Transcript 期刊報告------高血壓 見習醫師：徐維農 報告日期：99/02/05

期刊報告------高血壓
見習醫師：徐維農
報告日期：99/02/05
大綱
西醫
 定義
 流行病學
 簡介
 分類
 診斷
 治療
 預防方法
期刊
中醫
 中醫藥治療頑固性
 定義
高血壓述略
 病因病機
 王國斌教授辨治高
 診斷
血壓病經驗
 辯證論治
西醫
定義



高血壓的定義，是指動脈血壓的持續升高，重點在於
多次測量的血壓平均值高，而非偶爾出現的血壓短暫
升高。
高血壓是指收縮壓高於或等於140 mmHg及/或舒張壓
(diastolic blood pressure, DBP)高於或等於90 mmHg。
高血壓分為兩期，分別是第一期（輕度）高血壓（收
縮壓140-159 mmHg及/或舒張壓90-99 mmHg）及第
二期（中、重度）高血壓（收縮壓等於或高於160
mmHg及/或舒張壓等於或高於100 mmHg）。
流行病學
一般而言，成年人的高血壓96%以上均屬於原因
不明的原發性高血壓，少部份是因為腎臟病、主
動脈狹窄或內分泌病變等原因引起的續發性高血
壓。
 台灣地區的高血壓盛行率，根據1993-1996年的
國民營養及健康狀況調查資料顯示，成年人高血
壓盛行率，男性為26%，女性為19%，而衛生署
國民健康局在2002年所做的報告亦顯示，國人15
歲以上的高血壓盛行率男性24.9%，女性為
18.2%。

流行病學
 年輕時的收縮壓和舒張壓，男性皆高於女性，
40歲以後兩者的差異減少，60歲以後女性便
逐漸超越男性。
簡介
高血壓的本身通常不引起症狀﹐或只引起暫時性
的頭暈﹐頭痛﹐沈重或頸部緊束感。
 會逐漸引起血管的病變﹐使心臟﹑腦﹑腎臟等器
官受到傷害﹐是腦血管疾病﹐心臟病及腎臟病的
危險因子。
 上述疾病卻分居十大死亡原因第二﹐三﹐八位。
更因為高血壓本身的症狀不明顯﹐「感覺」不
到﹐所以被稱為「無聲殺手」。所以高血壓的防
治﹐在國民保健上﹐有極重要的意義。

分類
 本態性高血壓
 續發性高血壓
原發性高血壓
 原發性高血壓﹐占所有高血壓患者的80-
95%﹐原因不明。可能百分之五十是體質遺
傳因素﹐百分之五十是環境因素。
 早期無病理變化﹐後來末梢血管抵抗力增
加﹐發生血管硬化現象﹐造成腎臟血管﹐冠
狀動脈﹐視網膜血管﹐腦血管等重要器官受
損。
原發性高血壓

造成本態性高血壓的可能因素：
1. 遺傳
2. 環境影響
a. 年齡：年齡↑ 血管彈性↓ 末梢血管的阻力↑ 血
壓↑。
b. 飲食：鈉﹐飽和脂肪﹐酒類；鉀﹐鈣﹐鎂﹐葉
酸﹐膳食纖維攝取太少較易得高血壓。
c. 體重：體重越重﹐心臟需更加費力才能將血液
送至全身﹐造成血壓上昇。
d. 生活型態：抽煙﹐生活緊張﹐興奮﹐焦慮﹐壓
力﹐都會使血管收縮﹐血管構造發生變化﹐造成血管
阻力增加﹐血壓上昇。
續發性高血壓
 糖尿病﹐腎臟病﹐內分泌失調（如庫氏症候
群﹐副腎髓質腫瘍﹐甲狀腺機能亢進等）神
經系統疾病（如腦瘤﹐腦炎﹐鉛中毒﹐脊髓
受傷等）也會併發高血壓。此外﹐口服避孕
藥會增高血壓﹐部份孕婦也會造成高血壓。
診斷
經由定義診斷出高血壓後
 Rule in
1.評估生活形態、心血管疾病等標的器官損害及
有無合併相關臨床疾病或危險因子。
2.應例行檢查尿液分折、血清肌酸酑、空腹血糖、
總膽固醇、三酸甘油脂、高密度脂蛋白膽固醇、
並計算出低密度脂蛋白膽固醇及心電圖檢查，
心電圖除注意心臟疾病外，應注意明顯的u 波，
表示低血鉀，可能有腎上腺疾病；及QT 間隔，
此可能與血清鈣不正常或與副甲狀腺疾病有關
係。

