Transcript embarazo adolescente implicaciones sociales y

Anabella Eraso López de Mesa
Médica especialista en Educación Sexual
y Medicina de la Adolescencia,
Asesora Nacional en Planificación Familiar
El embarazo adolescente
 Mayoría: embarazos no planeados/no deseados
 Incidencia: mayor en adolescentes con situación de pobreza,
(contribuye a reproducción generacional de la pobreza)
 Riesgos: mayores para salud de madre joven y su niño lactante
 Relación: niveles bajos de escolaridad en las mujeres (limitando
oportunidades educativas y económicas)
Afecta su calidad de vida, el bienestar de sus familias y
en especial su propio desarrollo educativo, social,
económico y personal
Embarazo no planeado
Decisión que genera crisis:
continuar, abortar o dar en adopción
• Mayores complicaciones materno perinatales
• Mujeres en edades extremas, x falta de uso de
anticonceptivos, q’ las expone a abortos inducidos o
complicados con sepsis
Otros: maltrato, abandono, madresolterismo, prostitución,
hasta el suicidio
Modelos para el análisis de la mortalidad materna
Modelo Biopsicosocial del Ministerio de Protección Social
Factores que influyen en el
embarazo no planeado
 Inicio temprano de vida sexual:




(abuso, violencia, curiosidad, enamoramiento,
presión de pareja o grupo de pares)
No usan anticonceptivos: x desconocimiento del uso
correcto, vergüenza, timidez, miedo a la censura de los
adultos
Barreras para acceso a métodos anticonceptivos :
institucionales, morales, culturales, no conocimiento de las
normas
Bajo nivel socioeconómico
Inmadurez de su desarrollo biopsicosocial
consecuencias para la salud
Para la madre
Para el hijo
 RN con bajo peso
 Prematuros
 Mortalidad RN (1.5 veces
 Aborto y sus complicaciones
más altas durante primer
mes de vida)
 Parto distócico (madres
DNT, desproporción céfalopélvica)
 Desconocimiento de
atención al recién nacido
 Maltrato infantil




(70.000 año en Subregión Andina)
Desnutrición
Mortalidad materna x embarazo o
parto (2 veces + a mujer 20 a 30 a)
Hipertensión inducida por el
embarazo (5 veces + frec. en <16)
Anemia, ITS
Menores de 15 años, embarazos
por abuso sexual, incesto o
violencia
FUENTE: Plan Andino De Prevención Del Embarazo En La Adolescencia. Population Council, 2002
ORGANISMO REGIONAL ANDINO DE SALUD –
CONVENIO HIPÓLITO UNANUE. Marzo 2008
Mediante Resolución de Reunión Ordinaria de Ministras
y Ministros de Salud del Área Andina resolvió:
“Reconocer consecuencias del embarazo no
planificado en adolescentes como un
problema de Salud Pública dentro de la
Subregión y declarar prioritarios los planes
para su prevención y atención integral”.
Diagnóstico parcial del embarazo adolescente en
subregión andina
PLAN ANDINO DE PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
La fecundidad global ha disminuido de manera marcada en
AL en general, y en la Subregión Andina en particular *
En muchos países por intervenciones estatales en pro de la
planificación familiar, como también a procesos de índole
demográfica, social, económica y tecnológica;
Mientras que la fertilidad en adolescentes no se redujo, incluso
en algunos países se estancó o aumentó, en especial grupo 15 a 19
años.
