Transcript 임플란트 수술의 이해 파일

Assistant proffessor, Dept. of Dental Hygiene / Kyeonghee,Lee
목 차
1
임플란트의 수술법
2
임플란트 수술장비의 종류 및 관리법
3
임플란트용 드릴의 종류 및 관리법
4
5
임플란트 수술에 필요한 기구 종류
치과 임플란트을 위한 추가적인 수술법
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 학습목표
1. 임플란트 수술장비의 종류 및 관리법에 대해 알 수 있다.
2. 임플란트용 드릴의 종류 및 관리법에 대해 알 수 있다.
3. 임플란트 수술에 필요한 기구 종류에 대해 알 수 있다.
4. 치과 임플란트을 위한 추가적인 수술법에 대해 설명할 수 있다.
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 수술 횟수에 따라
- 1회수술법(one stage surgery :non-submerged procedure)과
- 2회수술법(two stage surgery : submerged procedure)으로 분류
 초창기에는 고정체의 특성에 따른 임플란트 시스템에 맞춰서 수술방법 선택
- ITI 임플란트 시스템: 1회수술법
- Brånemark 임플란트 시스템을 비롯한 대부분의 시스템 : 2회수술법
 최근에는 고정체의 디자인이 개선되고 표면처리도 향상되어서 골질이 좋으면
2회수술법을 위해 제작된 고정체를 식립한 후 곧바로 치유 지대주를 연결하여
1회수술법의 방식으로 수술하기도 함
 각 수술법에는 장․단점이 있어 환자의 요구나 사용하는 임플란트 시스템,
치료방법 등에 따라 적절한 방법 선택
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1) 1회수술법
: 1회수술법은 고정체의 상단부 일부가 잇몸 밖으로 돌출되게 만들어진 고정체를
한 번의 외과적 수술로 고정체의 상단부가 구강 내에 노출되도록 식립하는 방법
- 수술 이후 보철과정은 2회수술법과 동일
: 1회수술법의 장점
- 고정체의 식립이 한 번의 수술로 끝나기 때문에 환자에게 외상을 줄일 수 있고,
- 연조직의 이차적 감염을 예방
- 수술 후 고정체의 예후 인지가 용이
- 실패 시 조기진단으로 골 손실 감소
: 1회수술법의 단점
- 고정체가 골유착되는 동안 혀와 음식물 등으로부터 외력을 받음
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1) 2회수술법
: 통상적인 방법
(1) 1차 수술(first surgery) : 고정체를 치조골에 식립하고 잇몸으로 덮음
(2) 2차수술(second surgery) : 잇몸을 간단하게 절개하고, 고정체와
치유 지대주를 연결
- 1차 수술 후 식립된 고정체가 치조골과 골유착이 되도록 2~6개월 경과 후
(3) 상부구조물을 제작하기 - 골유착이 일어났다고 판단되면 실시
(4) 장점
- 고정체가 골유착이 일어나는 동안 외부의 힘이 전달되지 않아 안정적
- 수술 후에 잇몸을 덮어줌으로써 감염의 위험을 감소
(5) 단점
- 두 번의 수술로 인하여 환자에게 불편함 부여
- 치료기간 증가
- 감염에 의해 실패하면 경조직 및 연조직의 손실 증가
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1
임플란트용 엔진
• 골 삭제와 고정체 식립, 보철부품 연결 시 사용됨
• 진료실 핸드피스보다 속도는 느리나 골 삭제를 할 수 있는 강한 힘 있음
• 시술과정에 따라 속도와 토크를 조절하여 사용함
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2
임플란트용 핸드피스 연결라인
• 임플란트용 엔진과 핸드피스를 연결하는 호스
• 시술 후 연결관 안에 남아있는 잔여물을 세척해 주어야 함
• 비이커에 증류수를 담아 모터를 돌려 연결부로 증류수 흡입시켜 관 세척
방법
• 충분히 세척 후 연결부 빼고 모터를 돌려 연결관 안에 남아있는 증류수 남아
있지 않도록 함
• 연결라인은 소독제로 표면 소독 후 motor support에 감아 소독포에 싸서 멸균
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2 임플란트용 핸드피스 연결라인
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임플란트용 핸드피스
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• 수술이 끝난 즉시 조심스럽게 청소해야 함
• 흐르는 물로 세제와 칫솔을 이용하여 씻음
• 머리부분을 몸에서 분리시켜 물로 씻고 완전히 건조시켜 오일링
방법1
• 핸드피스를 분리해서 초음파세척기에서 미세 세척 후 오일링
• 오일링 후 핸드피스 머리가 위로 오도록 세워놓을 것
• 소독포로 포장 전 3-way syringe를 이용하여 건조시킨 후 포장 후 멸균
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3
임플란트용 핸드피스
• 시술 직후 임플란트 핸드피스 머리부분을 증류수 혹은 알코올에 담가 공회전
방법2
• 3-way syringe로 핸드피스 내부 수분 제거
• 규격에 맞는 스프레이 캡 이용하여 오일링 후 멸균
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임플란트 수술용 KIT
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Guide drill
• 가장 먼저 사용하는 드릴
• 식립하고자 하는 위치를 표시하기 위해 사용함
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Twist drill
