Cerebrovascular Diseases (

뇌졸중

)

박승우 강원대학교 의과대학 신경외과학교실

“

뇌졸중은 알면 두렵지 않습니다” • 腦卒中-급작스런 뇌기능 정지 상태 • 우리나라 장,노년 사망률 1위질환 • 심각한 후유증 및 장기간 간호문제 • 뇌혈관학회 의사들이 지적한 문제점 – 적절한 시기를 놓친다 – 위험한 초기증상을 그냥 넘긴다 – 질환을 확실하게 이해하지 못한다 – 뇌졸중 이해는 의학지식이 아닌 상식이 되어야 함

“

뇌졸중, 중풍, 뇌경색, 뇌출혈, 뇌허혈

…

.

이게 다 무슨 말인가요? 그게 그게 같은데

…

..

”

• 뇌졸중 은 뇌가 망가져 기능을 안 한다는 넓은 뜻의 말입니다.

– – 뇌출혈 뇌경색 : 뇌혈관이 터져 피가 난 것 : 뇌혈관이 막혀 피가 못 가므로 뇌가 썩은 것 • 한방의 중풍(中風) 은 주로 경우가 많습니다 뇌경색 을 뜻하는 • 중요한 것은 “ 뇌허혈 ” – 아직 뇌가 썩을 정도는 아니지만 잠깐씩 뇌로 피가 부족하게 갔다가 곧 회복되는 경우 – 치료시기를 놓치면 곧 바로 뇌경색

뇌졸중과 비슷한 병 치매 알츠하이머병 파킨슨병 모야모야병 안면신경마비 뇌종양 다발성경화증 만성뇌경막하혈종

Subarachnoid Hemorrhage (지주막하 출혈)

뇌동맥류 (Aneurysm) 파열에 의한 뇌지주막하 출혈 (SAH)

뇌동맥류 (An) 파열에 의한 뇌지주막하 출혈 • Annual incidence – In total population------------- 0.01% – In persons with An------------ 1~2% • Mortality – Within 1 day--------------------- 32% – Within 1 week------------------- 43% – Within 1 month----------------- 56% – Within 6 months---------------- 60%

전순환계

→ 85%

뇌동맥류의 흔한 위치 후순환계

→ 15%

뇌동맥류 파열의 유발 인자 •

Non-specific !!

– – – – – – – – – 자다가 (36%) 흥분 (36%) 배변 성교 기침 외상 간질 무거운 물건 들다가 특별한 이유 없이 :

⅓

뇌동맥류 파열의 증상 • Sudden severe headache

“ The worst headache of my life ”

• Meningeal irritation sign • Loss of consciousness : variable • Focal neurological deficit : variable # Warning minor headache : 40~60%

뇌동맥류 파열의 진단 • CT scan • Cerebral angiography ( 뇌혈관 조영술 ) 대체적 방법 # MRA : screening of unruptured AN # CT Angiography : special 3D view

Fisher Grade 2 Fisher Grade 3 Fisher Grade 4

SAH, CT & Angiography

Angiogram & MRI

Lt. MCA serpentine AN

MRA, Unruptured AN

3-D reconstruction

Rt. ICA bifurcation AN

CT angiography (CTA)

3D-Rotational Angiography

뇌지주막하 출혈의 합병증 • Rebleeding ( 재출혈 ) • Vasospasm ( 혈관연축 ) • Hydrocephalus ( 수두증 ) • Others ( 기타 )

재출혈

Initial Pre-contrast CT Rebleeding & Death

혈관연축

Preop.

Postop.

Postop. CT

수두증

치료의 선택 클립

OR

P-ComA AN

코일

SAH, Rt. MCA An

Intracranial Arteriovenous Malformations ( 뇌동정맥기형 )

뇌동정맥기형 (AVM) 의 해부학적 모습

Draining veins Nidus Associated AN Feeders

수술 사진

뇌동정맥기형 (AVM) 의 증상 • Hemorrhage ( 출혈 ) – Small size AVM – Children • Seizure ( 간질 ): large size AVM • Headache ( 두통 ) • Others

뇌동정맥기형 (AVM) 의 자연 경과 • Annual mortality without treatment – 1~2 % →

Active treatment to prevent bleeding !

