Transcript 재해간호
재해 관리(2nd) 응급 및 재해간호 제 2 재해간호 •재해간호의 발달 •재해대비∙완화단계의 간호실무 •재해대응단계의 간호실무 •재해복구단계의 간호실무 1. 재해간호의 역사 나이팅게일 • 크리미아 전쟁(1853 ~1856): 환경개선과 간호 국내: • 상해임시정부(1919) ‘응급구호반’형태의 간호활동 일부 • 최근 • 빈번한 재해 및 대형사고 발생은 재해간호 영역을 구분, 재해관리의 공조체계 구축과 역할 분담 의 필요성 • 인간중심의 안전관리 및 복구지원과 다양한 의학적 재해 대 처 위한 보건의료방재시스템 개념 도입 • 재해간호 교육과정 개발 및 보수교육 & 재해간호사 민간 자격제 추진 2. 재해간호 특성 재해간호 • ‘재해로 인하여 변화된 환경에서 스스로 문제를 해결할 수 없는 대상자를 돕 기 위해 재해의 발달단계별 간호를 제공하는 것’ 간호 대상자 간호 제공 단위 재해간호사의 조건(자질) 1) 통합적·상호협력적 마인드(자원활용 촉진자) 2) 재해간호 제공할 지식과 능력(안전 · 지적 · 신체적 훈련) 3) 리더로서 자질을 발휘(교육 · 위원회구성) 재해간호 능력(2009. 국제간호협회: ☞p 61) 3. 재해간호의 국가별 실태 국제재해간호학회 발족(2008) / 1st 학술대회개최(일본. 2010) 1) 미국: 간호영역을 병원·지역사회의 적십자 중심 #2 관리 2) 스웨덴: 재해의 특성에 따라 #3가지 간호역할 제시 3) 일본: 재해간호학회 창립(1999) 4) 필리핀 5) 한국 • 2004. 응급전문간호사(대학원 과정) • 2005. 대학에 관련 교과목 개설 • 2009. 재해간호 훈련기관 지정(국군간호사관학교) • 재난간호교육센터 • 평소 생명에 대한 존엄성과 인류애(생명, 사랑)를 바탕으로 • 전문적 지식과 기술을 활용하고 재 난으로 인해 육체적, 정신적 손상을 입은 사람들에게 • 평온을 주고 나아가 고난 속에서 희망을 찾을 수 있도록 하는 것 - 국군간호사관학교 - 4. 국제구호와 간호 OECD 산하 개발원조위원회 가입(2009) 수원국 → 공여국 • 구호(relief) • 재해로 인해 단기적으로 최저 삶의 유지 제공 • 개발(development) • 재해로 황폐화 지역의 장기적인 재활을 위함 • 활동 (☞ p 65~66 참고) • 국제구호기구 와 활동(☞ 표 참고) • 유엔기구·정부기관 ·비 정부기관 1) 2) 3) 4) 5) 6) 국경없는 의사회(MSF) 유니세프(UNICEF) 유엔난민고등판무관(UNHCR) 국제적십자(ICRC) 한국국제협력단(KOICA) 국제보건의료발전재단(KIFHAD) 제 2 재해간호 •재해간호의 발달 •재해대비∙완화단계의 간호실무 •재해대응단계의 간호실무 •재해복구단계의 간호실무 1. 재해대책 수립 1) 2) 3) • • • • • 재해대책위원회 참여 제해건강서비스 부분에 전문가 의견 제시 접근방법 • Agent-specific approach: 빈번 발생 or 발생 가능성 높은 재해 대비 • All-hazards approach: 모든 재해위험 요인 대비 Risk Map(해당 지역 내 위험요소 파악) 작성 예) ☞참고 재해 신고체계 확립 • • • 119, 1339 신고 접수자 확인해야 할 사실(☞ 교재 참고) 파악 및 출동 지시 출동대는 재해 확인 후 재해 발동을 요구 출동명령과 동시 재해대책본부 구성 2. 