ORGANISMO REGIONAL ANDINO DE SALUD –
CONVENIO HIPÓLITO UNANUE. Marzo 2008
*Rodríguez y Hopenayn (2007)
Población adolescente en la Subregión Andina:
Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela
 Existen 28 millones de adolescentes en la Subregión
Andina, de los cuales
14.5 millones (51 %) son hombres y
14 millones (49 %) mujeres
 Los subgrupos 10-14 años y 15-19 años, representan
cada uno la mitad de la población adolescente de la
región
Predominio de la población joven , entre niños y adolescentes
Colombia, Perú y Venezuela concentran la mayor población adolescente
en la Subregión (72% en conjunto), mientras que el restante 28 % de los
adolescentes reside en Bolivia, Chile y Ecuador
Diagnóstico del embarazo adolescente en la
Subregión Andina
Venezuela y Colombia y Ecuador son los países en los cuales
existe una proporción más alta de nacimientos de madres
adolescentes respecto al total. Mayoría no planeados/deseados
Diagnóstico del embarazo
adolescente en la Subregión Andina
 Se estima que de los 6.9 millones de adolescentes
mujeres entre 15-19 años de Subregión Andina
alrededor 1.2 millones (18 %) ya son madres o se
encuentran actualmente embarazadas
 Características propias de la adolescencia como
dificultad para prever, pensamiento mágico, dificultad
para la toma de decisiones y dificultades para
comunicarse de manera asertiva y negociar,
oportunidad educativa
Mayoría corresponden a adolescentes en situación de pobreza,
lo cual continua el ciclo de pobreza con sus hijos.
Impactando en la economía de los países
Implicaciones socio-económicas
Las consecuencias sociales de la maternidad prematura
en Colombia son más que un asunto puntual que atañe
a los jóvenes. Atravesada por fenómenos de violencia y
pobreza, la problemática implica altísimos costos, que
sobrepasan de lejos los que demandarían una
prevención efectiva.
Arturo José Parada Baños
Profesor Asociado Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional de Colombia.
Implicaciones económicas
 En un estudio en 2003, se invirtió más de 1,2 billones
de pesos en los embarazos de adolescentes
 DANE muestran que en 2003 nacieron vivos 154.090
hijos de adolescentes
 8 millones de pesos que en promedio cuesta la
atención en salud a través de controles médicos y
psicología, exámenes, consultas, medicinas, atención
del parto y al recién nacido, vacunas, alimentación, y
hospitalizaciones.
Arturo José Parada Baños UN
Costos
 Necesidad de controles, procedimientos y
medicamentos por complicaciones
 Morbilidad por secuelas relacionadas con el aborto, el
parto y sus complicaciones
 Muerte materna y la neonatal
 De los procesos legales por maltrato infantil, violencia
sexual y paternidad irresponsable.
Legislación Colombiana
Nuestro país es uno de los primeros países en legislación
a favor de la niñez, la adolescencia y la juventud
 Código de la Infancia y la Adolescencia, establece que se
entiende por protección integral de los niños, niñas y
adolescentes el reconocimiento como sujetos de derechos, la
garantía y cumplimiento de los mismos, la prevención de su
amenaza o vulneración y la seguridad de su restablecimiento
inmediato en desarrollo del principio del interés superior.
 La Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva,
 El Plan Nacional de Desarrollo y
 El Plan Nacional de Salud Pública
Donde la prevención de la fecundidad no deseada en
adolescentes es una de las prioridades
PLAN DE DESARROLLO, Ejemplo :
Plan de desarrollo Bogotá 2008 – 2012
“BOGOTÁ POSITIVA: PARA VIVIR MEJOR”
 Reducir 100% los embarazos en adolescentes entre 10 y 14
años (abuso sexual), 544 /año, SDS 2007. (para marzo de
2010 van 584)
 Reducir en 20% los embarazos/año en adolescentes entre 15
y 19 años, 20.627/año, SDS 2007.
DECRETO NUMERO 3705 de 2007, por el cual se declara el
día nacional de la prevención del embarazo en
adolescentes, el 26 de septiembre. Presidencia de la
República
Constitución Política de Colombia 1991
Capítulo 2 Artículo 45
Consagra los derechos fundamentales que enmarcan
la Prevención del Embarazo Adolescente.
“El adolescente tiene derecho a la protección y a
la formación integral”.
El Estado y la sociedad garantizan la participación
activa de los jóvenes en los organismos públicos y
privados que tengan a cargo la protección, educación
y progreso de la juventud.
Prevención
Así como el embarazo adolescente es multifactorial
y multicausal, las soluciones para su prevención
se convierten en complejas mas no imposibles
 Responsabilidad es de TODOS
 Abordaje integral biopsicosocial, cultural, económico y género
 Reconocerlos como seres sexuados y
sujetos de derechos
 Empoderarlos y hacerlos partícipes de
programas y procesos
 Trabajo interinstitucional, intersectorial y con grupos
interdisciplinarios
continuación
 Ver tema adolescente como inversión social
 Incremento de uso de anticoncepción y protección
contra ITS y el VIH/SIDA.