• 골과 직접 접촉하는 드릴로 내마모성과 내식성 강화
• 직경과 길이에 따라 다양한 크기가 있음
• 직경이 짧은 것부터 순서대로 사용함
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Extension drill
• 인접치아에 핸드피스의 머리가 닿아 접근이 어려울 경우 드릴길이 연장을 위
해 경우에 따라 사용함 (상악 구치부의 경우 번갈아가며 사용)
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Pilot drill
• 이미 형성된 hole에 방향이 바뀌는 것을 막아주꼬, 피질골을 넓히기 위해 사
용함(아래는 삭제되지 않고, 폭경만 넓혀줌)
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Countersink drill
• 고정체를 깊게 식립하고자 할 때 상부쪽만 넓혀주는 역할
• 임플란트가 넓은 부위에서 피질골에 의해 지지되도록 함
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Tap drill
• 최종 마지막 단계에서 미리 나사선 형성에 사용
• 골질이 부드러울 때 사용하지 않음
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Guide pin
• Hole 형성의 위치와 방향을 확인하기 위해 사용
• 길이, 위치, 방향을 확인하기 위해 중간중간에 사용함
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Implant driver
• 핸드피스 바에 연결하는 것처럼 30-35토크에서 서서히 hole안에 고정체
식립 시 사용함
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Wrench & Adapter
• 핸드피스를 이용해서 장착된 고정체를 술자의 손에 의해 마지막으로
• 조이는 역할
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Driver
• 무리한 힘을 가하면 driver tip, abutment hole 모양 무뎌지므로 주의
• Cover screw용, healing abutment용
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Punch
• 2차 수술 시 절개 하지 않고 cover screw 부분의 치은조직 제거
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Cover screw mill
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Bone mill
• 2차 수술 시 cover screw 부위의 잉여 골조직 제거에 사용됨
• 2차 수술 시 고정체 결합부분의 잉여 골조직 제거에 사용
Cover screw mill
Bone mill
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Fixture
• 고정체는 회사마다 모양이 다름
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Healing abutment
• 치유 지대주는 회사마다 모양이 다양함
• 연조직의 치유를 도와줌
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MLD
• Mini Implant System : 골폭이 좁은 환자의 의치유지 및 상악 측절치 부위의
단일수복, temporary implant 기능을 위해 고안된 제품
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술 전 투약 및 항생제 처방
 술 전 투약(premedication)을 처방하여 수술 시 통증을 줄이고, 수술 후
합병증 예방 가능
 항생제 투여, 약물의 용량, 투약 기간, 예방적 투여, 약물치료의 관리,
부작용 등은 환자의 전신 상태를 고려하여 다양한 임상적 상황에 따라 결정
술 후 세균성 심내막염(bacterial endocarditis)의 예방을 목적으로
AHA(American Heart Association)에서 권고하는 항생제의 투여 방
법 및 환자의 진정을 위한 술전 투약 방법
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술 전 투약 및 항생제 처방
1) 술전 투약
(1) 진정제(sedatives) - 약 60㎏인 성인을 기준
- Diazepan(Valium) 10㎎, PO.를 수술 전 날 저녁에 복용,
Diazepan(Valium) 15~20㎎, PO.를 술 전 약 1시간 전에 복용
(2) 항생제(Antibiotics)
: 예방 목적일 경우
- Amoxicillin 2g을 PO.로 수술 1시간 전에 또는 Ampicillin 2g을 IM,
IV로
수술 30분 전에 투여
: 환자가 페니실린알레르기(Penicillin allergy)를 보이는 경우
Erythromycin
사용 금지
- 그 대신 Clindamycin 600㎎ 또는 Cephalexin이나 Cefadroxil 2.0g
또는
Azithromycin이나 Clarithromycin 500㎎ 등을 PO.로 수술 1시간 전
에 투여
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술 전 투약 및 항생제 처방
2) 항생제 처방
- 건강한 성인에서의 항생제 투약의 예
① Amoxicillin 500㎎+Clavulanate potassium 125㎎ (Augumentin 500㎎) po. p
c. tid.
