Transcript 혈압 = 심박출량 X 말초저항 - 간호학과

혈관과 혈액순환
상명대학교 간호학과
이희주
<개요>
• 혈관: 혈액을 조직에서 조직으로 운반하는
폐쇄체계
• 혈장의 구성성분과 조직액은 가장 얇은 막
을 가진 모세혈관 벽을 통해 교환이 이루
어짐
Ⅰ.혈관
심장으로부터의 혈류에 따라 5가지로 구분
• 동맥: 혈액을 심장에서 조직으로 운반.
• 세동맥: 동맥의 작은 가지. 소동맥은 혈액을 모
세혈관으로 운반하고 모세혈관에 혈액 공급.
• 모세혈관: 조직 간에 물질을 교환(혈액과 체세포,
폐조직에서 혈액과 공기 사이에서 발생)할 수 있
도록 작고 얇은 벽을 가진 혈관. 소동맥과 소정
맥을 연결.
• 세정맥: 모세혈관에서 혈액을 공급받는 작은 혈
관으로 심장 쪽으로 혈액 운반.
• 정맥: 소정맥이 모여서 형성. 심장으로 혈액이
되돌아갈 때까지 혈액 운반.
1)혈액순환로
혈관로의 2가지 형태: 폐순환로, 체순환로
①폐순환로
폐순환: 이산화탄소를 제거하고 산소를 공급하는 폐
로 혈액을 운반. 폐에서 나와 폐로 들어가는 폐순환
로의 혈관
→폐동맥과 폐동맥 분지는 우심실에서 폐로 혈액을 운
반.
폐의 모세혈관을 통해서 가스교환이 일어남.
폐정맥은 좌심방으로 혈액을 운반
모든 동맥은 산소농도가 풍부한 혈액 운반
모든 정맥은 산소농도가 낮은 혈액 운반.
②체순환로
체순환: 모든 신체 조직에 혈액 제공. 모든 조직
에 영양분과 산소를 공급하고 조직에 있는 노폐
물 처리하기 위해 노폐물 운반
→대동맥은 좌심실에서 혈액을 공급받고, 조직에
혈액 공급하기 위해 체순환 동맥의 분지로 혈액
공급.
- 전신 모세혈관을 통해 물질교환
- 전신 정맥은 혈액을 심장 쪽으로 운반.
정맥혈은 상대정맥과 하대정맥을 통해 우심방
으로 흐름.
2)혈관 구조
1) 동맥: 벽이 두꺼움. 동맥의 3층은 심장의 3가지
조직층과 유사
- 단순편평상피세포로 된 내피는 심내막의 연속,
혈류가 쉽게 이루어지도록 평활근으로 형성
- 중간 : 가장 두꺼운 층인 중막은 평활근으로 구성,
자율신경계의 지배를 받음
- 외막 : 지지 결합조직으로 구성, 동맥벽 사이의
탄력 조직막은 혈관이 혈액 공급받을 때 늘어나
고 다시 원래 크기로 돌아가도록 함.
2) 세동맥
- 동맥의 작은 분지. 얇은 벽.
- 탄력조직 거의 없지만 상대적으로 보다 많은
평활근을 가짐.
- 자율신경계가 이 불수의근을 지배함.
- 근육이 수축할 때 혈관의 지름은 좁아지고 근
육 이완될 때 혈관의 직경은 넓어짐.
- 혈량 조절.
- 세동맥의 직경 변화는 혈압조절에 중요한 인
자.
3) 미세모세혈관
- 가장 얇은 벽. 단일층으로 구성.
- 모세혈관벽은 투과성이 높은 평활근으로 동맥의
연속선에 있는 편평상피세포로 구성.
- 세포벽의 가장 얇은 부분은 혈액과 체세포사이,
폐조직과 외부 공기 사이의 교환 가능하게 함
- 총 단면적은 혈관들 중 가장 넓으며, 평균 혈류
속도는 대동맥에서보다도 약 1,000배로 감소함
- 적혈구나 큰 단백질은 통과하지 못하는 일종의
반투막이어서 삼투압에 의한 혈액과 조직액 사
이에 물질교환이 일어난다.
