Transcript PSEUDOANTEROLISTESIS LUMBOSACRA ASOCIADA A ESPONDILOLISIS DE L5

PSEUDOANTEROLISTESIS
LUMBOSACRA ASOCIADA A
ESPONDILOLISIS DE L5
S. Siurana, C. Vilà, L. Frascheri, L. Fernandez, A. Rovira
Unidad de RM. Servicio de Radiología.
Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona
Introducción
• La
espondilolistesis
se
define
como
el
desplazamiento de una vértebra con respecto a su
inmediata inferior, no necesariamente acompañada
de defecto del arco neural (Kilian 1853-1854)
RX
TC
T1
T2
Introducción
La Espondilolisis consecuencia de la hipoplasia vertebral da una imagen de
falsa espondilolistesis (pseudoespondilolistesis)
Frank et al. Radiology 1979
Esta forma es poco conocida,
por lo que es confundida
con una
espondilolistesis tipo II cuando realmente debe considerarse como una forma
de espondilolistesis en la que se asocia una alteración en la morfología de L5,
con o sin espondilolisis
espondilolisis
espondilolisis
hipoplasia
hipoplasia
Clasificación
• La espondilolisis se puede clasificar según las
causas que la producen
La mas utilizada en la propuesta por Wiltse et al. que las
clasifica en cinco tipos:
Wiltse et al (1976)
Tipo I o displásica :
Displasia congénita del sacro
Displasia del Arco Neural de
L5
Tipo II o Itsmica: defecto de
la pars interarticularis
Tipo II A lisis
Tipo II B elongación
Tipo II C fractura aguda
Tipo III o Degenerativa
Tipo IV o Traumática
Tipo V o Patológica
TIPO I O DISPLÁSICA
Es la menos frecuente, con una mayor incidencia en el sexo femenino
Ocurre en edades mas tardías
Asociado a anomalías congénitas de vértebras lumbares inferiores y
sacro (Mac-Thiong et al. Eur Spine J 2006)
Espina bífida
Displasia congénita del sacro
TC axial L5-S1
TC axial L5-S1 y reconstrucción 3D
TIPO II O ESPONDILOLISIS ITSMICA
• Tipo II a : espondilolisis de la pars interarticularis
Es la más frecuente en < 50 años (Hazem Al-Khawashki Spine 2006)
La hipótesis mas aceptada es que es un proceso adquirido
(Taillard. Clin.Orthop Rel Res 1976)
si bien existe confusión sobre su
historia natural y tratamiento de elección ( K Hammerberg et. al Spine
2005)
RM sagital y axial T1-T2 en paciente
con espondilolisis bilateral de L5-S1
•Tipo II b: Elongación de la pars interarticularis sin
espondilolisis
RM Sagital T1 y T2 Paciente varón de 24 años con elongación de la pars interarticularis (flechas) en L5-S1,
sin espondilolisis
•Tipo II c: Fractura aguda de la pars interarticularis sin listesis
TC sagital, axial y 3D en paciente de 17 años de edad
deportista con lisis bilateral de la pars interarticular de L5-S1
TIPO III O DEGENERATIVA
Hay una hipertrofia y subluxación degenerativa de las
carillas articulares
RM sagital y axial T1 y T2 en paciente de 72 años de edad con espondilolistesis
de L3 sobre L4 grado I. Obsérvese la artrosis con subluxación de las
articulaciones interapofisarias
TIPO IV O TRAUMATICA
Resulta de una fractura aguda de los elementos
posteriores diferente a la pars interarticular (MacThiong et al. Eur Spine J 2006)
C5
C6
C5
C6
C5
C6
RX y TC Cervical con fractura del arco
posterior y anterolistesis grado II C5-C6
C5
C6
Objetivos
• Revisar la morfología de L5 por RM tanto en pacientes
diagnosticados de espondilolistesis L5-S1 por lisis ístmica
Tipo II a y comparar los hallazgos con un grupo control
• Asociar las características de L5 con los cuerpos
vertebrales de L4 y S1 tanto en el grupo de pacientes
como en los controles
pacientes
