพียรเจริญสัมมาทิฏฐิ สัมมาสังกัปปะ สัมมาวาจา สัมมากัมมันตะ
สัมมาอาชีวะ สัมมาวายามะ สัมมาสติ และสัมมาสมาธิ เพื่อเข้าถึงซึ่ งปัญญา
12.
เมื่อเข้าถึงซึ่ งปั ญญา เกิดความรู ้ความเข้าใจ สามารถเลิกสุ รายาเสพติดได้ ข้าพเจ้า
ก็จะแบ่ งปันความรู้ ความเข้ าใจและหนทางในการปฏิบตั ิแก่ผตู ้ ิดสุ รายาเสพติด
อื่นๆต่อไป
PMK model






28 days program
Intensive Inpatient Program
Multi-disciplinary team
Team meeting once a week
Group therapy
Cognitive-behavioral learning
Contents of PMK model





Health and psychological education
The Buddhist twelve steps
Relaxation & recreation therapy
Cognitive-behavioral therapy
Family education
PMK intensive inpatient program
Day
10.00 -12.00 AM
12.00 - 01.00
01.30 - 03.30 PM
Mon
Health education
lunch
CBT
Tue
The Buddhist
lunch
Relaxation Therapy
Twelve steps
Wed
CBT
lunch
Relaxation Therapy
Thurs
Health education
lunch
The Buddhist
Twelve steps
Fri
Family Session
lunch
Recreation Therapy
1 year outcome of PMK model



June 2003 – April 2004
Follow-up by two weekly OPD visit, telephone
call, urine test in case of drug dependence
Data confirmed by their close relatives
Demographic characteristics






N = 60 Male = 100%
56 alcohol dependents, 3 amphetamine dependents,
1 heroin dependent
26 active soldiers (43.33%), 34 civilians (56.67%)
Mean age = 41.52 yrs (22-68)
Mean AUDIT = 27.67 (15-36)
Comorbid psychiatric disorders = 10 (16.67%)




Dysthymic disorder = 6
Dementia = 1
Schizophrenia = 2
Narcissistic personality disorder = 1
1 year outcome of PMK model

No drop-out during the program (100%
retention)

90% much to very much program satisfaction

F/U rate after D/C = 38.50 %

1 month survival = 93.33%

6 month survival = 78.33%

12 month survival = 68.42% (3 N/A + 1D)
Question ??
Thanks for your attention