<혈류역학>
1) 포아세이유 법칙
2) 혈액점성
-점성이 클수록 혈관에 마찰이 커져서 혈액이 흐르기 어렵게 된다
3) 국소혈류의 조절
-혈관의 내경을 변화, 즉 확장 또는 축소시킴으로써 이루어짐
-내경 변화가 잘 일어나는 부위는 세동맥
-혈관수축 심하면 완전이 닫히고, 이완할 경우 안정시의 3-4배까지
도 늘어날 수 있다.
-세동맥 구경 변화: 반사, 화학적조절, 신경성 조절
-반사 및 화학적 조절:혈관벽의 산소부족, 영양물질의 부족, 대사물
질(젖산, 인산염, 이산화탄소의 축적), 산화질소 등이 민무늬근육
이완
-혈관확장반사:따뜻한 감각, 기분좋은 자극, 오른심방에 들어오는 혈
액랼이 많을 때, 정신적, 감정적 인자에 의한 숨뇌의 심장중추에
자극, 이산화탄소의 증가
-신경성 조절:숨뇌의 혈관운동신경인 혈관수축(교감)/혈관확장(부교
감)신경의 흥분발사 빈도에 의함
- 교감:혈관벽에 광범위하게 분포
- 부교감:혈관벽에 분포하나 그 수가 적고 작용도 부정확
<혈관저항에 영향을 주는 요인>
• 혈관운동성 변화
• 혈관의 탄력성: 혈관 탄력성이 적어질 경우 혈관은 혈
류에 대항하여 더 큰 저항이 생김. 나이가 들수록 혈
관의 탄력성이 떨어지고 혈관의 저항성과 혈압 증가.
• 혈액의 점성: 혈액의 점도가 증가하면 혈압 상승시킬
수 있음.
• 총 혈량: 주어진 시간에 혈관계에 있는 혈액의 총량.
출혈과 같은 혈액량의 감소는 혈압을 더 떨어뜨림. 혈
량의 증가는 혈압 증가
•
혈압 = 심박출량 X 말초저항
4) 세정맥
- 모세혈관의 결합으로 형성.
- 모세혈관의 벽보다 약간 두꺼운 벽.
- 세정맥이 합쳐짐에 따라 혈관벽의 평활근은 더 두꺼워지
며 세정맥은 보다 더 큰 혈관에서 보여지는 추가적인 층이
형성되기 시작.
5) 정맥
- 정맥벽은 동맥벽과 마찬가지로 3층으로 구성.
- 중간층인 평활근은 동맥보다 더 얇음.
- 같은 크기의 동맥벽보다 훨씬 더 얇고 층 사이의 탄력조직
적음.
- 정맥은 훨씬 더 적은 압력으로 혈액 운반.
- 정맥벽은 얇기 때문에 쉽게 허탈됨.
- 대부분의 정맥은 혈액이 한 방향으로만 흐르게 하는 일방
향 판막을 가짐.
- 이 판막은 사지정맥에 가장 많음.
Ⅱ. 체순환 동맥
• 가장 큰 동맥인 대동맥에서 시작하는 전신동
맥은 지름이 약 2.5cm.
• 좌심실에서 혈액을 공급받고 전신으로 내려
가 모든 기관에 전달
1) 대동맥과 분지
상행대동맥
대동맥궁
흉부대동맥
복부대동맥
① 상행대동맥의 분지와 대동맥궁
가. 상행대동맥
- 대동맥의 첫번째 부분.
- 심장에 분포하는 2개의 좌우 관상동맥으로 분지.
- 좌우관상동맥은 심근에 혈액 공급.
- 심근 전체에 퍼져있음.
나. 대동맥궁
- 3개의 큰 혈관으로 분지
ㄱ. 완두동맥- 우측 팔과 머리에 혈액 공급하는 짧은 혈관
(우쇄골하동맥- 우측 상지에 혈액 공급, 우총경동맥- 우측
두경부에 혈액 공급)
ㄴ. 좌총경동맥- 좌측 두경부에 혈액 공급
ㄷ. 좌쇄골하동맥: 좌측 상지에 혈액 공급
② 흉부 대동맥의 분지
<흉부 대동맥>
- 흉벽, 식도, 기관지, 폐에서 나뭇가지처럼
분화된 부분에 혈액 공급하기 위해 나눠짐.
