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Differentialdiagnosen
Hilusverplumpung
- M. Boeck
- M. Hodgkin
segmentale Verschattung
- Pneumonie
- Fremdkörperaspiration
Rundherde
- Tuberkulom
- Abszess
- gutartiger Tumor
Mediastinalverbreiter
ung
- Struma
- M. Hodgkin
Lungenmetastasen
beim älteren Menschen häufig
kommen bei 20-30% aller Malignome vor
meist cavale Metastasierung
selten lymphogen (Magen-, Pankreas-,
Mamma-Ca)
selten bronchiogene Aussaat (HNOTumoren)
Unterscheidung nach
Wachstumsform
Rundherdmetastasen
Lymphangiosis carcinomatosa
Pleurakarzinose
pneumonische Metastase
Rundherdmetastase
wachsen kugelförmig expansiv
Absiedelungen können hireskorn-, erbsen- oder
kirschkorngroß sein oder als Golfballtyp
vorkommen
bei einzeitiger Entstehung: Größe der Herde in
einer Lunge einheitlich
zwischen der Art des Primärtumors und der
Größe der metastatischen Herde besteht eine
gewisse Abhängigkeit
Abhängigkeit zwischen der Art des Primärtumors und der
Größe der metastatischen Rundherde
Lymphangiosis carcinomatosa
Tumorgewebe breitet sich strangartig in
den Lymphangien im Lungengewebe aus
gleichzeitig: Verstreifung der befallen
Lungenregion durch eine reaktive Fibrose
Pleurakarzinose
 führt meist zu einem massiven
Pleuraerguß, selten zu einer pleuralen
Tumorschwarte
Pneumonische Metastase
 Tumorzellen breiten sich in den
präformierten intraalveolären und
intrabronchialen Räumen aus
Formen der pulmonalen
Metastasierung
Pathologie
die einzelnen Tumoren metastasieren mit
unterschiedlicher Frequenz
Tumorzellen werden im Sieb der Lungenkapillaren
festgehalten, vermehren sich und entwickeln sich zu
kugelig, expansiv wachsenden Tumoren
können aber auch die Kapillarwände permeieren und
in den Lymphspalten, im Intraalveolarraum und
endobronchial wachsen
i.d.R. ähnelt der histologische Aufbau der Metastase
dem des Primärtumors (z.B. Knochenbildung bei
Osteosarkomen)
Blutversorgung der Metastasen
perihiläre Metastasen: Versorgung durch
Bronchialarterien
periphere Metastasen: Versorgung durch
Pulmonalarterienäste
Klinik
Rundherdmetastasen: asymptomatisch
Lymphangiosis carcinomatosa: früh
Husten und Belastungsdyspnoe
Pleurakarzinose: frühe Husten u.
Belastungsdypnoe; hier oft Abpunktion
eines blutig-serösen Ergußes mit malignen
Zellen möglich
Häufigkeit von Lungenmetastasen bei
unterschiedlichen Primärtumoren
Radiologische Diagnostik
Übersichtsaufnahme
Szinitgraphie
Computertomographie
Übersichtsaufnahme:
Rundherdmetastasen
meist glatt und scharf konturiert
selten Kavitationen (dann als Ausdruck von
Plattenepithelkarzinommetastasen aus HNOBereich oder Cervix uteri)
selten: Kalkeinlagerungen (v.a. bei Metastasen
von Osteo- und Chondrosarkomen)
Größe der Metastase kann Hinweis auf
Primärtumor geben
Übersichtsaufnahme:
Lymphangiosis carcinomatosa
in umschriebenen Lungenregionen verstärkter
Nachweis von Netz- und Streifenzeichnung mit
Kerley-B und A-Linien
Verkleinerung eines Hemithorax mit
Zwerchfellhochstand durch Lungenschrumpfung
bei Mamma-Ca: maligner Erguß doppelt so
häufig auf ipsilateraler Seite als kontralateral
 Hinweis auf Entstehung per continuitaten
Übersichtsaufnahme
Pleurakarzinose:
häufig bei Mamma- und Magen-Ca
imponiert wie Pleuraerguß oder
Pleuraschwiele
Übersichtsaufnahme
pneumonische Metastase:
durch intraalveoläres und endobronchiales
Wachstum
unscharf berandete Flächenschatten
segementale Atelektasen
Szintigraphie
Lymphangiosis carcinomatosa: hier
regionale Perfusions- und
Inhalationsausfälle, gelegentlich erkennbar
vor Röntgenbefund
Metastasen von Schilddrüsen-Ca´s:
speichern meist Radiojodid
Computertomographie
frühere Erfassung kleiner, auch subpleural
gelegener Rundherde als in
Röntgenübersichtsaufnahme
daher Einsatz zum Staging
extrapulmonaler Primärtumoren
Einsatz zum Ausschluß weiterer kleiner
Herde, wenn Exzsision einer Metastase
geplant ist
Differentialdiagnosen
Bronchialkarzinom
Tuberkulom
Lungenstauung
interstitielle Fibrose
Pleuraerguß
Atelektase
Malignes Lymphom
Blastomatose des lymphatischen Systems
beginnt an den Lymphkonten
befällt in den späteren Stadien innere
Organe (Milz, Leber, Knochen, Lunge)
macht etwa 2% aller Neoplasien aus
Altersgipfel (M. Hodgkin): 20-30 Jahre
Altersgipfel (Non-Hodkgin): Kindesalter u.