診斷
 Rule
out
1. 首先要排除發生率約5%之續發性高血壓，如
主動脈狹窄、腎動脈狹窄、慢性腎臟病、腎
上腺腫瘤、甲狀腺亢進症、庫欣氏症侯群等。
2.問診是否有不當藥物使用，如口服避孕藥
（註：荷爾蒙替代療法不會使血壓上升）、
長期使用類固醇、消炎止痛劑、鼻黏膜收縮
劑等。
治療
 輕度非藥物治療：減輕體重、適量的運動、
減少飲酒量和適量的禁鹽會有幫助。
 利尿劑：Hydrochlorothiazide
 抗交感神經藥物
 中樞性神經元腎上腺素性抑制劑：Clonidine
 血管舒張劑：Hydralazine，Minoxidil，
Sodium nitroprusside，Diazoxide
預防方法
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
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


定期檢查血壓，最好自己與家人也學會量血壓
控制食鹽使用量
控制脂肪的攝取量﹐與控制血脂肪的原則相同
不要吃的太飽﹐忌暴飲暴食
戒煙、少喝酒
控制體重
適量運動，應養成習慣
維持輕鬆開朗的心情，凡事不急不躁，心平氣和
中醫
定義
 “眩暈”、“頭痛”
 中國醫學中沒有高血壓的病名，研究者多把
高血壓歸屬於“眩暈”、“頭痛”等範疇。
這雖然有一定道理，但高血壓大多數患者起
病隱襲，症狀缺如或不明顯，僅在體檢或其
他疾病就醫時才被發現。把無症狀的高血壓
也歸屬於“眩暈”、“頭痛”範疇似有不妥。
定義
 最類似中醫名稱“風眩”
 “洋為中用”的原則，把“高血壓”的
病名引入中醫中亦未嘗不可，既有利於
制定統一的中醫診斷治療標準，也有利
於高血壓的中西醫結合治療。
病因病機
 高血壓病病因繁多,非一方能蓋全,非一方能
竟病。其病機總以風火痰為其根。
 風：風有內外之分,高血壓之風系指內風。
“諸風掉眩,皆屬於肝”不但指出了風與肝
關係,亦說明了所出現的眩暈肢體震顫麻木
等臨床表現屬於肝經病症的範疇。
病因病機
痰：痰為高血壓的病因之一,亦為其病理產物,本
病之痰除狹義之痰外,包括無形之痰為患之眩暈、
心悸、氣短、神昏等症。
 痰的產生主要與肺、脾、腎等功能失常有關。
 蓋肺失宣降則水精不布可停聚成痰。
 脾虛運化無力,水濕不化亦可成痰。
 腎陽不足,水不化氣亦可成飲成痰;痰濁隨氣之升
降無處不到,上犯于頭而形成高血壓眩暈,痰迷心
竅則神昏,痰阻經絡則半身不遂,故《丹溪心法》
有“無痰不作眩”的記載。特別是年老、體胖之
人多見。