- 보통 9~10쌍의 늑간동맥이 늑골 사이에
퍼져있고, 흉벽의 근육과 다른 구조물에
분지.
③ 복부 대동맥의 분지
- 흉부 대동맥의 경우에서 전방으로 퍼져있
는 단일의 동맥분지와 측방으로 퍼져 있는
좌우 쌍으로 이루어진 동맥분지가 있음.
- 단일 혈관은 복부 내장에 혈액 공급하는
큰 동맥.
<내장에 분지된 동맥의 가장 중요한 혈관>
• 복강동맥강
- 3개의 분지로 나누어짐.
- 좌위 동맥은 위로, 비동맥은 비장으로, 간동맥은 간
으로 산화된 혈액 운반
• 상장간막동맥
- 분지된 혈관 중 가장 큰 동맥.
- 대부분의 소장과 대장 상부에 혈액 공급
• 하장간막동맥
- 상장간막동맥 아래에 위치.
- 복부 대동맥의 끝부분으로 대장 하부에 혈액 공급.
<복부 대동맥 중 좌우 쌍으로 구성되어 측방
으로 퍼져 있는 분지에 포함되는 혈관>
•
•
•
•
•
횡격동맥
부신동맥
신동맥
난소동맥/고환동맥: 성선에 혈액 공급
4쌍의 요동맥: 복벽의 근육조직까지 분포
2) 장골동맥과 분지
• 복부 대동맥은 좌우 총장골동맥으로 나눠짐
• 골반으로 퍼져 있는 약 5cm 길이의 혈관은 내장
골동맥과 외장골동맥으로 나눠짐.
• 외장골동맥: 대퇴에서 대퇴동맥으로 연결.
이 혈관은 대퇴로 분지되고, 슬와동맥이 됨
• 전경골동맥, 후경골동맥, 족배동맥: 다리와 발에
혈액 공급
3) 상지와 두부로 분지된 동맥
• 각각의 총경동맥은 내경정맥과 미주신경의 막에 둘러싸
여 기관을 따라 뻗어있음.
• 하악각 바로 앞에서 외경동맥과 내경동맥으로 나눠져 분
지됨.
• 목과 턱 아래 큰 흉쇄유돌근 바로 앞에서 경동맥 감지
• 내경동맥은 머리 쪽으로 뻗어있고 눈과 뇌의 전면 그리
고 두개골에 혈액 공급.
• 쇄골하동맥: 팔과 손에 혈액 공급
• 추골동맥: 상위 6개의 경추횡돌기를 통과하여 뇌의 후면
에 혈액 공급.
• 액와동맥
• 상완동맥
• 요골동맥: 전완과 손목의 엄지손가락 쪽으로 연결. 척골
동맥으로 분지
4) 혈관 문합
<문합>
: 2개의 혈관 사이의 교통
• 윌리스환
- 2개의 내경동맥 및 2개의 추골동맥 연합에 의해 형성
된 기저동맥에서 혈액을 공급받음.
• 천장동맥궁
- 손의 요골과 척골동맥의 연합에 의해 형성
• 장간막궁
- 장에 혈액 공급하는 혈관 분지 사이의 교통으로 이루
어짐
• 동맥궁
- 발에서 경골동맥 분지의 연합으로 형성
Ⅲ. 체순환 정맥
<표재성 정맥>
• 손등과 팔꿈치 앞에 있음
• 이 정맥 중 가장 큰 정맥
: 요측 피정맥, 척측 피정맥, 정중정맥
• 하지의 복재정맥은 신체에서 가장 긴 정맥.
- 발에서 시작하고 다리, 무릎과 대퇴의 내측 부분까지
이어짐. 심부정맥은 동맥과 같이 주행.(예: 하지의 대
퇴, 내외장골, 상지의 상완, 액와, 쇄골하정맥)
• 경정맥: 경부의 양쪽에 있음. 경동맥에 의해 혈액
이 공급되는 부위의 혈액을 받아들임.
• 내경정맥: 두경부에서 배출되는 큰 정맥. 두경부
의 정맥동에서 혈액 받아들임.
• 외경정맥: 외경동맥에 의해 공급된 부위의 혈액
받아들임. 2개의 경정맥은 좌우 쇄골하정맥으로
직접 유입.