for 10~14 days
② Amoxicillin 500㎎ (Amoxil 500㎎) or Metronidazole 500㎎ (Flagyl 500㎎) p
o. pc. tid.
for 10~14 days
③ for penicillin-sensitive patients Clindamycin 300㎎ (Cleocin 300㎎) po. pc.
tid.
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수술을 위한 마취와 소독
1) 수술 부위 마취
: 일반적으로 고정체를 식립할 때 통증을 없애기 위해서 국소마취를 시행
- 환자가 원하거나 광범위한 골이식 등 복잡한 다른 시술을 함께 시행하는 경우
비기관 삽입을 통한 전신마취 시행
- 혈우병 환자, 항응고제를 투여받는 환자, 삼환 항우울제를 투여 받는 환자는
마취하기 전에 주의가 필요
: 상악에 고정체를 식립 시
- 전치부는 견치와(canine fossa)에 침윤마취, 절치공의 비구개신경을 전달마취
- 구치부는 후상치조신경과 대구개공의 구개신경을 전달마취
: 하악에 고정체를 식립 시
- 하치조신경을 전달마취, 지혈을 위해 보조적으로 협신경, 설신경, 이신경 등을
침윤마취
: 주사바늘은 보통 21㎜ 길이의 25~27gauge 정도 가는 것 사용
- epinephrine이 함유된 2% 리도카인(2% lidocaine HCl)을 주로 사용
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수술을 위한 마취와 소독
1
• 수술부위 마취
• 도포마취제 바르고, 천천히 국소마취 시행
• 개수가 많고, 시술시간이 길고, 복잡한 경우 의식진정 추천
• 전신마취 하에서 식립하는 경우도 있음
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구강 내・외 소독
(1) Gargling
: 환자의 구강 내의 세균 수를 감소시키기 위해 실시
- 수술 전에 0.1% chlorohexidine 용액으로 가글
- 구강 내에 플라그나 치석이 있는 경우 스케일링(scaling)을 시행하여 제거하고
가글 실시
(2) Painting
: 살균제인 포비돈(povidone iodine)으로 적신 솜(cotton ball)을 이용하여 실시
- 입술을 중심으로 동심원을 그리면서 바깥쪽으로 턱 아래와 눈 아래까지 충분
히
닦아주고, 구강 내 수술 부위도 닦아 줌
- 환자에게 painting된 부위를 만지지 않도록 미리 설명 실시
(3) Draping
: 환자를 진료 의자에 편안하게 눕힌 상태에서 환자의 입만 보이도록 나머지
부분을 모두 멸균된 소독포(operation cloth)로 덮어주는 과정
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치과 임플란트을 위한 추가적인 수술법
 골유도재생술
- 자연치아의 치주조직과는 무관한 무치악 부위 또는 골결손 부위에서
차단막(barrier membrane)으로 공간을 확보하거나 블록형태 또는 골조각
의
자가골 및 인공골을 이식하고 차단막으로 덮어주어 골 결손부 내로
골모세포(Osteoblast)의 유입을 유도하고 골의 생성을 촉진함으로써
치조골 재생을 도모하는 술식
치은을 절개하고 뼈의 재료가 되는 것을 올 후, 뼈의 재생을
돕기 위한 차폐막(membrane)을 놓고 치은을 제자리에 되돌린
다음 뼈가 조성되기를 기다리는 방법
사진 출처 : 치과위생사를 위한 치과임플란트학, 고문사, 2013.
