Transcript Nedre luftvägsinfektioner Bengt Ljungberg, Infektionskliniken, Lund

Nedre luftvägsinfektioner
Bengt Ljungberg,
Infektionskliniken, Lund
Nedre luftvägsinfektion - etiologi
• Akut bronkit:
– Virus
• Exacerbation av KOL:
– Virus
– H. influenzae
– Pneumokocker
• Pneumoni:
061024/061115
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Pneumokocker
Mykoplasma
Chlamydia pneumoniae
H. Influenzae
Legionella
Virus (influensa, RS, adeno mm)
(Klebsiella pneumoniae)
(Staphylococcus aureus)
(Chlamydia psittaci)
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Nedre luftvägsinfektion
- diagnostiska hjälpmedel
• Temp - feber dock ovanligt vid KOL och saknas ibland
hos äldre med pneumoni.
• CRP - värde om det tas med en nypa salt.
• Vita - styrker pneumonidiagnos vid mycket höga värden,
men leukopeni förekommer.
• Nasopharynxodling - tveksamt.
• Blododling - bra om pos. men är oftast neg.
• Lungröntgen - värdefullt men kan inte göras på alla.
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Nasopharynxodling
• Dålig korrelation till infektionsagens längre
ner i luftvägarna.
• Användning:
– Terapisvikt vid otit.
– Pertussis.
– Epidemiologisk övervakning.
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Nedre luftvägsinfektion antibiotika?
• Akut bronkit - nej!
• Exacerbation av kronisk bronkit - kanske
• Pneumoni - ja
• Influensa - nej
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Antibiotikagrupper i öppenvård, Skåne 2000-2005 månadsvis,
DDD/1000 invånare och dag
Källa: Apoteket AB
9
PcV (J01CE)
8
Tetracykliner (J01AA)
Pc med utvidgat spektrum
(J01CA)
Isoxazolyl-pc (J01CF)
6
Kinoloner (J01MA)
5
Makrolider (J01FA)
4
Trimetoprim (J01EA)
Klindamycin (J01FF)
3
Cefalosporiner (J01DB-DE)
2
Nitrofurantoin (J01XE)
Pc med enzymhämmare
(J01CR)
Trimetoprim + sulfa (J01EE)
1
0
20
00
20 -01
00
20 -05
00
20 -09
01
20 -01
01
20 -05
01
20 -09
02
20 -01
02
20 -05
02
20 -09
03
20 -01
03
20 -05
03
20 -09
04
20 -01
04
20 -05
04
20 -09
05
20 -01
05
20 -05
05
-0
9
DDD/1000 invånare och dag
7
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Akut bronkit
• I regel självläkande
• Orsakas oftast av virus
• Normalt ingen antibiotikabehandling.
• Riklig dryck.
• Hostdämpande medicin till natten kan
övervägas.
• Vid långvarig feber och/eller stigande,
rejält förhöjt CRP - ompröva diagnosen
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Exacerbation av kronisk obstruktiv
lungsjukdom (KOL)
• Kronisk irreversibel obstruktivitet i luftrören.
• Exacerbationer
– kan utlösas av infektioner, luftföroreningar mm.
– ger reversibel förvärring av obstruktionen.
Behandling
• Ska i första hand riktas mot obstruktionen.
• Intensifierad inhalationsterapi med
bronkdilatantia.
• Corticosteroider per os.
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Exacerbation av kronisk obstruktiv
lungsjukdom (KOL) - antibiotikabehandling
• Många behöver ej antibiotikabehandlas.
• Antibiotika bör övervägas vid:
•
•
•
•
•
– samtidig feber i flera dagar.
– kraftigt förhöjt CRP/vita.
– anamnes på en kombination av dyspné + ökade sputummängder
+ ökad sputumpurulens.
Liberalare inställning vid gravt nedsatt lungfunktion.
Täck pneumokocker och H. influenzae.
Växelbruk:
Amimox, Doxyferm, Bactrim
I undantagsfall: Tavanic, Orelox/Lorabid
Behandlingstid: 7-10 dagar
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Andel resistens H influenzae, nph-odl,
öppen vård,
Mellersta sjv distr
18,0%
1995
16,0%
1996
14,0%
1997
12,0%
1998
1999
10,0%
2000
8,0%
2001
6,0%
2002
2003
4,0%
2004
2,0%
2005
0,0%
Betalaktamas+
061024/061115
Kromosomal res.
