Transcript 제6장 역 학(Epidemiology)

제6장. 역 학 (Epidemiology)
제 1절. 역학의 개념
1. 역학의 정의
- 범위 : 전염병 한정되지 않음
① 1930년 후반 : 현대적인 개념으로 학문적 체계
② John Gordon : - 유행병(Epidemic) 연구하는 학문,
- 의학적생태학적(medical ecology) 보건학
③ 포괄적인 정의 : - 인간집단대상
- 질병발생. 분포관찰
- 질병에 대한 예방대책 강구
2. 역학의 역할
1) 질병의 자연사에 관한 기술적 역할
① 집단 특성 따라 : 기존자료, 수집한 자료 기록
② 질병, 건강수준 파악 : 기록자료를 통해 원인 확인
2 ) 원인 규명의 역할 : 질병발생, 유행원인
3) 건강 장애요인 확인 : 현재 질병이 없더라도 건강 장애요인
(독소, 병원체, 방사선, 스트레스 등)
4) 질병발생과 유행의 감시역할 : 연구대상- 인간
5) 보건사업 평가의 역할
-
계속적인 조정, 감시를 통해 자료 수집 → 중간, 종료후 평가
6) 임상 분야에 활용하는 역할
-
질병 진단, 처치, 예후 등 역학적인 원리와 방법 →임상역학에 적용
Tip : 역학은 질병의 분포와 결정인자릉 연구하는 역학이며 어떤 질병의 발생사실에
대해서 계획적 조사를 실시하는 것으로 누가, 언제, 어디서, 무엇으로 그런 결과
가 생겼는지를 기록하는 1단계적 역학
3. 고전적 역학 연구의 예
1) Snow경의 콜레라 연구
- John Snow경 : 영국의 마취과 의사 → 엘리자베스 여왕 분만
① 영국 Broad street 중심 → 콜레라 역학조사
② 콜레라의 원인규명 (최고걸작) :
③ 테임즈강 (식수공급) → 지역과 환자 일치발생
④ 연구결론 : 환자의 위장관통해 배설
- 코흐(Koch) : 감염병의 발생은 반드시 원인균이 있음 발견
2) Goldberger 의 펠라그라 연구
- 펠라그라(pellagra) : 나이아신(nicotinic acid) 결핍
- 1800년 말 미국 남부 목화밭 → 노동자 피부노출(피부병, 치매)발생
① 원인조사 (이른봄, 저소득층-고아원, 정신병원. 시설수용자 ↑등)발생
→육식(우유. 고기섭취 ↓) →의사.간호사 전염병 아님발견
② 펠라그라병 : 옥수수 주식 ( 나이아신 결핍 . 피부병)
- 괴혈병 :
1747년 영국의 해군병사들 신선한 채소 공급부족으로 레몬, 오렌지 공급 예방
제 2절. 질병 생성의 역학적 인자
- 질병이란? 우리몸의 조직이나 기관에 이상이 생겨 정상적인 신체 및
생리기능을 발휘하지 못하고 있는 상태
- 질병발생 3요인 : 병인, 숙주요인, 환경요인
1) 병인(Causative agent)
- 질병을 일으키는 직접적인 원인이 되는 요소
☞ 병인 분류
① 생물체 :
② 물리적 조건 :
③ 화학물질 :
2) 숙주인자(Host factor)
(1) 연령 및 성
- 영아기 : 질병발생↑, 학력기↓, 40대 이상 ↑,
남자 ＞여자
(2) 인 종
(3) 유전 및 저항력
- 저항력(면역) : 인체가 외부의 모든 자극에 대항하는 능력
3) 환경요인(Environmental factors)
(1)생물학적 환경요인
- 병원체 증식, 매개체의 역할
(2) 물리. 화학적 환경요인
- 기온, 기압, 태양광선, 모든 화학물질 등
(3) 사회. 경제적 환경요인
- 교육정도, 사회적 관습, 문화적 배경, 경제상태, 종교 등
제 3절. 역학조사 방법
1. 관찰적 연구 : 조사대상에 실험적 처리, 자극 가하지 않음 → 통계적 처리
2. 실험적 연구 : 과학적 연구바탕으로 인간집단 대상 → 화학요법
1. 기술역학(Descriptive epidemiology)
1) 기술역학이란?