pacientes
control
control
Materiales y Métodos
Se estudiaron retrospectivamente:
• 51 RM lumbares con espondilolistesis por espondilolisis
bilateral L5-S1 (edad media: 43,8 años; 41 mujeres)
• 69 RM lumbares sin lisis ni listesis (edad media: 52,5
años; 39 mujeres) de pacientes con lumbalgia
pacientes
pacientes
control
Planimetría
Se calculó en ambos grupos:
El diámetro AP de L4 y L5 a nivel medio del cuerpo vertebral y en
S1 se calculó a nivel de la plataforma superior del cuerpo
El diámetro cráneo caudal anterior (CCA) y posterior (CCP) de L4,
L5 y S1 respectivamente
AP
AP
CCP
CCP
CCA
CCA
AP
control
AP
lisis
Grado de Listesis anterior y
posterior de L5 con respecto a S1
Se
analizó
el desplazamiento en mm del ángulo
anteroinferior de L5 sobre el anterosuperior de S1 y del
angulo posteroinferior de L5 sobre el posteroinferior de S1
C
C
A
A
B
control
B
lisis
• Desplazamiento posterior: se calculó a partir de la distancia
del punto de inserción entre una línea tangencial al muro
posterior de L5 (Línea C) con la bisectriz obtenida entre la
plataforma inferior de L5 y la superior de S1( Línea A)
• Desplazamiento anterior: se calculó desde el punto de
intersección
entre una línea tangencial al angulo
anteroinferior de L5 y anterosuperior del cuerpo de S1
(Línea B) con la misma bisectriz descrita anteriormente
C
C
A
A
B
control
B
lisis
Cálculo del grado de acuñamiento de L5
CCP
CCA
Es posible que las fuerzas producidas
por la postura erecta de extensión y
compresión produzcan un moldeamiento
de L5 con un acuñamiento vertebral
consecutivo considerado normal hasta
un 20% de reducción de la altura
posterior del cuerpo vertebral
Christenson et al. Radiolo Clin North America 1977
AA – AP / AA = Grado de acuñamiento
Resultados
• Diámetro AP de L5
pacientes < controles
27.7 mm
29.5 mm
p=0,003
Diámetro AP L4 en relación con L5
APL4
APL5
C= 30.0
C= 29.5
P= 29.0
P= 27,7
controles
pacientes
p=ns
Diámetro AP L5 en relación con S1
AP L5
AP S1
C= 29.5
C= 29.8
P= 27.7
P= 30.7
controles
pacientes
p=ns
CCA y CCP de L5
Controles
Pacientes
Acuñamiento
del 18.5%
Acuñamiento
del 25.9%
controles
pacientes
Grado de listesis ant / posterior
L5/S1
60% pacientes list. posterior > anterior
15,6% listesis posterior
31,3% pacientes list. posterior = anterior
5,8% pacientes con lisis sin listesis
Conclusiones
Morfología de L5 en casos con listesis secundaria a lisis
1. < diámetro AP con respecto a L4 y S1 (Hipoplasia de L5)
2. altura anterior > posterior con acuñamiento mayor al 20% que le da una
configuración trapezoidal
Esta morfología vertebral ha tratado de explicarse de varias maneras bien como
parte de un origen displásico o como consecuencia de un fenómeno adaptativo
normal
trapezoidal
Conclusiones
Los resultados de este estudio apoyan que el
dismorfismo del cuerpo vertebral de L5 produce una
seudoespondilolistesis de L5 sobre S1, la cual podría ser
la causa y no la consecuencia de la espondilolisis de la
pars interarticular de L5
Bibliografía
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Newman et al. J Bone Joint Surg 1963
Wiltse et al. Clin Orthop 1976
Christenson et al. Radiol Clin North Am 1977
Frank et al. Radilogy 1979
Ikata et al Am J Sports Med 1996
Marchetti y Bartolozzi Spinal Surgery 1997
Al-Khawashki et al. Spine 2001
Inoue et al. Spine 2002
Krupski et al. Ortop Traumatol Rehabil 2004
Hammerberg et al. Spine 2005
Mac-Thiong et al. Eur Spine J 2006
Roussoly et al. Spine 2006