病因病機
 火：火為五志過極所生。朱丹溪雲“氣有餘
便是火”,即指出臟腑功能失調、陽氣鬱結化
火的病機。
 本病之火多與肝腎有直接關係,若素體陰虛陽
亢,腎水不足,無以涵木或由於惱怒氣鬱化火上
擾清竅而眩暈;進而火極生風,出現火與風的症
候。故丹溪又有“無火不暈”之說。
病因病機總結
 臨床所見風、火、痰三者每每相互影響,且又
易於轉化。
 風善行而數變,尤其是風火相煽,火借風勢,風
助火威的情況下,預示著本病來勢兇猛,變化急
劇,痰鬱化火,火灼津液為痰,痰火互結,蒙蔽清
竅,以致昏迷抽搐。這種症狀多見於高血壓腦
病和腦卒中。
診斷
 Rule
in：臨床上常見的高血壓症狀有頭痛、
頭暈、耳鳴、健忘、失眠、乏力、心悸等表
現。
 Rule out：妊娠及哺乳期婦女;繼發性高血壓;
合併有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原
發疾病、精神病患者;過敏體質或對多種藥物
過敏。
辯證論治
 肝陽上亢
 陰陽兩虛
 痰濕壅盛
肝陽上亢
 症狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每週煩勞或惱
怒加重，畫時潮紅，煩躁易怒，少寐多夢，
口苦。
 病機：肝陽上亢，陰不潛陽
 治法：平肝潛陽、滋養肝腎
 主方：天麻鉤藤飲
陰陽兩虛
 症狀：舌強不能言、足廢不能用、口乾不欲
飲、足冷面赤、脈沉細弱
 病機：下元虛弱虛陽上浮，痰濁上逆阻塞竅
道
 治法：滋腎陰 補腎陰 開竅化痰
 主方：地黃飲子
痰濕壅盛
 症狀：眩暈而凡頭重如裏，胸悶惡心，食少
多寐，舌苔自膩，脈濡緩
 病機：脾失健運、痰濕中阻、上蒙清陽、濁
陰不降
 治法：燥濕祛痰、健脾和胃
 主方：半夏自朮天麻湯
期刊
中醫藥治療頑固性高血壓述略
陳 豪 南京中醫藥大學 南京210029
方祝元 南京中醫藥大學附屬醫院心內科
王國斌教授辨治高血壓病經驗
Trea ting Hypertensive D isea se: Wang Guob in Professor Experience
Introduction
聶小麗N ie Xiaoli 河南中醫學院2006級碩士研究生,河南鄭州 450008
中醫藥治療頑固性高血壓述略
 頑固性高血壓：高血壓藥物治療,且所用的3種
藥物已達到最大劑量,但血壓仍未控制到140
/90mmHg以下目標血壓者應為頑固性高血壓。
 老年人頑固性高血壓：對於老年單純性收縮
期高血壓患者,如果經過足夠劑量3種抗高血壓
藥物治療後,其收縮壓仍未降160mmHg以下者,
也稱為頑固性高血壓。
病因病機




中醫沒有“高血壓”病名, 其論述散見於“眩暈”、
“頭痛”等病證中。
《內經》記載“諸風掉眩,皆屬於肝”,“腎虛則頭重
高搖,髓海不足,則腦轉耳鳴”。認為本病的眩暈與肝
腎有關。
《千金方》指出:“肝厥頭痛,肝火厥逆,上亢頭腦也”。
“其痛必至巔頂,以肝之脈與督脈會於巔,故肝厥頭痛
必多眩暈”。認為頭痛、眩暈是肝火厥逆所致。
《丹溪心法》說:“無痰不眩,無火不暈”。認為痰與
火是引起本病的另一種病因。
病因病機
 臟腑陰陽氣血失調所致。
 其病理基礎是肝腎本虧,陽亢失度。
 病性有虛實之別：
虛證多為陰精虧損,氣血虛乏或陰陽兩虛
實證多為風、火、痰、瘀內生。
 病理特徵為本虛標實,風火痰瘀標實症狀往往
是在肝腎陰虧的基礎上產生。
辯證分型
 脾虛痰阻,清陽不升
 氣滯血瘀,經脈不通
 腎陰不足,肝陽上亢
脾虛痰阻,清陽不升
臨床上許多高血壓的患者體型偏胖,多為痰盛體
質。若治療失誤過用、重用寒涼之品,戕害脾胃,
導致脾虛濕盛。
 鄧鐵濤以脾虛痰阻辨證,以益氣健脾、祛瘀活血
為法,獲得良效。
 胡睿認為,頑固性高血壓症見形體肥胖,眩暈,頭重
如裹,胸悶噁心,食少多寐,倦怠乏力,舌淡紅、苔白
膩,脈濡滑,此類患者多伴有糖尿病或高脂血症,治
宜燥濕祛痰,健脾和胃,活血化瘀,方用半夏天麻白
術湯加減。