• 완두정맥: 각각 같은 쪽의 쇄골하정맥과 경정맥
의 결합으로 형성.
1) 대정맥과 지맥
• 2개의 큰 정맥은 체순환 혈관에서 혈액을 공급받
고 바로 우심방으로 유입.
• 두경부, 상지와 흉부의 정맥은 상대정맥으로 유
입
• 상대정맥: 두경부와 상지의 혈액이 유입되는 좌
우 완두정맥의 결합에 의해 형성.
• 단일기정맥: 흉벽의 정맥을 받아들여 심장에 도
달하기 바로 전에 상대정맥으로 유입.
• 하대정맥: 횡격막 아래의 신체에서 혈액을 심장으
로 귀환. 2개의 총장골정맥이 결합하는 하복부에
서 시작. 우심방으로 유입
횡격막 아래의 큰 정맥은 2개 그룹으로 나눠짐.
• 좌우 짝으로 된 기관에서 유입되는 좌우정맥은 장
골정맥, 요정맥, 고환정맥, 난소정맥, 신정맥, 부신
정맥, 간정맥을 포함. 이러한 좌우정맥은 하대정
맥으로 유입. 남성의 좌측 고환과 여성의 좌측 난
소정맥은 좌측 신정맥으로 유입. 신정맥은 하대정
맥으로 유입.(좌우정맥이 대정맥으로 바로 유입된
다는 규칙의 예외)
• 비장과 소화기계에서 오는 단일 혈관의 혈액은 간
문맥으로 보내짐. 하대정맥으로 귀환하는 다른 하
지정맥과는 달리 간문맥은 심장으로 돌아가기 전
간을 통해 혈액 순환시키는 특별한 체계
2) 정맥동
• 동sinus: ‘공간’, ‘속이 빈’
• 정맥동: 환원 혈액을 배출하는 큰 배수로
예) 관상정맥동: 대부분 심근에서 혈액 공
급 받음. 2개의 대정맥을 따라 우심방에 바
로 흡수/ 두개정맥동: 두개골 안쪽에 위치
하고 뇌 전체의 정맥을 받아들임
가장 큰 두개정맥동
• 2개의 해면정맥동: 안구 뒤에 위치. 눈의 안
정맥에서 정맥을 받아들이고 측두정맥동 쪽
으로 흘러가 경정맥으로 유입.
• 상시상정맥동: 뇌 위쪽 중간 대뇌 2개의 반
구 사이 열에 위치한 1개의 긴 공간.
• 측정맥동: 횡정맥동 이라고도 함. 경막층 사
이의 큰 공간. 정맥동합류의 후면에서 시작
하고 측면으로 연결. 하시상정맥동과 직정
맥동의 혈액 유입. 결국 뇌에 존재하는 거의
모든 혈액은 2개중 하나의 횡정맥동으로 유
입. 혈액은 내경정맥으로 유입되어 목아래
로 내려감.
3) 간문맥계
<문맥계>
- 혈액이 심장으로 돌아가기 전에 두 번의 모세
혈관망을 거치는 순환을 함.
- 한 기관에서 다른 기관으로 바로 물질을 수송
하고 정맥으로 귀환하는 우회로의 한 종류.
• 간문맥계: 복강내 장기에서 간으로 혈액 운반.
비장, 위, 췌장, 장에서 혈액이 유입되는 정맥
포함. 이 정맥혈은 문정맥을 통해 간으로 이
동.
• 상장간막정맥: 이러한 문정맥의 가장 큰 분지.
장에서 가까운 부분의 혈액이 유입. 비정맥과
합류. 다른 분지는 위, 췌장, 하장간막정맥
• 문맥혈은 동양혈관의 광대한 망으로 유입. 거
대한 모세혈관 통로는 복부 장기에서 간세포에
들어오는 혈액이 더 잘 유입되도락 함. 혈관은
동양혈관을 지나 간정맥에 모인 후 하대정맥으
로 흘러 들어감
• 간문맥계의 목적: 소화기관과 비장의 혈액을
간의 동양혈관으로 운반하는것. 간세포는 간의
기능 수행.
