Transcript 주소와 현병력

증례 보고
응급의학과
PK 8조
이동열 김명훈
주소와 현병력
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주소 : 의식 변화
현 병력 : 34세 / 여자 (02363693 : 주 O 정)
06년 10월 약 8년 동안 동거중이던 남자친구와 이별하고
07년 2월 새로 사귄 남자친구가 이별을 원하여, 평소에 우
울한 기분이 지속되고 하루 평균 수면 시간은 1~2시간, 식
사를 거의 하지 않아 체중이 7~8kg정도 감소, 가게에서 일
도 하지 않고 거의 앉아있기만 하였고
내원 당일 상기 증상이 지속되고 남자친구의 결별 선언 후
과량의 술과 약국에서 산 수면 보조제 200여 알을 충동적
으로 먹고 친구들에 의해 저녁 8시 경에 응급실 도착
과거력과 투약력
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과거력 : 당뇨 (-), 고혈압 (-), 결핵 (-)
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과거병력 & 수술력 (-/-)
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아버지 – 말기암, 여동생 – 우울증 치료중
계통적 문진
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일반상태 :
반혼수 (GCS score 1+2+2=5)
열(-), 오한(-), 두통(-), 체중감소(+)
호흡기계 :
기침(-), 가래(-), 호흡곤란(-), 기좌호흡(-)
순환기계 :
흉통(-), 심계항진(+), 흉부불편감(-)
소화기계 :
식욕부진/오심/구토/설사/변비(-/+/+/-/-),
토혈(-), 흑색변(-)
비뇨생식기계 : 측복부통증(-), 혈뇨(-),
배뇨곤란(-), 빈뇨(-)
이학적 검사
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활력징후 150/90mmHg– 128/min– 28/min – 37.3 ˚C
일반상태 만성병색
두경부
분홍색 결막, 맑은 공막
청색증(-)
경부강직(-)
흉부
수포음 없는 깨끗한 호흡음
잡음 없는 규칙적 심음
복부
부드럽고 편평
압통/반발압통/강직 (-/-/-)
추정 진단 및 치료 계획
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추정 진단
# R/O Acute drug intoxication
# R/O Major depressive disorder
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계획
- Check vital sign regularly
- Gastric lavage
- Activated charcoal
- IV fluid
- CBC c diff. S/E, SMA II c
- Chest X-ray
- EKG
- check side effect of drug
Chest X-ray
5월 5일
5월 6일
CT
검사실 소견(07. 5. 5)
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CBC 13230(59.4%) - 14.4 – 322000
Urine : albumin 25 / myoglobin 20
LDH : 724
CK-MB : 0.5 / Troponon-I : 0.04
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Na/K/Cl : 144/4.0/105
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Glucose : 96
ABGA : 7.447-36.0/97.6-24.5-98.6
Hb – 13.8 / Hct – 42.2
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검사실 소견(07. 5. 7)
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CBC : 19840(83.9%) - 12.0 - 227000
Urine : myoglobin - 91
Na/K/Cl : 145/3.9/112
CK-MB : 8.3
BUN/Cr : 8/0.6
Ca/P : 9.5/3.5
ALP/AST/ALT : 50/19/8
ABGA : 7.326-38.7/112-19.6-98.4
Hb – 11.6 / Hct – 35.9
CRP : 9.46
최종진단 및 경과 #1
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진단 : Acute drug intoxication
- 환자가 복용한 약물 : Doxylamine
- gastric lavage 시행하고 activated charcoal 사용
- 특별한 antidote가 없어서 supportive care 시행
Gastric lavage 후 fever, leukocytosis, hypoxia develop되
어 시행한 CT에서 RLL(sup. segment)에 consolidation &
collape소견 보이고, LLL의 depent portion에도
consolidation & ground glass opacity 관찰됨
→ Aspiration pneumonia 소견에 합당
- 2nd ceph, AG, clindamycin 사용
최종진단 및 경과 #2
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환자는 주요 우울 장애를 가지고 있는 것으로 생
각되어 정신과 치료를 권하였으나, 환자 가족들
이 정신과적 치료는 거부한 상태로 가족들의 주
의 깊은 관찰이 필요함
현재 aspiration pneumonia 치료를 위해 호흡기
내과로 전과