氣滯血瘀,經脈不通
 研究發現,高血壓病多兼有明顯的血瘀證,應用
活血化瘀藥物治療效果顯著。實驗證明,血瘀
證的形成與體內脂質代謝紊亂、血管內皮功
能及凝血機制失常的病機相似,這些因素在病
理學上都是高血壓病形成的危險因素。馬紅
梅運用補陽還五湯治療頑固性高血壓30例,總
有效率86. 7%。
 張清奇從血瘀入手,對頑固性高血壓採取滋補
肝腎,調和氣血等治則,使用補氣活血等藥物,
治療27 例,總有效率85. 2%。
腎陰不足,肝陽上亢



馬彥平認為,多由火盛傷陰,肝失濡養,或腎水不足,水不
涵木,導致肝腎虧虛,肝陽上亢,上擾清空而頭痛、眩暈。
藥物可選用天麻、鉤藤、石決明、牛膝、杜仲、桑寄
生、牡蠣、生龍骨等,其中天麻、鉤藤、石決明能平肝
潛陽,牛膝、杜仲、桑寄生以補肝腎,龍骨、牡蠣重鎮
潛陽。
顧小鳴採用平肝潛陽法治療頑固性高血壓,總有效率91.
2%。另外,肝腎同源,精血互生,滋腎水所以柔養肝體,肝
之陰陽能否達到相對平衡,取決於腎水之充足與否,故
有“欲陽之降,必先滋其陰”之說。
張伯禮指出:“鎮攝潛陽屬急則治標之法,而亢陽之降,當
滋陰養血培其本。
針刺治療
 李吉梅採用降壓藥物配合針刺辨證治療頑固
性高血壓患者25例,以雙側曲池、合谷、內關、
足三里為主穴,辨證配穴,施平補平瀉手法。1
天1次, 10 天1 個療程, 治療2 個療程, 有效率為
92. 0%。
 沈志坤等採用針剌足三裡同時口服降壓藥物
硝苯地平Nifedipine緩釋片, 1次20mg, 1天2次,
治療頑固性高血壓25例,療效優於單用硝苯地
平。
王國斌教授辨治高血壓病經驗
 病症結合,需分期論治
 辨病用藥與辨證論治相結合
 注重中西醫互補
 宣導未病先防的治未病思想
病症結合,需分期論治
 教授經過幾十年的臨床實踐,認為其病因病機
為風痰火所在,治療當宗“虛者補之,實者泄
之”,“閉者通之”,“脫者固之”,“治風先活血,
血活風自滅”的原則。
 綜急則治標,緩則治本的原則,治標可用瀉火熄
風,平肝,潛陽開竅等法,治本多以滋陰,柔肝育
陰益氣等為法,具體當辨證施治靈活運用。
病症結合,需分期論治
從高血壓病自然病程來看,認為其症候演變的規
律是:
 1期高血壓病(早期)僅是肝腎陰陽失調,多表現為
肝陽上亢或腎陰虛,治宜滋陰補腎,平肝潛陽,方用
建瓴湯加味,儘快恢復肝腎陰陽動態平衡,防止病
情發展,因此早期之高血病,只要能夠合理治療,大
多可以治癒。
 2期高血壓病(中期)陰虛漸甚,陽亢有化風之勢,兼
有風痰瘀阻,治宜滋陰補腎,鎮肝熄風,化瘀祛痰,方
用鎮肝熄風湯和桃紅四物湯加減。