 Participación de adolescentes varones
 Atención integral al adolescente con servicios
de anticoncepción accesibles y buena calidad
 Eliminar barreras de acceso
 Capacitar personal de salud competente y sensible
Se puede afirmar sin temor a equivocarse que
los costos derivados de incrementar la
cobertura y calidad de la planificación familiar,
de ofrecer educación sexual y establecer
servicios para adolescentes, entre otras
medidas destinadas a disminuir los embarazos
no deseados, son menores que el costo de la
atención de las complicaciones inmediatas y a
largo plazo del aborto, más las repercusiones
financieras que para la familia y la sociedad
implican las muertes maternas.
Population Council,
Ofina Regional para ALC. 2002
“La anticoncepción moderna es la herramienta
idónea para que las mujeres y las parejas
puedan elegir el momento en que inician la
reproducción, el número de hijos que van a
tener y el espaciamiento entre los embarazos”
RESOLUCIÓN 769 DE 2008
Corresponde a la actualización de la
norma técnica de PF -412 de 2000- y su
propósito es fortalecer la oferta
anticonceptiva y mejorar el acceso efectivo a
la información y a los métodos modernos,
en un marco de equidad y ejercicio de los
derechos sexuales y reproductivos para
hombres y mujeres.
ACUERDO 380 DE 2007
PRINCIPIOS ACTIVOS
Noretindrona +
Etinilestradiol
Levonorgestrel
Medroxiprogesterona +
Estradiol
Levonorgestrel
Levonorgestrel
CONCENTRACION Y
FORMA FARMACEUTICA
1 mg + 35 mcg, tabletas,
grageas o comprimidos
(Ortho novum)
0.03 mg, tableta con o sin
Recubrimiento (Microlut)
25 mg + 5 mg, solución
Inyectable (Cyclofem)
0.75 mg tableta (Emergencia)
75 mg, Implante
Subdérmico (Jadelle)
EFICACIA ANTICONCEPTIVA
MÉTODO
Porcentaje de mujeres que
experimentaron embarazos no
deseados en el primer año de uso
Porcentaje de
mujeres que
continuaron el uso
en un año
No corregido
(uso típico)
Corregido
(uso perfecto)
A.Orales Combinados y
minipíldora
8
0.3
68
Parche transdérmico
8
0.3
68
ISP (DMPA)
3
0.3
56
A Inyectables
Combinados
3
0.05
56
DIU-Cu
0.8
0.6
78
SIU-LNG (Mirena)
0.1
0.1
81
IMPLANTES SD
0.05
0.05
84
Esterilización femenina
0.5
0.5
100
Esterilización
masculina
0.15
0.10
100
Contraceptive Efficacy. Contraceptive technology:
Décimo octava edición revisada. Ardent Media, 2009. Nueva York.
Desde el consultorio…
 Conocer características adolescenciales
 Gusto en atención a adolescentes y jóvenes
 Confidencialidad y estar libres de prejuicios
 Conocer normatividad vigente en al país
 Asesorar sobre métodos anticonceptivos modernos que
sean más recomendables para ell@s
 Hacer énfasis en la “doble protección” para la relación
sexual (método hormonal de baja dosis y condón)
 Capacitación en implementación de servicios amigables
Anticonceptivos modernos
para adolescentes (ADL)
Regla general:
Métodos hormonales de baja dosis + condón
 Píldoras: beneficios adicionales para la salud, regula
ciclos menstruales. Olvidos más frecuentes en ADL
 Inyectables mensuales combinados: ADL inicial
miedo al “chuzón”, ADL finales las prefieren, menos
olvidos
 Métodos hormonales de largo plazo con bajas dosis:
Implantes subdérmicos, por 5 años, no olvidos
 + condón (prevención ITS)
Anticoncepción moderna a largo plazo
en el POS
5 años de
duración
Jadelle® único anticonceptivo subdérmico
precalificado por la OMS para Salud Reproductiva
(Calidad, Seguridad y Eficacia)
Beneficios para la adolescente
 Método de largo plazo (5 años)
 Bajas dosis hormonales
 Altamente eficaz (0.05)
 Rápidamente eficaz (< 72 horas)
 Eficacia no depende de la usuaria (olvidos)
 Facilita la Planeación de la vida
