Transcript 올바른 혈압 측정방법
고혈압을 어떻게 진단할 것인가? 진료실, 가정, 활동혈압의 정확한 정의와 비교 제주대학교병원 주승재 혈압 측정방법 • 고혈압의 진단, 치료, 예후 평가에 있어서 가장 기본이 되는 것은 정확한 혈압측정이다. • 혈압은 측정 환경, 측정부위, 임상상황에 따라 변동성이 크기 때문에 여러 번 측정해야 하며 표준적인 방법으로 측정해야 한다. 혈압 측정방법의 종류 • 진료실 혈압 : 진료실에서의 혈압 측정 • 활동혈압 : 활동혈압계를 이용하여 진료실 밖에서 측정하는 혈 압 측정 • 가정혈압 : 진료실 밖에서 전자혈압계를 이용하여 가정에서 시 행하는 혈압 측정 올바른 혈압 측정방법 (1) • 혈압 측정 전 최소 5 분 동안 안정하며 조용한 환경에서 측정한다. • 혈압 측정 전 흡연, 알코올, 카페인 섭취를 해서는 안 된다. • 1~2 분 간격을 두고 적어도 2 번 이상 혈압을 측정한다. • 공기주머니의 길이는 윗팔 둘레의 80-100% 이상을 감을 수 있고 너비는 윗팔 둘레의 40%가 되어야 한다. (성인에서의 표준 크기는 너비 13 cm, 길이 22-24 cm). • 심장 높이에 위치시킨 위팔에 커프를 감는다. 상완 동맥을 촉지하여 청진 기의 종부분을 소음이 차단되도록 피부에 밀착시킨다. • 빠른 속도로 커프 압력을 맥박소실지점에서 30mmHg 더 올리고, 박동당 2 mmHg 속도로 천천히 감압한다. 코로트코프 (Korotkoff) 음 • I 기 : 2개 이상 규칙적인 가볍게 두드리는(tapping) 소리가 처음 들릴 때 (수축기혈압) • II 기 : 혈액이 점차로 크게 확장된 동맥을 따라 비교적 자유롭게 흐름으로 써 크고 뚜렷한 소리가 들리는 시점 (swishing) • III 기 : 둔탁하거나 날카로운 소리가 들리는 시점 (knocking) • IV 기 : 부드럽고 바람이 부는 듯한 소리로 뚜렷하게 급격히 작아지는 시점 (muffling) • V 기 : 소리가 안 들리게 되기 전 마지막으로 들릴 때 (확장기혈압) I 기이전이나 V 기 이후에 들리는 박동성이 아닌 한 개의 간헐적인 소리는 혈압측정에서 고려하지 않음. 눈금 사이에서 들리면, 인접한 짝수로 반올림하여 2mmHg 단위로 기록. 올바른 혈압 측정 Auscultatory gap I 160 160 II 140 140 III 120 120 IV 100 100 V 80 80 혈압 160/80 잘 못 측정된 혈압 140/80 올바른 혈압 측정방법 (2) • Korotkoff 음의 I기와 V기를 각각 수축기 및 확장기 혈압으로 한다. • 임신, 동맥-정맥 단락, 만성 대동맥판 폐쇄부전 경우에는 Korotkoff 음 IV기를 확장기 혈압으로 한다. • 처음에는 양팔에서 혈압을 측정하고 이후에는 높은 팔에서 측정한다. • 다리의 맥박이 약한 경우, 말초 동맥 폐쇄 질환을 배제하기 위해 하지 혈압을 측정한다. • 부정맥이 있는 경우에 맥박에 따라 혈압이 변하므로 3 번 이상 측정하 여 평균을 구한다. • 노인, 당뇨병 환자와 기립성 저혈압이 의심되는 경우에는 일어선 후 1 분, 3 분에 혈압을 측정한다. 진료실 혈압 측정 • 백의효과가 있기는 하나 아직까지는 고혈압 치료의 기준 이 되는 혈압. • 활동혈압과 가정혈압에 비해 고혈압 환자의 심혈관계 예 후를 예측하는 정도가 부족함. • 사용하는 혈압계 : 수은 혈압계 (환경오염 가능성으로 퇴출되고 있음), 보정 된 아네로이드 혈압계, 정확성이 검증된 전자 혈압계. • 올바른 진료실 혈압 측정 : 정확성이 검증된 혈압계를 사 용하여 올바른 혈압 측정방법에 따름. 혈압계의 종류 (1) 혈압계의 종류 (2) 전자혈압계 인증 사이트 전자혈압계 인증 사이트 혈압의 분류 2013 대한고혈압학회진료지침 활동혈압 • 낮 시간에 활동할 때와 수면 중의 혈압에 대한 정보를 제공함. • 보통 24시간에 걸쳐 15-30분 간격으로 혈압을 측정하며, 진료 실 혈압보다 예후를 더 잘 반영함. • 대다수의 환자에서 야간의 평균혈압이 주간의 그것보다 최소한 10% 낮다(dipper). 