병원 재해 대책 1) 병원 내 재해 • 병원 내 재해발생요인(☞ p 75) 2) 병원 외 재해 미국 의료기관평가원(JCAHO) • 모든 의료기관이 병원 내는 물론 병원 외 재해에 종합적인 계획 수립을 의무화! • 미국·캐나다 ‘재해대책위원회’ • 각종 응급상황을 색깔 지정(☞ 그림 참고) 3. 안전문화의식 고취 대상자 특성 고려! - 교육과 토론식 학습 - 시뮬레이션 실습 4. 대피로 및 대피소 지정 대상: 주민, 건물사용자와 소방대, 관련부처 요원 ‘대국민 재난대비 30분 계획’(☞ p 77-80 참고) ① 기상특보 ② 경보발령 ③ 주민대피 및 상황보고 • • 이재민 수용시설 지정 • • 구호물자 비축 대피로 지정 구호창고 설치∙운영 5. 전문요원의 양성 국내 교육프로그램(☞ 표 참고) 외국 교육프로그램 • 미국(다양) • 국제구호 및 재해관리 정규대학원 과정 • 국제재해구호 • 단기과정 • ‘HELP’: 국제적십자위원회 & WHO • 아태지역: 하와이 / 존스 홉킨스 대학 / 일본적십자 큐슈 국제 간호대학 • 정규대학원 과정 • 미국: UCLA, 존스 홉킨스 대학, … • 유럽 한비야 [예명 바람의 딸] • • • • • • 작가, 오지 여행가, 전 월드비전 구호팀장 1958. 6. 26 출생 홍익대학교졸 유타 대 국제홍보학 석사 보스턴 터프츠 대학교의 영양학 전문 대학원 프리드만 학교와 국제법 및 외교학 전문 대학원 플레처 스쿨에서 인도적 지원 석사과정(약칭 MAHA) 이수(2009. 8 ~) 2012. 8. 11 ~ • • • • 여기는 아프리카의 남수단. 내년 1월까지 긴급구호 현장 전문가로 파견근무 지난 2년 반 동안 유학과 UN 자문위원 등으로…도시와 책상에만 있었더니 현장이 그리워 한국 떠나기 2주일 전부터 달력에 X 표시하며 손꼽아 기다렸다. <울지마 톤즈> 이태석 신부님 덕분 귀에 익은 남수단은 50년도 넘는 전쟁 끝에 작년 7월 수단에서 분리 독립한 신생국이다. 인구 9백만 명, 우리나라 6배에 달하는 국토를 나일강이 관통하면서 만든 대규모 초지와 습지 에 100여 개 이상 부족이 유목과 농경생활 병행하며 … 저서 : • 바람의 딸 걸어서 지구 세 바퀴 반1.2.3 / 바람의 딸 우리 땅에 서다 / 지도밖으로 행군하라 그건 사랑이었네… 제 2 재해간호 •재해간호의 발달 •재해대비∙완화단계의 간호실무 •재해대응단계의 간호실무 •재해복구단계의 간호실무 1. 현장진료소 설치 운영 1) 현장 지휘소(소방 방재청) • 현장 지휘소 위치선정 / 필요한 물품확보 2) 환자 수집소 위치 선정 및 현장 흐름도(☞ 그림 참고) 3) 현장 진료소: 응급처치 시행 후 이송(필요 물품확보) 4) 환자 이송부 • 차량진입 용이, 헬기 이착륙 가능 , 통신 방해 받지 않는 곳 2. 중증도 분류 중증도 분류의 의미 1) • • “Triage”, “to sort” 대량환자 발생 시 한정된 인원으로 최다수의 환자에게 의료 제공 시 응급의료진이 중증도 분류를 이용하여 처치 및 이송순위 부여 • “golden hour”: 신속한 대처로 생존율 증가 시키는 때 분류 방법(☞ p 86 참고) 2) • • 기도유지, 호흡, 맥박 및 혈압 관찰 통하여 색상 이용 응급처치는 의료장비 사용 않고 기도유지, 인공호흡, 심장압박, 압박지혈 등 손 이용 처치가 우선 3) 중증도 분류표 사용(☞ p 89 참고) 4) 중증도 분류횟수 5) 중증도 분류와 이송 3. 