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 골유도재생술
출처 : http://www.youtube.com/watch?v=xc8_r0imC0w
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치과 임플란트을 위한 추가적인 수술법
 상악동거상술
- 상악동은 상악골 안의 비어있는 공간으로 상악동과 상악골
사이에 임플란트를 심을 수 있는 만큼의 뼈가 남지 않았을 때,
치조골 상방에 위치한 상악동의 하방벽을 상방으로 들어올리고
그 공간에 뼈를 채워 넣어서 임플란트를 심을 수 있는 뼈의 양을
확보하는 술식
영상 출처 : 유투브 동영상, 서울에스치과, 최승원 원장
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치과 임플란트을 위한 추가적인 수술법
 상악동거상술
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치과 임플란트을 위한 추가적인 수술법
 상악동거상술
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치과 임플란트을 위한 추가적인 수술법
 상악동거상술
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치과 임플란트을 위한 추가적인 수술법
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치과 임플란트을 위한 추가적인 수술법
 상악동거상술의 방법

치조정접근법(crestal approach)
: 상악동과의 거리가 충분하지는 않으나 어느 정도 골이 남아 있는 경우
: 상악동측벽으로 접근하지 않고 대부분 임플란트를 식립하기 위해 골 삭제를
시행하면서 바로 위쪽 상악동 바닥에 작은 구멍을 형성하여 osteotome 기구로
상악동점막을 거상시키고 골이식재를 채워넣어 원하는 골의 높이로 형성한 후
곧바로 임플란트를 식립

측면접근법(lateral approach)
: 잔존하고 있는 골의 양이 5㎜ 이하인 경우에 이용
: 상악동측벽에 조그마한 창문(window)을 만들고 상악동 바닥을 덮고 있는
점막을 상방으로 거상하여 그 사이에 골을 이식
: 잔존 골양에 따라 골이식과 동시에 임플란트를 식립하기도 하거나,
6~9개월 후 골이 충분히 다져진 뒤에 임플란트를 식립
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치과 임플란트을 위한 추가적인 수술법
 상악동거상술의 방법

영상 출처 : 유투브 동영상, 서울에스치과, 최승원 원장
치조정접근법(crestal approach)

측면접근법(lateral approach)
상악동 측벽을 개창하지 않고
오스테오톰(osteotome)이라는 기구를
이용하여 상악동 바닥점막을 밀어 올려
거기에 형성된 공간에 인공 뼈나
자신의 뼈를 채워서 골량을 확보
상악동 측면의 점막을 절개하여 상악동점막인
슈나이더막(Schneiderian membrane)에 상처를
입히지 않게 뼈에 구멍을 내어 생긴 공간에
오스테오톰(osteotome)으로 인공 뼈나 자신의 뼈
를
충전시켜 골량을 증가시키는 방법
사진 출처 : 치과위생사를 위한 치과임플란트학, 고문사, 2013.
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 상악동거상술
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 상악동거상술
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 상악동 골이식술 후 주의사항
1. 코를 풀면 안 됩니다.
2. 재채기가 나오면, 상악동 부위에 불필요한 압력을 피하기 위하여 입을 벌
리고 재채기하도록 합니다.
3. 담배를 피우시면 안 됩니다.
4. 음료수를 드시기 위해 빨대를 사용하는 것을 금합니다.
5. 봉합, 수술 부위를 보기 위해 입술을 들치거나 당기시면 안 됩니다.
Assistant proffessor, Dept. of Dental Hygiene / Kyeonghee,Lee
 상악동 골이식술 후 주의사항
6. 수술한 다음 며칠까지 구강 내에서 약간의 조그만 알갱이들을 볼 수 있을 것
이지만, 비정상적인 것은 아닙니다.
7. 콧속에 가루가 날리는 느낌이 있을 수 있으나 그로 인해 코를 풀어서는
안 됩니다.
8. 코피가 날 수 있습니다.
9. 상체나 고개를 숙이는 것은 좋지 않으며 취침 시에도 머리를 좀 더 높게
하시는 것이 좋습니다.
10. 얼음찜질을 하루에서 이틀 정도는 꾸준히 하셔야 합니다. 특히 수술 당일은
취침 시에도 주변의 도움을 받아 얼음찜질을 하시는 것이 좋습니다.
Assistant proffessor, Dept. of Dental Hygiene / Kyeonghee,Lee
치과 임플란트을 위한 추가적인 수술법
 치조골분할술
: 치아발거 후 오랜 시간이 지나 치조골의 폭경이 좁아졌으나 높이는 충분한 경우에
치조골을 부분적인 분할해 폭을 넓혀준 후 그 사이에 임플란트를 식립하고
골이식을 시행하여 골 형성에 의한 폭경 증가를 유도하는 술식
- Bone spreading(골 확장술)
골 폭이 좁은 치조골에 대해서
오스테오톰(osteotome)을 이용하여
조금씩 골을 확대시켜 임플란트를
식립할 공간을 만드는 방법
사진 출처 : 치과위생사를 위한 치과임플란트학, 고문사, 2013.
