Transcript Document 7793470

A gasztrointesztinális traktus
cytomegalovírus fertőzése
immunsupprimált szervtranszplantált
betegeken
Dr. Péter Antal
egyetemi adjunktus
Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest
Szervtranszplantáció
Szövődmények
- Alapbetegséggel
kapcsolatos
- Immunszupresszió
- Fertőzések
- Műtéti/sebészi
Fertőzéses szövődmények
szervtranszplantáció után
A vírus
Cytomegalovirus (CMV)
fertőzés
Latens CMV fertőzés
(a transzplantáltak 60-75 %-ánál)
Aktiv CMV fertőzés = CMV betegség
(viraemia és invázió) – 30-40 %
CMV szindroma
Szöveti-invaziv CMV
betegség
A CMV fertőzés/betegség gyakorisága
a transzplantációt követő
gastrointestinális (GI) tünetek között
10 %
betegség
60-75% a CMV
infekció aránya,
fele szimptomatikus
30-80 %-uk igényel invaziv
diagnosztikát és kezelést a GI
panaszok, tünetek miatt
A transzplantáltak 80-90 %-ánál vannak GI
panaszok, tünetek
CMV a gastrointestinalis
traktusban
• Fertőzés:
A vírus kimutatható a
szövetekben, és testnedvekben
• CMV-betegség:
CMV fertőzés + gyulladásos, erosiv,
ulcerativ elváltozások (melyeknek
más oka nem igazolható)
(a CMV gyakran mutatható ki a gyorsan szaporodó
sejtekben)
Mikor gondoljunk
gastrointestinalis CMVbetegségre?
Rizikófaktorok GI-tünetek
Odynophagia,
Dysphagia
•HIV-fertőzés
Hányinger
Hányás
•Szteroid kezelés
Hasi fájdalom
•Malignus tumorok Colitis,
és chemoth. kezelés Véres
hasmenés
•Immunszupresszió
Akut has
GI léziók
•Stomatitis
•Nyelőcsőfekély
•Gyomorfekély
•Gastritis
•Vékonybélfekély
•Vastagbélfekély
•Fokális v. diffúz
colitis
Szájüreg
CMV stomatitis
Fájdalmas erosiok és
fekélyek
Gyakran társul
candida fertőzéssel
Nyelőcső
• Nyelőcsőfekély
• Diffúz oesophagitis
• Nyelőcső vérzés
• Nyelőcső strictura
Gyakran társul candida
fertőzéssel
Gyomor I.
CMV- gastritis
erosiok
nodularis laesiok
Gyomor II.
CMV-fekélyek
vérzés
perforatio,
stenosis
sipolyok
Vékonybél
• Erosiok
• Ulcusok
(gyakran multiplex)
• Vérzés
• Perforatio
• Bélconglomeratum
sipolyok
Vastagbél
•
•
•
•
•
•
•
•
Erosio
Fekély
Vérzés
Perforatio
Sipoly
Toxicus megacolon
Pseudopolyposis
Pseudomembranosus
colitis
Diagnosztika
1. Jó szenzitivitás és specificitás
2. Bizonytalan szenzitivitás és
specificitás
3. Rossz szenzitivitás és
specificitás
1. Jó szenzivititás és
specificitás
1.1. Endoscopos vagy sebészi biopsiás
anyag szövettani vizsgálata
HE festés – cytomegaliás sejtek
(bagolyszem)
1. Jó szenzivititás és
specificitás
1.2. Endoscopos vagy sebészi biopsiás
anyag immunhistochemiai vizsgálata
Immunfluoreszcencia
Immunoperoxidase
1. Jó szenzivititás és
specificitás
1.3. Endoscopos vagy sebészi biopsiás
anyag CMV-DNS PCR vizsgálata
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1. Kvalitativ PCR
2. Kvantitiativ PCR
14
2. Bizonytalan szenzitivitás
és specificitás
Vírus tenyésztés az elváltozásból
3. Rossz szenzitivitás és
specificitás
• Vírus tenyésztés vérből, székletből,
vizeletből, torokváladékból
• Serum anti-CMV antitest vizsgálat
• Képalkotó vizsgálatok (Rtg, UH, CT,
MR)
• Endoscopia szövettani vizsgálat nélkül
A kezelés alapelvei I.
1. Antivirális kezelés
2. Az alapbetegségnek megfelelő
(tüneti) kezelés
A kezelés alapelvei II.
1. Intact immunrendszer mellett az
2.
3.
esetleges betegség „önkorlátozó”,
antivirális kezelés általában nem
szükséges
Szteroid kezelésben, chemotherapiás
kezelésben részesülő betegen a CMVbetegség regrediál a kezelés leállításakor
Immunszuprimált betegen CMVbetegség esetén antivirális és tüneti
kezelés egyaránt megkezdendő
Antiviralis kezelés
• I.v. gancyclovir
•
•
súlyos általános
tünetek,
p.os bevitel
lehetetlensége esetén
P.os valgancyclovir
Szekvenciális
kezelés
• I.v. foscarnet
– Gancyclovir
resistentia esetén
• Új antiviralis
szerek
Az alapbetegségnek megfelelő
(tüneti) kezelés
• Fekélyek kezelése (PPI,
bevonószerek)
• Hasmenés kezelése
• Vérzések kezelés
• Perforatiok, sipolyok esetén műtét
Saját endoszkópos anyagunk I.
• Biopsiás
mintavétel:
3
1
• Fénymikroszkópos
vizsgálat
2
Saját endoszkópos anyagunk
II.
PCR vizsgálat
1
2
3
4
5
6
pozitiv minták
7
8
9
10
11
12
13
negativ minták
14
Eredmények
325 beteg
vizsgálata:
• 153 CMV-DNS pos
(47,1 %)
• 172 CMV-DNS neg
(52,9 %)
Szövettani vizsgálattal
22 betegnél volt
(6,8 %) volt CMV
fertőzés igazolható
Az endoszkópiák során talált
kórképek
Negativ
38
24,8%
Gastritis erosiva
15
9,8%
Duodenalis fekély
5
3,3%
Duodenitis
6
3,9%
Gastritis
32
20,9%
Duodenitis + gastritis
13
8,5%
Ventricularis fekély
13
8,5%
Duodenalis és
gyomor fekély
4
2,6%
Candida oesophagitis
7
4,6%
16
10,5%
Oesophagitis
2
1,3%
Nyelőcsőfekély
2
1,3%
153
100,0%
GERD
Összesen
Szervspecifikus CMV
betegség:
24/325
(7,3 %)
92/325
(28,2 %)
Disszeminált CMV
betegség:
5/153
„CMV diagnosticts are always
recommended, when
gastroduodenal
biopsies of kidney transplantation
patients are performed”
Sarkio S et al.: Sand. J. Gastroenterol. 2005.
Köszönöm a
figyelmet!