Ⅳ. 순환생리
• 물질교환은 얇은 벽을 가진 미세모세혈관을 통해
서 발생. 물질교환에서 미세모세혈관은 중요한
역할 담당
• 살아있는 모든 세포는 조직액(간질액)에 담겨있
음
• 물, 산소, 다른 필수 세포물질이 모세혈관벽을 통
과해서 조직액으로 들어감. 그 후 이러한 물질은
확산에 의해 세포로 들어감. 세포에서 모세혈관
으로 이동해 신체에서 제거되기 위해 혈류를 통
해 이동.
1) 모세혈관 교환
• 확산: 세포와 모세혈관 사이에 물질을 이동시키
는 주요 과정. 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로
이동. 수송자나 세포성 에너지 필요 없음
• 혈압: 물질을 이동시키는 또 다른 힘. 수분과 용
해된 물질을 모세혈관에서 조직액 쪽으로 여과
또는 밀어내는 힘. 액체는 삼투압에 의해 모세혈
관으로 되돌아감
• 삼투압: 혈장단백질(주로 알부민)에 의해 유지. 혈
장단백질은 입자가 너무 커서 모세혈관벽을 통과
할 수 없음.
• 모세혈관의 단면: 다른 혈관의 단면에 비해
훨씬 더 크기 때문에 모세혈관을 통한 혈액의
이동이 느림. 이런 느린 운동은 물질교환 할
수 있는 시간을 제공함
• 모세혈관 교환과정이 가장 효율적으로 일어
났을 때라도 일부 수분은 조직에 남아있음
• 일부 단백질은 모세혈관에서 조직으로 빠져
나감.
2) 혈류역동
• 혈류
- 심장에 불필요한 부담 주지 않고 조직 요
구량을 공급하기 위해 신중히 조절.
- 휴식기 동안에도 뇌, 간 그리고 신장과 같
은 일부 기관은 다량의 혈액이 필요
- 골격근, 소화기관과 같은 일부 조직의 요
구도는 활동기에 급격히 증가
예) 근육은 운동하는 동안 혈류가 25배 증
가할 수 있음.
• 혈관확장
- 혈관 지름의 증가
- 더 많은 혈액 운반할 수 있도록 해줌
• 혈관수축
- 혈류의 감소 야기
- 혈관의 지름 감소시킴
• 평활근의 수축과 이완에서 야기되는 혈관운동성은 주
로 세동맥에서 이뤄짐.
• 연수에 있는 혈관운동중추는 혈관운동성 조절.
• 각각의 모세혈관 내에서의 혈류는 모세혈관 입구를
둘러싼 평활근인 전모세혈관괄약근에 의해 조절.
①심장으로의 혈류 귀환
• 모세혈관망에 남아있는 혈액은 정맥계를 통해 심장으로
귀환.
• 폐쇄체계에서의 혈류는 지속적으로 심장이 수축함에 따
라 앞으로 전진.
• 정맥은 압력 하에 쉽게 팽창하기 때문에 혈액이 정맥에
고여있을 수 있음. 정상적으로 혈액의 상당한 양이 정맥
에 저장.
• 중력의 힘을 극복하는 것을 도와 정맥계까 심장으로 귀
환하는 것을 촉진시키는 기전
• 골격근 수축: 정맥을 압박하고 혈액이 앞으로 가도록 밀
어줌.
• 정맥에 있는 판막: 혈액 역류를 막아주고 심장 쪽으로 흐
르도록 함
• 호흡: 흡기동안 횡격막 편평해지고 복부정맥에 압력을 줌.
동시에 가슴 확장은 흉곽의 압력을 떨어뜨림. 혈액을 밀
고 당기는 역할을 하며, 심장으로 혈류가 귀환하도록 도
움.
3) 맥박
• 맥박: 심실은 규칙적으로 1분에 약 70~80회 혈액을
동맥으로 박출함. 심실 수축력은 심장에서 시작하고
전신으로 뻗어있는 동맥의 증가된 압력 파동에서 출
발
• 정상적으로 맥박수는 심박동수와 같지만, 심박동이
비정상적으로 약하거나 동맥이 막혔다면 박동은 맥박
으로 감지하지 못할 수도 있음
• 맥박을 체크할 때 검사자의 두세 번째 손가락 사용
• 맥박을 사정할 때, 규칙성과 심박동 수 뿐만 아니라
강도를 평가하는 것도 중요
①맥박수
• 큰 사람보다는 작은 사람에서 다소 빠름. 남성
보다 여성이 약간 빠름.