① 1단계 : 인간 집단 대상 → 질병발생, 분포, 발생경향 → 조사. 연구
② 인구집단의 특성 :
㉮ 인적특성 : 연령, 성별, 인종
㉯ 지역적 특성 : 한대.온대. 열대, 도시.농촌
㉰ 시간적 특성 : 계절적, 질병유행의 주기적
2) 역학조사환(Epidemiologid study cycle)
2. 분석 역학(Analytical epidemiology)
① 2단계: “why”규명 → 질병발생 구체적인 가설 증명
② 조사방법 : 단면조사연구, 환자와 대조군의 비교연구, 코호트연구 등
1) 단면조사 연구 (Cross- sectional study)
① 가설없이 상황판단을 위한 조사
② 한정된 모집단 → 일정한 인구집단 대상 → 연구조사방법
2) 환자 – 대조군의 연구(Case- control study)
- 질병 이환된 환자,
질병 없는자 선정 → 비교 검토
요인 질병
환자군
대조군
계
폭로되었다
가
나
가+나
폭로되지않았다
다
라
다+라
계
가+다
나+라
- 환자군중 : 폭로된 비율 (가+나 /가), 폭로되지 않았던 비율(다+라/라) 차이
3) 코호트 연구(Cohort study)
- 동일한 특성을 가진 인구 집단
① Birth cohort
:
② Marriage cohort :
① , ②는 시간적 개념 내포 특징
☞ 코호트 조사란? 질병발생 원인관련 인구집단, 관련이 없는 인구집단
→ 비교분석 방법
① 전향성 조사 : 현재 원인 → 앞으로 어떤 결과
② 후향성 조사 : 현재 나타난 결과
→과거에 어떤 요인으로 이루어졌는지 규명 조사
4) 질병 발생의 위험도 측정
- 요인에 폭로된 사람 → 폭로되지 않은 사람의 비해 얼마나 큰지 산출
(2) 후향성 조사결과로부터의 위험도 추정
☞ 추정 조건
① 대조군은 전체 인구 집단을 대표해야 함
② 조사 대상이 된 환자는 전체 환자를 대표해야함
③ 인구 집단에서 발병률이 낮아야 함
▶ 상대, 귀속 위험도 : 폭로와 비폭로 → 전향성, 후향성에 따라 달라짐
㉮ 상대 위험도 : 어떤 요인과 질병과의 직접적인 인과관계
㉯ 귀속위험도 : 폭로군과 비폭로군 → 발병률 차
3. 실험역학 (Experimental epidemiology)
- 질병발생원인 → 실험적 역학 (어떤 자극, 실험조작)
→ 반응, 결과 보는 방법
- 조사 대상 선정방법 : 전수조사, 표본조사 구분
㉮ 전수조사 : 대상 하나하나 전부조사
㉯ 표본조사 : 확률추출법, 주관에 의한 할당법, 응모법, 짝짓기법
4. 이론역학 (Theorical epidemiology)
① 3단계 역학 : 전염병 발생 모델, 유행현상 분석 → 실제결과 와 이론
→ 비교 검토 → 수리적 규명
② 질병 다발적 유행 좌우 현상 : 시간적 , 지리적 , 생물학적 , 사회적
1) 시간적 현상
① 추세 변화 (수십년주기) :
② 주기적 변화 (수년 주기) :
③ 계절적 변화 (1년주기) :
④ 불규칙 변화 (돌연유행 ):
2) 지리적 현상
- 지리적 특성 따라 지역적 유행 질병 종류 다름
3) 생물학적 현상
- 숙주요인 (연령, 성별, 인종별 )특성 따라 질병 유행다름
4) 사회적 현상
- 도시, 농어촌, 인구밀도, 교통, 사회문화, 경제적 상태, 직업, 결혼, 종교 등
5. 임상역학 (Medical epidemiology)
- 한 개인환자 대상 → 증상, 질병양상 기초 → 집단, 지역사회 조사대상
→ 확대비교 → 규명하는 학문
6. 작전 역학(Operation epidemiology)
- 보건의료, 지역사회 서비스운영에 관한 연구 → 운영, 투자 생산성
→ 효율적 성패→ 규명하는 역학
제 4절 역학 조사의 오차방지
- 개인이 아닌 인간 집단 대상 조사로 결과는 실상과 다른 결과가 나올수 있음
- 관측자의 오차를 줄이기 위해 조사자의 능력과 주관이 흐르지 않도록
① 조사자 : 단순화, 기계화요구
② 피조사자 : 조사내용 방법등 세심한 계획하에 조사
☞ 역학연구자의 수행 자질
1. 정직과 성실
2. 자기분야의 당면한 문제를 해결할사명감
3. 계속적이고 헌신적인 노력과 인내
4. 편견없이 객관적 관찰, 탐구능력
5. 탐구력과 독창력
6. 비판에 대한 수용력
7. 통제할수 있는 도덕적 양심
■
①
③
⑤
역학이란? 1,2,3,4
인간 집단이 대상이다.
② 질병 발생원인을 탐구한다.
질병에 대한 예방대책을 강구한다.
④ 전염병의 전파경로를 규명한다.
질병을 치료하여 전염병 유행을 막는다.
■ 한걔인 환자의 증상과 질병의 양상을 기초로 조사대상을 확대 비교하여 역학
적 요인을 규명하는 것? 4
① 기술역학
② 실험역학
③ 분석역학
④ 임상역학
⑤ 이론역학
■
①
②
③
④
⑤
코흐트 조사의 장점으라 볼 수 없는 것은? 3
질병발생 위험률을 직접 구할 수 있다.
질병진행의 전과정을 관찰할 수 있다.
표본의 중도 탈락의 문제가 없다.
원인과 결과의 해석이 비교적 명확하다.
한꺼번에 여러 가지 가설을 검증할 수 있다.
■
①
②
③
④
⑤
환자대조군 연구에 대한 설명으로 틀린 것은? 2
이미 특정 질환이 있는 환자를 선정한다.
질병발생 위험률을 직접 구할 수 있다.
희귀질환의 연구에 적합하다.
연구대상자가 중도 탈락하는 문제가 없다.
요인에 편견이 개입될 가능성이 있다.
■
①
②
③
④
⑤
상대위험비(비교위험도)의 계산 산출법은? 2
비폭로군에서의 질병발생률÷ 폭로군에서의 질병발생률
폭로군에서의 질병발생률 ÷ 비폭로군에서의 질병발생률
비폭로군에서의 질병예방률- 비폭로군에서의 질병발생률
폭로군에서의 질병발생률- 폭로군에서의 질병예방률
비폭로군에서의 질병예방률 ÷ 폭로군에서의 질병발생률
■
①
②
③
④
⑤
역학과 임상의학과 차이점에 대한 설명으로 틀린것은? 1
역학의 관찰대상은 개인(환자)이다.
임상의학은 질병의 증상 위주이다.
역학 진단방법은 집단검진, 사회조사 등이다.
역학의 목적은 질병발생 원인 규명이다.
임상의학의 목적은 환자의 치료이다.
THANK YOU
For
YOUR ATTENTION!!