고혈압 환자 중 야간에 혈압감소가 없으면(non-dipper), 사망, 심근경색, 뇌졸중 같은 심혈관사고의 위험이 3배 더 높다. • 언제 활동혈압을 측정하나? 1) 백의고혈압이 의심될 때 2) 고혈압 약물에 반응하지 않을 때 3) 간헐적인 고혈압이 있을 때 4) 혈압이 불안정할 때 Adjusted 5-year risk of cardiovascular death in the study cohort of 5,292 patients for CBPM and ABPM Dolan E et al. Hypertension 2005;46:156-161 활동혈압 측정 활동혈압을 통한 감별진단 백의고혈압 (White Coat HTN) 가면고혈압 (Masked HTN) 고립성수축기고혈압 (Isolated Systolic HTN) 활동혈압을 통한 감별진단 활동혈압중 낮혈압 Day time BP (135/85 mmHg) 가면 고혈압 지속성 고혈압 정상혈압 백의고혈압 (Masked Hypertension (Sustained Hypertension : MHT) : SHT) (Sustained Normal BP : SNBP) (White Coat Hypertension: WCH) 진료실 혈압 (140/90 mmHg) 가면 고혈압의 예후 CV events per 1000 patient-year 고혈압 환자의 약 10%에서 관찰됨 35 CV Events 30 25 20 15 10 5 0 Normal 23/685 White coat 24/656 Uncontrolled 41/462 Masked 236/3125 Okhubo et al. JACC 2005;46;508-515 가정혈압 • 가정혈압은 기존 진료실혈압보다 고혈압 환자의 심혈관 질환 발생을 예측하는데 더 유용함. • 가정혈압 측정은 고혈압의 진단 뿐만 아니라 고혈압의 관리에 중요함. • 가면고혈압, 백의고혈압과 저항성 고혈압의 평가에 도움 이 되고, 고혈압 약물 치료를 받는 환자에 있어서 고혈압 약이 과도하거나 불충분한 지를 알 수 있음. • 환자의 순응도와 치료의 적극성을 높일 수 있음. 올바른 가정혈압 측정방법 • 정확성이 검증된 위팔 전자혈압계를 사용한다. • 측정 시간 a. 아침: 기상 후 1시간 이내, 소변 본 후, 아침 식사 전, 항고혈압제 복용 전, 앉은 자세에서 최소 1-2분 안정 후 b. 저녁: 잠자리 들기 전, 앉은 자세에서 최소 1-2분 안정 후 c. 이외: 측정이 필요하다고 판단된 특정한 경우 • 측정 빈도: 1-3회/측정당 • 측정기간 : 가능한 오랜 기간 동안, 처음 진단시는 적어도 1주일 동안, 치료 추적시 적어도 외래방문 직전 5-7일간 아침 고혈압(Early Morning Surge in BP) Kario K. Hypertension 2010;56:765-773 측정방법에 따른 진단기준 2013 대한고혈압학회진료지침 CBPM ≥140/90 mmHg & ABPM/HBPM ≥ 135/85 mmHg CBPM ≥160/100 mmHg & ABPM/HBPM ≥ 150/95 mmHg Stage 1 hypertension Stage 2 hypertension If target organ damage present or 10-year cardiovascular risk > 20% If younger than 40 years Offer antihypertensive drug treatment Consider specialist referral Offer lifestyle interventions Offer patient education and interventions to support adherence to treatment Offer annual review of care to monitor blood pressure, provide support and discuss lifestyle, symptoms and medication 2011 NICE Guidelines 요약 • 고혈압은 측정된 혈압에 의해서 진단된다. • 올바른 혈압 측정이 고혈압 진단과 치료의 시작 점이다. • 진료실 혈압 뿐만 아니라 가정 혈압, 활동 중 혈 압의 측정 방법을 알고 해석할 수 있어야 한다. 백의 고혈압 가면 고혈압 아침 고혈압 The 26th International Society of Hypertension Biennial Scientific Meeting ISH 2016 Seoul September 24(Sat) – 29(Thu), 2016 COEX, Seoul, Korea