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비만처방관련 직원교육
2015.9.9(수)
아름다운 예의원
김소연 원장
목차
비만약물 소개
비만약물의 분류
처방시 안전사항
주요약물의 부작용, 특징
신약
처방용어 등 업무관련 안내
흔히 사용하는 용어
비만처방 세트오더 제안(참고용)
처음 비만약 처방시 김원장 차팅, 설명
비만환자 시술, 관리 주의사항
비만처방관련 직원교육
비만약물 소개
비만약물의 분류
•
•
•
•
•
식욕억제제
대사항진제(열생산촉진제)
포만감증진제
지방흡수억제제
기타비만보조제들 (지방배출, 변비완화, 미
네랄)
식욕억제제(1)
Noradrenergic: 향정신성 의약품
-phendimetrazine( 예: 푸링, 펜디, 펜디씬, 아트라진)
-phentermine(예: 푸리민, 페스틴, 펜트민, 아디펙스, 판베시
서방캡슐, 휴터민, 디에타민)
- Diethylpropion(예: 디피온, 테뉴에이트)
- Mazindol : 일본에서 많이 사용, 내성이 잘 생기고 효과
약한편
식욕억제제(2)
Serotonergic: Fluoxetine(푸로핀, 푸록틴)
-lorcaserin(벨빅):selective 2C agonist: 2014년12월 국내 출
시
Serotonergic+Noradrenergic
-sibutramine(리덕틸): 2010.10.14퇴출
Glutamate Inhibitor
-topiramate(예: 토팜, 토파신)
대사항진제 (열생산 촉진제)
• 저강도의 운동에서 훨씬 에너지 소모가 크
다(먹고 꼭 운동하라고 설명)
Ephedrine
Ephedrine
Ephedrine
Ephedrine
Ephedrine
25mg
25mg
15mg
15mg
10mg
+
+
+
+
+
Caffeine
Caffeine
Caffeine
Caffeine
Caffeine
25mg
40mg
40mg
40mg
50mg
+
+
+
+
+
Acetaminophen
Acetaminophen
Acetaminophen
Acetaminophen
Acetaminophen
60mg : 에카씬정
200mg: 슈가펜에스
200mg: 써모펜에스
10mg: 라디펜정
60mg: 카푸린정
포만감 증진제
• Alginic acid
-에이올, 마메이드, 알룬정, 액티브슬림정
-식욕억제제와 같이 중추신경에서 식욕억제를 조절하는 호
르몬은 실제 몸에서 느끼는 배고픔까지 막을 수 없으나 알
긴산은 위장관에서 분비되는 호르몬 조절을 통해 실제 배
부름을 유도하여 환자가 식간에 느끼는 공복감을 줄여줌
지방흡수억제제
•
-
Orlistat(제니칼, 올리엣)
Lipase억제제, 소화관에서 지방 흡수 차단
1T tid로 복용 vs. 회식 등, prn처방
120mg, 60mg
지방변, 복부팽만감, 변실금
기타비만보조제들
(1) Green tea extract
지방분해의 증가
지방흡수의 억제
(2) 변비완화제 : 마그밀제제(MgO) 주로 사용 (Bisacodyl 이나 Aloe는 자극성 완화제로 1주이
내 처방을 권고 d/t melanosis coli)
(3) Thioctic acid (a-lipoic acid)
Powerful natural antioxidant
Glucose utilization촉진
TCA회로의 대사활성을 항진시켜 생체 내 에너지 신생에 관여한다.
신경섬유 생성을 촉진(말초신경 및 혈류 개선)
체중감량에 대한 연구 근거가 부족하지만, 탄수화물 과다 복용이나, 고인슐린 혈증이 의심되는
환자에서 metformin사용이 어려울 때 이용가능
Topiramate사용시 저린 증상의 완화
(4) 슬림비 : 비타민 E, B1, B2, B6, C
(5) 비그만: 변비, 부종완화
(6) 싸이트릭스C: 비타민 B, C, 탄수화물 흡수 억제
처방시 안전사항(1)
향정신성식욕억제제 식약청 권고사항 (식약처, 2013.12)
- 병용금기 : 다른 식욕억제제 + fluoxetine
- 투여기간: 4주이내 단기간 복용. 다만, 의사가 판단하여 더
복용할 수 있으나, 3개월은 넘기지 않아야 함.