현장진료소에서 응급처치 기본적으로 Advanced Trauma Life Support 시행 응급의학 의료진, 응급전문간호사, 1급 응급구조사 필요 시 집중처치 시행 1) 구성인원 • 의료진 현장 투입으로 사망률 감소 2) 단계적 응급처치 • 기도확보 → 산소투여 → 호흡보조 → 수액투여 → 심 기능 관찰 → MAST 착용 → 진통제 투여 3) 논란의 소지가 있는 중재(☞ p 94) 4. 병원의 재해대응 응급센터의 재구성 1) • 재해상황에 대비하여 병원의 조직과 운영 능력에 맞는 대책 2) 대량환자 입원 시 우선순위 결정(☞ p 96) 3) 병원 내 재해본부의 구성 • 안전 장소 재해본부 구성 4) 환자대피 5) 병원 간 이송 5. 폐쇄공간과 건강요구 1) 폐쇄공간 피해자의 일반적인 건강요구 2) 폐쇄공간 건강관리의 목표 3) 폐쇄공간 피해자의 증상 별 치료적 접근 6. 현장 쇼크 관리 대부분은 심리적 충격, 외상성 우울(멍한 상태)·정상신체반응(오 심, 구토) 경험하나 그 중 ¼은 전문적 치료 필요함 • 정상반응 • 외상성 우울 • 심한 쇼크 • 과잉반응 • 전환반응 7. 감염관리 풍토병: 급작스럽게… 감염병: 일정시간 흐른 후… 1) 감염증 발생에 영향을 미치는 요소 2) 감염증 양상 3) 감염증 대비한 대책 제 2 재해간호 •재해간호의 발달 •재해대비∙완화단계의 간호실무 •재해대응단계의 간호실무 •재해복구단계의 간호실무 1. 요구도 사정과 로드맵 복구단계에서 건강서비스: 중·장기 진행 지역사회 건강관리 자원과 연계 임시 거주지 제공 의료구호: 무료 진료 및 건강보험료 면제 예방접종, 방역, 감염 관리, 전문치료 의뢰, 심리적 지지 • ☞p 106 그림 참고 2. 집단구호 1) 대피소 관리 • 급수, 영양, 환경위생, 의료지원의 역학적인 관계 관리 및 인적·물적 자원의 활용 능력과 리더십 발휘 2) 임시진료소 설치 운영 • 재해로 부상을 당한 이재민 진료는 - 국고 부담으로 치료 및 진료소 설치 - 대피소 건물의 1층 배치 - 의료진 24시간 상주 3. 심리적 지지 자연재해: 무력감과 공포 인적재해: 죄책감과 분노 1) 재해와 심리변화 • 쇼크기 → 반응기 → 회복기 • 도움되는 지지 행동 ↔ 도움되지 않는 지지 행동 2) 급성스트레스 장애와 외상 후 스트레스증후군(☞ p 112) • ASD 증상 • PTSD 증상 3) 개인지지와 집단지지 (☞ p 114) 4. 구호요원의 스트레스관리 구호요원은 ‘제 2의 피해자’ ‘ Superman syndrome’,심한 허탈감 경험 1) 구호요원의 사회심리적 변화 • 영웅 → 혼돈 → 탈환상 → 재활 2) 소진 증상 및 예방 • 구호현장에서 경험하는 스트레스의 특성 3) 위기상황스트레스 관리 • • 위기상황스트레스 해소 스트레스 분산 요점 정리 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 재해 간호의 정의 및 특성 재해 간호사의 능력(조건) 국가별 재해간호 중증도 분류의 의미, 분류방법 및 횟수 현장진료소의 단계적 응급처치 대량환자 입원 시 우선순위 폐쇄공간 피해자의 증상 별 치료 현장 쇼크 관리 재해복구단계 에서 심리변화 시 지지 행동 PTSD의 증상 및 관리 구조요원의 스트레스 관리