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치과 임플란트을 위한 추가적인 수술법
 골신장술
- 골이 모자란 부위에 자연치유 능력을 이용하여 치조골의 길이와 폭을 늘리는 술
식
- 골이 부족한 부위의 골을 절단하고 특별히 고안된 장치를 장착한 다음 5~7일이
경과한 후 장치를 하루에 2~3회씩 조금씩 돌려 골이 조금씩 늘어나도록 하여
원하는 치조골의 양만큼 자라나면 골이 단단해질 때까지 4~8주 기다리는 술식
치조골을 절단하고
골신장 장치를 고정한 모습
골신장이 완료되어 골이 경화된 모습
사진 출처 : 치과위생사를 위한 치과임플란트학, 고문사, 2013.
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치과 임플란트을 위한 추가적인 수술법
 연조직증대술을 위한 술식
- 임플란트 2차수술 시 임플란트 주위의 점막이 가동성이거나 하방의 근육이
자라 올라와서 붙어 있을 경우에는 구강전정을 낮추어주고 각화된 부착치은의
양을 충분히 확보해 주어야 함
1) 구강전정성형술(vestibuloplasty)
: 기존의 부착치은이 어느 정도 존재하지만 구강전정이 낮아져 있을 때 시행
2) 유리치은이식술(free gingival graft)
: 각화된 부착치은의 폭이 매우 좁거나 양이 상당량 부족할 경우에 시행
3) 결합조직이식술(connective tissue graft)
: 임플란트의 순측이 노출되었거나 연조직이 너무 얇아서 비심미적인 결과가
예상되는 경우에는 순측하방에 결합조직을 추가 또는 보충하는 술식
: 자연치근이 있는 것처럼 심미적인 수복이 가능하게 함
사진 출처 : 치과위생사를 위한 치과임플란트학, 고문사, 2013.
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치과 임플란트을 위한 추가적인 수술법
사진 출처 : 치과위생사를 위한 치과임플란트학, 고문사, 2013.
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치과 임플란트을 위한 추가적인 수술법
 연조직증대술을 위한 술식
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 하치조신경 재위치술
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1. 임플란트 수술 시 고정체를 식립하고자 하는 위치를
표시하기 위해 사용하는 드릴을
(Guide drill, precision drill )이라 한다.
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2. 임플란트 수술 시 골 삭제를 위하여 골과 직접 접촉하는
드릴로 직경과 길이에 따라 다양한 크기가 있고,
직경이 짧은 것부터 순서대로 사용하는 특성을 가진
드릴을 ( Twist drill )이라 한다.
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3. 임플란트 수술 시 인접치아에 핸드피스의 머리가 닿아
접근이 어려운 경우 드릴 길이 연장을 위해 사용하는
드릴을 (Extension drill )이라 한다.
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4. 임플란트 수술 시 고정체를 깊게 식립하고자 할 때
상부 쪽만 넓혀주는 역할을 하는 드릴을
(
Countersink
drill )이라 한다.
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5. 임플란트 수술 시 핸드피스를 이용해서 장착된 고정체를
술자의 손에 의해 마지막으로 조이는 역할을 하는 기구를
( Wrench & Adapter )이라 한다.
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5. 임플란트 2차 수술 시 blade를 이용하여 절개 하지 않고
cover screw 부분의 치은조직을 제거하고자 할 때
사용하는 기구를 (Tissue Punch )이라 한다.
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7. 상악골에 임플란트 식립 시 잔존 골이 부족한 경우에
실시하는 상악동 거상술의 한 방법으로, 잔존하고 있는
골의 양이 5㎜ 이하인 경우에 상악동 측벽에 조그마한
골창(Bone window)을 만들고 상악동 바닥을 덮고 있는
점막을 상방으로 거상하여 그 사이에 골을 이식하는
방법을 ( 측면접근법, lateral approach )이라 한다.
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 다음 주에는..
멸균 소독과 무균법
1
2
수술 전 관리 및 준비
3
수술준비
4
수술 후 정리
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감 사 합 니 다 ~ !!!
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