Trimsulfa
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Tetracykliner
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Akut bakteriell pneumoni
Riskgrupper:
• Äldre
• Alkoholister
• Små barn
Mortalitet 5% (av sjukhusvårdade fall)
Symptom:
• Plötslig feber, frossa, allmänpåverkan
• Hosta, purulenta sputa först efter några dagar
• Kan också föregås av ÖLI
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Invasiv pneumokocksjukdom i förhållande till
ålder – USA 1998
250
Rate*
200
150
100
50
0
<1
1
2
3
4
5-17 18-34 35-49 50-64
Age Group (Yrs)
*Rate per 100,000 population
Source: Active Bacterial Core Surveillance/EIP Network
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
65+
Akut bakteriell pneumoni - diagnos
• Hårda rassel, ev. dämpning vid
lungauskultation
• Rtg pulm - efter någon dag infiltrat, ev
pleuravätska.
• Leukocytos. Ofta vita >15, mest poly.
• Ofta förhöjd CRP.
• Hög SR - efter några dagar.
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Akut bakteriell pneumoni - särdrag
vid olika bakteriell genes
• Pneumokocker - Helt dominerande!
•
•
•
Behandlingen ska i första hand riktas mot dessa!
H. influenzae - KOL-pat., små barn.
Klebsiella pneumoniae - Gamla, nedgångna,
KOL-pat. Vanligare vid nosokomial pneumoni.
Staphylococcus aureus - Ofta hematogen
spridning (sepsis från hudfokus, narkomaner),
ibland som influensakomplikation. Tänk på
endocardit, lungabscess!
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Pneumoni - antibiotikabehandling
• Förstahandsmedel: Kåvepenin 1 g x 3
• Pc-allergi: Doxyferm, Ery-Max/Surlid, Dalacin
• H. infl.-misstanke: Amimox, Doxyferm
• Mykoplasma/TWAR: Doxyferm, Ery-Max/Surlid
Behandlingstid: 7-10 dagar
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Akut bakteriell pneumoni uppföljning
• Ofta räcker det med en klinisk kontroll
alt. tel.kontakt efter 4-6 v.
• Röntgenkontroll (6-8 veckor) om:
– Pat. är rökare.
– Pat. inte blir bra kliniskt.
– ”Suspekta” rtg-förändringar initialt.*
– Misstanke om främmande kropp.*
*(ofta tidigarelagd rtg-kontroll!)
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Mykoplasma och Chlamydia
pneumoniae (TWAR)
• Yngre (10-30 år)
• Smittsam - familjen - "epidemier"
• Inkubationstid flera veckor
Symptom:
• Långsamt insjuknande
• Torrhosta - vid TWAR ofta produktiv efter hand
• Huvudvärk
• Måttlig feber - sällan vid TWAR
• Vid TWAR ofta svalgsmärtor, heshet, faryngit
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Mykoplasma och Chlamydia
pneumoniae (TWAR) - diagnos
• Anamnes (ålder, insjuknande,
symptombild)
• Hög SR (ofta >100)
• Normala vita
• Rtg pulm: spridda infiltrat (efter 4-6 d.)
• Serologi - antikroppar i serum (2-3 v.)
• (Köldagglutininer inom 1 v.)
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Mykoplasma och Chlamydia
pneumoniae (TWAR) - terapi
• Erytromycin (Ery-Max 500 mg x 2 alt.
mixtur.)/Roxitromycin (Surlid 150 mg
x 2)
• Doxycyklin (Doxyferm 100 mg 2 x 1 x
I, sedan 1 x 1 x VIII p.o.)
OBS: Långvarig trötthet, andfåddhet
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Ornithos (Papegojsjukan)
• Chlamydia psittaci
• Fågelkontakt, spec. burfåglar
• Plötslig frossa, feber, allmänpåverkan, svår
huvudvärk, måttlig torrhosta och ibland
relativ bradykardi.
• Beh: doxycyklin (Doxyferm)
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Legionella
• Utlandsresor - hotell.
• Luftkonditionering.
• Rökare, män > 50 år.
• Immunsupprimerade, kronisk
bakomliggande sjukdom.
• Inte vanlig diagnos i öppenvårdsmaterial.
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Legionella
– symptom
• Ofta bara hög feber och allmänpåverkan.
• Måttlig hosta.
• Gastrointestinala symptom (diarré)
vanliga.
• Inte sällan påverkan på lever och njurar.
• Ibland cerebrala symptom, konfusion.
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Legionella
– (forts.)
Diagnos:
• Rtg pulm: Utbredda infiltrat
• Serologi, odling, Legionella-antigen i urin
• Lever-, njurpåverkan
Behandling:
• Azithromycin (Azitromax) alt.
• Levofloxacin (Tavanic) alt.
• Erythromycin (Ery-Max) i.v.
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Viruspneumoni (pneumonit)
• Vanligt hos små barn (främst RS-virus).
• Hos vuxna ofta blandinfektion.
– influensa A och B
– Parainfluensa
– Adenovirus
– RS-virus
– varicellae (svår pneumonit)
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund
Vid alla fall av onormalt
förlopp av samhällsförvärvad
pneumoni:
Tänk på lungembolisering och
lungcancer!
061024/061115
Bengt Ljungberg, Inf.klin., Lund