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실제 임상에서의 GARDASIL
김열회산부인과의원
GARDASIL 접종을 시작하려면……
지식
전략
홍보
가다실
접종
GARDASIL 접종시 알아야 될 지식
자궁경부암과 HPV에 대하여.
질문
6개월전에 예전 남자친구와 헤어지고 새
남자친구와 사귀고 있습니다.
이번에 HPV 양성 진단을 받았는데, 언제
감염이 된 것일까요?
예전에 감염된 것이라면, 지금 남자친구는
문제가 없습니까?
Infection
Natural Course of Genital HPV Infection
First
Lesion
Incubation
Cell-mediated Seroconversion
Immune
L1 antibody
Response
Sustained
clinical
remission
Active
Growth
Persistent
or recurrent
disease
6
7
Natural Course of Genital HPV Infection
• HPV is highly infectious
• Incubation period : 3 weeks ~ 8 months
• Genital warts : develop 2 to 3 months after
infection
7
Natural Course of Genital HPV Infection
• Spontaneous regression occurs in up to 30% of
patients over 4 months
• Low-risk HPV clear more rapidly than high- risk
HPV
• HPV 16 infection lasts on average 12~ 18 months
8
Natural Course of Genital HPV Infection
Average time required for clearance
• Low-risk HPV types : 5 to 6 months needed
for clearance
• High-risk HPV types : 8 to 16 months required
for clearance
9
HPV의 남성파트너에 대한 영향은 ?
10
HPV Infection-Attributable Cancer in 2002
Site
Attributable Of which,
to HPV(%) HPV16
/18(%)
Male
Female
Total
Attributable Attributable
Total
Attributable Attributable
cancers
to HPV
to HPV
cancers
to HPV
to HPV
16/18
16/18
Cervix
100
70
0
0
0
492800
492800
344900
Penis
40
63
26300
10500
6600
0
0
0
Vulva,
Vagina
40
80
0
0
0
40000
16000
12800
Anus
90
92
14500
13000
12000
15900
14300
13100
Mouth
3
95
175900
5200
5000
98400
2900
2800
Oropharynx
12
89
42500
5100
4500
9600
1100
1000
5801800
33900
28100
5060700
527200
374700
All sites
Maxwell Parkin D, Vaccine 2006 24S3;11-25
HPV Infection-Attributable Cancer in 2002 (Male)
Site
Attributable to
HPV(%)
Of which,
HPV16 /18(%)
Penis
40
63
Anus
90
92
Mouth
3
95
Oropharynx
12
89
12
• HPV infection of the mouth is a very strong risk
factor for oroparynx cancer
• About 60% of cancers found in oropharynx were
related to HPV infection.
Dr. GILLISON : May 13, 2007
13
남성 구강암 '오럴섹스'와 관련 있어
여성의 HPV 옮겨가 유발
'오럴 섹스'를 많이 하면 정말 구강암에 많이
걸릴까?
2007년 5월27일
14
미국 존스홉킨스의대 연구팀은 구강암에 걸린 남성
51명을 조사한 결과, 이 중 약 43%인 22명이 HPV에
감염돼 있었다고 '임상종양학회지'에 최신호에
보고했다.
이에앞서 존스홉킨스의대 연구팀은 지난 2월, 가장
흔한 구강암인 구강편평상피암의 약 38%가 HPV와
관련이 있다는 연구결과를 발표한 바 있다.
2007년 5월27일
15
Review
6개월전에 예전 남자친구와 헤어지고 새
남자친구와 사귀고 있습니다.
이번에 HPV 양성 진단을 받았는데, 언제
감염이 된 것일까요?
예전에 감염된 것이라면, 지금 남자친구는
문제가 없습니까?
외래에서 어떤 환자에게
GARDASIL 을 권할 것인가 ?
Risk factors of Cervix ca. (1)
• Sex 파트너가 다수인 여성 :
sex 파트너가 많은 여성일수록, 또 접촉하는 남성이
다른 여러 여성과 성접촉이 있을 경우 HPV 의 감염
위험이 증가합니다.
• 최초 성 접촉의 나이가 빠른 여성 (18세 이전)
18세 이전에 성접촉이 있을 경우 HPV의 감염 위험이
증가합니다.
자궁경부의 미성숙한 세포들은 HPV에 노출시 자기
방어 능력이 부족하여 자궁경부암으로 진행될 가능성
이 높아집니다.
Initiation of Sexual Activity
Country
Average age 1st sex
Percentage of 18-year-olda
Females
(years)
Males
(years)
Females
(%)
Males
(%)
Czech Republic
15
17
NAb
NAb
Finland
16
18
68
50
France
18
17
49
66
Germany
17
17
56
57
Iceland
16
16
63
73
Italy
20+
19
NAb
NAb
Portugal
19
16
25
68
Spain
17
17
NAb
NAb
United Kingdom
18
18
64
64
United States
16
NAb
63
73
Mackay J. Penguin atlas of human sexual behavior. New York, NY: Penguin
Group; 2000.
Risk factors of Cervix ca. (2)
• 다른 성병 (STD) 에 감염된 여성
클라미디아, 임질, 매독, AIDS 등에 감염된 여성은
HPV 감염 확률이 높습니다.
• 면역 기능이 떨어진 여성
대부분의 여성은 HPV에 감염되어도 암으로 진행되지
않습니다.
다른 원인에 의해 면역기능이 떨어진 여성은 위험도
가 증가합니다.
Risk factors of Cervix ca. (3)
• 흡연여성
흡연과 자궁경부암 발생 사이의 상관관계는 명확히
밝혀져 있지 않습니다. 그러나 흡연이 암 전단계로의
세포 변화를 촉진 시키는 것으로 보고 있습니다.
• 경구용피임약을 장기간 복용한 여성
HPV에 감염된 여성이 경구용피임약을 5년이상 복용
했을 경우, 자궁경부암의 위험이 3배이상 높아지는
것으로 보고되었습니다. (2002년)
GARDASIL 접종의 Target층은 ?
1. 30세 전후의 직장여성
2. 40대의 자궁경부암 검진여성 (딸)
3. 20대의 결혼전 여성
GARDASIL 접종의 Target층은 ?
4. STD 검사 여성, HPV 검사 여성
5. 직업여성
6. 재발성 질염 환자
Best Target
•
30대 전후의 미혼여성
•
PAP에서 ASCUS이상 진단받은 40대
전후의 여성으로, 딸이 있는 경우
•
결혼을 앞둔 여성
감사합니다.
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