 Uso desde la menarca (aún sin hijos)
 No requiere examen pélvico para su
inserción
continuación
Fertilidad retorna de inmediato al extraerse
Tranquilidad en el ejercicio de su sexualidad
No contiene estrógeno
 Puede ser utilizado en mujeres en lactancia
 Pocos efectos secundario
 No necesita suministros
 Inserción por personal capacitado
Beneficios no anticonceptivos
•
•
•
•
•
•
•
Reduce la tasa de embarazo ectópico
Puede reducir la dismenorrea
Puede reducir el sangrado menstrual
Puede mejorar la anemia
Protege contra el cáncer endometrial
Reduce cambios fibroquisticos del seno
Protege contra algunas causas de la EPI
Tratamiento de efectos secundarios
comunes
Spanish Handbook OMS, 2007
Efectos secundarios
Manejo
Sangrado irregular o
intenso
Ver si hay problemas ginecológicos
Orientación y tranquilidad, AOC,
AINE o estrógeno oral
Cefalea
Analgésicos no narcóticos
Cambio de peso
Antecedentes de dieta, consejos y
ejercicio
Sensibilidad de los
senos
Sostén con apoyo
Secreción de los
senos
Reducción en la estimulación de los
pezones
Acné
Dieta, limpiadores y antibióticos
tópicos
situaciones que requieren precaución
categoría 3 de la OMS
JADELLE® no se recomienda a menos que no se
disponga de ningún otro método o el método
disponible no sea aceptable, si la mujer:
– ictericia (activa, sintomática)
– cardiopatía isquémica (previa o actual)
– ha tenido cáncer de mama
– neoplasia del hígado
Fuente: Criterios de Elegibilidad para el
uso de Métodos Anticonceptivos OMS 2009
categoría 4 de la OMS
JADELLE® no debe usarse si la mujer:
– está embarazada (corroborado o
sospechado)
– tiene sangrado vaginal inexplicable (sólo
si se sospecha un problema grave)
– tiene cáncer de mama
Fuente: Criterios de Elegibilidad para el
uso de Métodos Anticonceptivos OMS 2009
Crecimiento población adolescente hasta el 2015
Se prevé crecimiento moderado hasta alcanzar los 28.8
millones en 2010, para estabilizarse en ese nivel en 2015 .
La participación porcentual
disminuirá moderadamente
de 19.8 % en 2007 a 19.1 % en
2010 y a 17.9 % en 2015
La disminución progresiva se explica por la dinámica de
transición demográfica en la que se encuentran los países, que
determina un envejecimiento progresivo de la población.
Conocimiento y uso de métodos modernos
en la Subregión Andina
Más del 90% de adolescentes conocen los métodos y
menos del 50% los usa estando sexualmente activos
Razones de no uso
 Limitaciones de acceso a la anticoncepción,
 por factores económicos o barreras institucionales,
 por elementos culturales y comportamientos sociales
(como timidez u oposición de la pareja)
En Colombia, las adolescentes manifestaron las
siguientes razones como principales:
 oposición de la pareja (12 %),
 por problemas de acceso y costo (11 %) y
 por falta de conocimiento (7 %). (ENDS Profamilia. 2005)
Estudios económicos
 Un estudio encontró que un nacimiento en la
adolescencia rebaja la razón de ingreso/necesidades de
una mujer en más del 30 %. UNFPA (2007)
 Respecto a la transmisión intergeneracional de la
pobreza, Guzmán et al. (2001) encontraron que el ser
madre adolescente aumenta la probabilidad de ser
pobre de 16 a 28%
La Salud Sexual y Reproductiva SSR es tema central en la
vida de adolescentes
La manera como es vivenciada y socializada, resulta
trascendental para el resto de sus vidas, la SSR se
convierte en área de atención prioritaria para
comunidad internacional, organizaciones civiles, la
academia y los Estados
A la fecha adolescentes no han recibido suficiente atención,
sus Derechos Sexuales y Reproductivos quedan
bastante limitados
UNFPA 2007