- 체질량 지수30이상 (고도비만)
고혈압, 당뇨, 고지혈증 증상이 있는 경우, 체질량지수 27이
상
- olistat(제니칼)의 경우: 14세 이상에 사용하면 문제 없음. 향
정약물 아님. 미국에서 간손상우려 보고는 나온적 있음
처방시 안전사항(2)
향정 식욕억제제 금기사항 (식약청 안정성서한, 2010.7.20)
: 심혈관계 질환자 투여금기
다른 식욕억제제와 병용 금기
MAO억제제 병용금기
연령금기(16세 이하 금기)
주요 약물의 부작용, 특징(1)
1) phentermine(37.5mg) (phentermine semi: 18.75mg) : 푸
리민, 판베시
• 나비, 눈사람 모양으로 유명
• 저용량 phentermine 18.75mg도 나옴
• 하루 0.5~1T를 1~2회 분복 (하루 1T이상은 자제) : 아침&점심
(저녁은 불면증 때문에 복용 안하는 것이 좋다)
• 부작용: 두근거리거나, 떨리고, 불면이 오기도 하며, 입마름과
변비가 잘온다.
• 카페인에 민감한지 물어보면 부작용의 정도를 예측해볼 수 있
다.
• 반알씩 두번에 나눠 복용하면 부작용이 덜하지만 효과가 약간
약해지는 편임
• Phentermine psychosis 주의, 우울, 자살사고
• 하루 2~3정 이상씩 매일 복용시에 치명적 심혈관부작용 우려
가 있어 주의를 요한다.
• 판베시 서방정: 작용시간이 길며, 부작용도 덜한 편
주요 약물의 부작용, 특징(2)
2) phendimetrazine: 푸링
펜터민보다 저렴하고 하루 3번 복용이 가능. ( 푸링 1T tid=푸리민 1T
qd)
펜터민보다 불면, 떨림 등의 부작용도 적고 부드러우나, 오래 쓰면 의존
성이 다소 증가하는 단점
펜터민보다 가격적으로는 저렴하나 약효지속시간이 짧아 여러 번 복용
하는 편임
3) fluoxetine (프로작, 폭세틴, 푸로핀, 푸로틴)
Serotonin: monoamine neurotransmitter로 음식 섭취 및 식사 조절에
중요한 역할
SSRI: 선택적 세로토닌 재흡수 차단 -> 세로토닌 기능을 높임
식욕 및 식사 횟수, 식사 섭취 모두 감소
Bulemia nervosa: 체중 및 폭식과 구토 횟수 감소
Dosage: 20-60mg, max 80mg
주요 약물의 부작용, 특징(3)
4) Topiramate (토팜)
기전: GABA수용체를 증강
- 열생산 촉진, 발열작용
- 당, 지질대사를 좋게 하여 지방의 침착을 방해한다.
- 폭식빈도의 감소, 식욕 및 체중의 감소
장점 : 폭식장애에도 효과적.
1년이상 지속되는 꾸준한 효과 (내성과 약물상호작용이 거의 없다)
고혈압환자에도 사용가능
부작용 : 저림증세가 가장 심하고 (이것은 용량 줄이면 좋아짐)
집중력 저하, 늘어짐의 증세
상당수의 부작용은 저절로 없어지는 편이나 요로결석생성, 안압상승을 매우 주의해야한
다.
항경련제로 널리 알려져 있어 아무 설명없이 처방하면 약국에서 환자가 오해 할 수도 있
어
간질, 편두통약로도 쓰이는데 식욕억제 효과가 있어서 사용한다고 미리 설명을 하는편.
신약
• 벨빅 ( lorcaserin):selective 5-HT2R agonist
국내 FDA허가까지 완료
• Contrave ( Bupropion 90mg/ Naltrexone
8mg): 미FDA허가
• Qsymia (Phentermine/Topiramate): 미FDA허
가
• Saxenda(Liraglutide: GLP-1 analogue):미FDA
허가
• Exenatide: 아직은 비만치료제로는 허가 안남
벨빅
• 효과 나타나기 까지 시간이 걸림 : 2주
• 3개월에 최대효과- 이후 2년까지plateau를
이룬다는 존재(내성발생 적다)
• 두통, 오한, 근육통
• Dizziness, dysphoria
• 2년까지는 임상시험 데이터가 있어 장기 복
용의 부담이 덜하다
• 당뇨, 고혈압 환자에서 사용한 임상시험 데이
터 존재