60-70 Jahre
Malignes Lymphom (2)
in 40 – 65% der Fälle intrathorakale
Manifestation
Vergrößerung der mediastinalen und
hiläre LK´s
neoplastischen Infiltration des
Lungenparenchyms
Diagnose / histologische Zuordnung:
durch Biopsie des Lymphoms
Ziel der radiologischen
Diagnostik
Feststellung eines intrathorakalen Befalles
und Stadieneinteilung
 hiervon ist Art und Umfang der Therapie
abhängig
Überprüfung / Dokumentation des Erfolges
einer Chemo- u. Strahlentherapie
Pathologie (1)
intrathorakal: Vergrößerung der hilären
und mediastinalen Lymphknoten
per continuitatem: Infiltration der Lunge
über die Lymphangien des
bronchiovaskulären Bündels
daneben: solitäre und multiple
intrapulmonale Rundeherde
Pathologie (2)
gelegentlich: Blockade des
Lymphabflusses, dadurch Entstehung von
Pleuraergüssen
gelegentlich: Perikarderguß
histologisch: M. Hodgkin:
Lymphozytenproliferation, Hodgkin-,
Sternberg-Riesenzellen
Klassifikationen der Hodgkin- / Non-Hodgkin-Lymphome
Klinik
Lymphome: zervikal, axillär, inguinal
B-Symptomatik: Fieber, Nachtschweiß,
Schwäche, Kachexie
bei massivem intrathorakalem Befall:
Husten, Dyspnoe, retrosternaler Schmerz
Radiologische Diagnostik (1)
mediastinale Lympohme
schornsteinartige Verbreiterung des
oberen Mediastinums
Seitenbild: Verschattung des
Retrosternalraumes durch Lymphome
(dies findet man nur selten bei einer
Sarkoidose)
Radiologische Diagnostik (2)
hiläre Lymphome
bilaterale knollige Verdickung der
Hilusstrukturen
nach lateral polyzyklische Begrenzung
symmetrischer Befall
Radiologische Diagnostik (3)
Lymphangiosis blastomatosa
per continuitatem Wachstum des
Tumorgewebes aus hilären und
mediastinalen Lymphknoten in die Lunge
perihiläre und paramediastinale Regionen
mit konfluierenden Streifen- u.
Fleckzeichnungen, die als chronische
Pneumonie fehlgedeutet werden können
Radiologische Diagnostik (4)
Metastasen
solitäre oder multiple Rundherde
klein- bis grobknotig
können selten einschmelzen
Radiologische Diagnotik (5)
Malignes Lymphom
Computertomographie
früherer und genauerer Nachweis
mediastinaler Lymphome und pulmonaler
Herder als bei konventioneller
Röntgendiagnostik
Szintigraphie
Wertigkeit von Gallium-67 Scans und PETUntersuchungen zur Bestimmung der
Tumoraktivität umstritten
M. Hodgkin
M. Hodgkin: Beide Hilusschatten sind verplumpt und polyzyklisch begrenzt.
Schornsteinartige Verbreiterung des oberen Mediastinums. Pleuraerguß im
Sinus dorsalis
M. Hodgkin
Verbreiterung der mediastinalen LK und Verschattung
im oberen Retrosternalraum auf dem Seitenbild
M. Hodgkin
4 Monate nach Strahlentherapie sind die Lymphome
veschwunden
M. Hodgkin / M. Non-Hodgkin
links: M. Hodgkin. Interstitielles Muster mit feinen pulmonalen
Knötchen, histologisch gesichert
rechts: Non-Hodgkin-Lungeninfiltrat; histologisch gesichert
Hodgkin-Lymphom / Non-Hodgkon-Lymphom
M. Hodgkin: zervikale, axilläre und mediastinale Lympome
Non-Hodgkin-Lymphom: paraarotales Lymphom