• 신생아의 맥박수는 성장함에 따라 감소하는 경
향 있음.
• 근육활동은 맥박수에 영향 미침. 수면 동안 1분
에 60회 이하로 느려질 수 있음. 운동 하는 동안
엔 1분에 100회 이상 올라갈 수 있음.
• 정서적인 불안은 맥박수를 증가시킴.
• 감염상태에서는 체온상승과 함께 맥박수 증가
• 갑상선호르몬 과다 분비는 빠른 맥박을 야기함.
4) 혈압
• 혈압: 혈관벽에 대항하여 혈액이 배출될 때의 힘. 심박
출량과 혈류저항에 의해 결정
①심박출량
: 1분에 각 심실에서 박출된 혈액의 양.
• 심박동수: 1분당 뛰는 심박동수. 기초심박동수는 내부
적으로 동방결절에 의해 맞춰짐.
• 1회 박출량: 심박동과 함께 심실에서 분출된 혈액의 양
②혈류저항: 혈관벽을 따라 혈액이 미끄러져 흘러갈 때
발생하는 마찰. 주로 심장과 큰 혈관에서 떨어져 있는
작은 동맥과 세동맥에서 보여지기 때문에 말초저항이
라고도 함
-혈압:통상적으로 동맥혈압을 의미함
-수축기 혈압:심장수축기 때 형성되는 높은 혈
압
-이완기 혈압:이완기때 형성되는 낮은 혈압
-맥박압:수축기 혈압과 이완기혈압의 차이
평균 40mmHg
-평균동맥압:수축기압과 이완기압의 평균치
= 이완기 혈압+맥압*1/3
-중심정맥압(central venous pressure):대정맥을
통하여 오른심방으로 들어가는 곳에서 측정
<혈압에 영향을 미치는 인자>
1)
2)
3)
4)
5)
혈액량
혈액점도
심장박출량과 심박동수
혈관내경
혈관탄력성
<혈압조절>
1) 신경성 조절
-매우 강력하며 신속하게 진행
-반사활동
-중추:숨뇌의 심장조절중추와 혈관운동중추
-중추에 영향을 미치는 인자:혈액속의 O2,CO2의 함유량
-압력수용기
:대동맥활, 목동맥팽대에 존재
혈압변동에 예민하게 반응하는 신경세포 집단
감압반사갑자기 일어서는 경우, 갑자기 누웠을 경우
2) 체액성 조절
-레닌/안지오텐신 시스템
혈압증가
Blood pressure increases
심박동수
Heart rate
1회 박출량
Stroke volume
심박출량
Cardiac
output
말초저항
Peripheral resistance
혈압감소
Blood pressure decreases
혈관직경
Blood vessel diameter
혈관탄력성
Vessel elasticity
혈액점도
Blood viscosity
총혈액량
Total blood volume
③혈압측정
• 동맥에서 모세혈관과 정맥으로의 혈류에 따
라 혈압이 감소하기 때문에 보통 동맥압을 측
정할 때 팔의 상완동맥을 가장 흔히 측정함
• 혈압계는 2가지 변수 측정
• 수축기 혈압: 심근이 수축하는 동안 발생하고
평균 약 120mmHg
• 이완기 혈압: 심근이 이완될 동안 발생하고
평균 80mmHg
• 검사자는 대상자의 상지에 커프를 감고 상완동맥이 압박
되어 혈류가 차단될 때까지 커프를 팽창시킴
• 그 다음 청진기로 들으면서 첫 번째 맥박음이 들릴 때까
지 커프에 있는 공기를 조금씩 밖으로 내보냄
• 첫 번째 맥박음이 들리는 순간 압력을 읽음
• 그 다음 이완기압이 읽히는 지점을 가리키는 특색 있는
약한 소리가 들릴 때까지 커프의 공기를 더 많이 내보냄
• 수축기 혈압을 보고하고 ‘/’로 분리하면서 그 다음 순서
로 이완기 혈압을 보고함
• 정확한 혈압을 측정하기 위해서는 집에서 이완된 상태에
서 혈압을 측정.