: regardless of previous bleeding

CT of AVM MRI of AVM

Signal void

석회화

혈관조영술 2-Dimensional 3-Dimensional

뇌동정맥 기형의 최신 치료 •

Surgery

– Definite Tx – Sometimes limited •

Radiosurgery

– Diameter ＜ 3 ㎝ – Effect : 2 yrs later •

Endovascular

– Often incomplete

Combimed Approach!

수술 장면

Ischemic Cerebrovascular Disease ( 뇌허혈성질환 )

뇌허혈 증상의 시간적 경과에 따른 Types • TIA (Transient ischemic attack) – Resolved within 24 hrs • RIND(Reversible ischemic neurologic deficit) – Resolved within 1 week    말이 어둔해진다 한쪽 팔다리에 힘이 빠진다 한쪽 팔다리가 저릿한 감각 이 온다   눈이 갑자기 안보였다 다시 잘 보인다 깜박하고 어지럽다 곧 좋아 진다 • Completed Stroke – Progressive stroke

심인성 색전증 심장 판막 질환 MCA infarction

동맥간 색전증

Hemodynamic Insufficiency Basal Diamox

소동맥 혈전증 - 열공 경색-

치료-재관류(Reperfusion) • Thrombolysis • Triple ‘ H ’ therapy – Hypertension, hypervolemia, hemodilution • Surgery – Embolectomy – Extracranial-intracranial bypass # Anticoagulation

Embolectomy

Cerebral Infarct

내경동맥 폐색증, M/75 • 간헐적 좌반신 위약 MRI Angiography

Carotid Endarterectomy (CEA)

Rt. CEA

Post-Op. Angiography

STA-MCA Anastomosis

Lt. MCA occlusion, M/53

• CC: frequent TIA, Rt.side weakness

Lt. STA-MCA Anastomosis

Postoperative change

“

왜 환자마다 마비정도나 회복에서 차이가 나는 것인가요?

” “

교통사고 연쇄추돌과 예비군을 예로 들어보죠” • 뇌경색 증상 및 향후 결과의 결정요건 – 어떤 크기 – 어떤 위치 – 진행하는가 (연쇄추돌 반응이 일어나는지 여부) – 우회로(갓길), 즉 측부순환(側部循環)의 존재여부 및 개통, 활성화 정도 – 우회로는 예비군처럼 평상시에는 작용하지 않음

“

그럼 예방은 어떻게 합니까? 예방이 중요할 것 같은데요

…” “

서울에서 부산가기를 잊지 마세요” • 고속도로 요인 – 심장병 – 동맥경화 – 뇌혈관 협착(狹窄) – 고혈압 – 흡연 • 자동차 요인 – 심장병 – 당뇨 – 고(高) 콜레스테롤 – 혈전(피떡) 과다형성증 – 과음 이상의 위험인자가 있는지, 있다면 얼마나 철저하게 치료, 관리하는지가 가장 중요 !!

“

말씀 잘 들었습니다. 오늘 강좌를 간단하게 요약해 주신다면

…” “

뇌졸중은 알면 두렵지 않습니다

!!”

• 철저한 혈압, 당뇨, 콜레스테롤 조절, 생활양식 개선 • 뇌허혈 증상 의 이해를 통한 증상의 조기감지 • 급작스런 증상발현시 즉각적인 병원후송 • 신속한 방사선 진단 을 통한 치료방침 결정 • 신경외과 뇌혈관전문의 와의 긴밀한 외래 추적관찰

뇌졸중 은 충분히 예방가능하며, 충분히 치료 가능한 질환입니다. 저희 신경외과 전문의 일동은 항상 대기하고 있습니다.