病症結合,需分期論治
 3期高血壓病(晚期)
,隨著病情的發展,多涉及
心腦腎等主要臟器的實質損害,終將成為陰陽
兩虛之證,治宜填精補腎,稍佐溫陽之品。此時
已是被動治療,失去了早期治療良機。
辨病用藥與辨證論治相結合
教授根據多年臨證經驗,主張在辨證施治的基礎
上,應結合現代藥理研究的成果,適當應用部分具
有降壓作用的中草藥,提高中藥的降壓效果。按
藥物的主治與功用分類,主要有:
 ①平肝熄風類,如鉤藤、天麻、草決明、石決明、
龍骨、牡蠣、代赭石、茺蔚子、地龍、羚羊角等
 ②清熱瀉火類,如夏枯草、龍膽草、梔子、黃芩、
黃連、黃柏、知母、菊花、槐花、大黃、玄參等
 ③活血化瘀類,如桃仁、紅花、土元,赤芍、丹皮、
當歸、益母草、牛膝、丹參、三七等

辨病用藥與辨證論治相結合


④化濕利水類,偏於淡滲利水者有豬苓、茯苓、澤瀉、
車前草(車前子) 、玉米須,冬瓜皮等;偏於祛風除濕者
有葛根、羌活、絡石藤、白花蛇舌草等
⑤補益類,如溫補陽氣的黨參、黃芪、杜仲、淫羊藿、
鹿茸、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、核桃仁;滋陰補血的白
芍、何首烏、熟地黃、山茱萸、枸杞子、桑寄生、黃
精、炒棗仁、龜板、鱉甲等;根據有關的藥理學研究這
些中藥除了具有一定降壓外,還分別具有鎮靜、利尿、
降血糖、降血脂等作
注重中西醫互補
 他認為中醫與西醫在高血壓病治療目標與原
則方面是一致的。高血壓病的治療目標是通
過降壓治療,最大限度的降低心腦血管病的病
死率和致殘的危險性。因此,在降壓治療的同
時預患者檢查出來的所有可逆性危險因素(如
吸煙、高脂血症、糖尿病) ,同時適當處理病
人存在的各種臨床情況。這與中醫學關於
“整體觀”、“辨證施治”、“治病求本”
的思想是相吻合的。
注重中西醫互補
 在治療方面,教授認為中藥與西藥各有所長,臨
證不可執于一端,應衷中參西。西藥的優勢在
於降壓作用迅速,尤其是近年來研製出來的許
多強效降壓藥物,或聯合應用使得高血壓急症
患者在一般情況下可達到理想降壓的效果。
宣導未病先防的治未病思想
 他認為本病是慢性病,病情發展緩慢,病程
長,“冰凍三尺,非一日之寒”,若早期聽之任之,
未作及時治療,一旦病情進一步發展,肝陽暴亢,
化風化火,風火相煽,挾火挾痰,痰阻脈絡,侵腦
閉竅,出現劇烈頭痛、肢體麻木,甚至中風昏厥,
歪僻不遂等高血壓腦病和腦卒中的症候。治
療急當平肝熄風,豁痰開竅以挽危局。此時已
是被動治療,失去了早期治療良機,且預後較差。
宣導未病先防的治未病思想
 因此根據中醫“上工治未病”的指導思想,提
倡未病先防,應採取以下措施:
 ①保持胸懷開闊,心情舒暢樂觀,防止七情內傷
 ②注意勞逸結合,節制房事,切忌縱欲過度
 ③定期作健康檢查,有助於對本病早期發現
宣導未病先防的治未病思想
 ④少食或禁食油炸,燒煎,烤食物及蛋黃、動物
內臟等高膽固醇食品
 ⑤盡可能戒煙戒酒
 ⑥堅持適當的體育鍛煉,有利於調暢全身氣血,
以促臟腑功能協調。
參考資料


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唐蜀華,. 如何把握中醫藥治療高血壓病的相對優勢. 江蘇中醫藥,2007,(10).
齊建軍,. 中西醫結合治療高血壓病. 中國中醫急癥,2009,(6).
中醫內科證治學 陳榮洲 主編 弘祥出版社
方劑學 唐娜櫻 主編 中國醫藥大學 長庚大學 出版
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