Transcript ARDS Dr. R. Bagheri Assistant professor of thoracic surgery MUMS

ARDS
Dr. R. Bagheri
Assistant professor of thoracic surgery
MUMS
‫‪ ‬درگذشتتبن م ت ‪ Adult .R.D.S‬ن میتتمی م ت شتتم‪ .‬کتتن ت‬
‫ت ت ت کت ت تتن مت ت ت ت ت ت‬
‫ضت ت ت م ن میت ت ت س رات ت ت ک مت ت تتن ی ک ت ت ت‬
‫ک م لیت ر راتتن تتد ی مت دی س در‪ CXR‬نیتتضضت م ن متتن ت ر‬
‫نفیلتر تتی ت م دو تتددس یدن تتن ن ت ت م ت گ تتددد س م ت قلب ت‬
‫ل آت ن م شم ‪.‬‬
‫معیارهای ‪: ARDS‬‬
‫‪(1‬‬
‫‪(2‬‬
‫‪(3‬‬
‫‪(4‬‬
‫مدسزح د ض م ن‬
‫درگیرک دس یدنن در‪CXR‬‬
‫‪Pul.art.occ.pre<18mm/Hg‬‬
‫‪( Pao2/FIO2<2oo‬م رکدب ت تتی رم در‬
‫‪mm/Hg‬‬
‫مخص ص در‪ 24h‬سل)‬
‫ش خ ن می ر ت‬
‫‪: Out come‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪‬‬
‫بیما اااری ای ا ا ی ا ا (‪ )% 40-80‬و موفقی ا ا‬
‫‪.‬‬
‫خیر تغییر نکر‬
‫عو مل موثر ر مورتالیتی ‪:‬‬
‫عل زمی ه ی مول ‪ARDS‬‬
‫وضعی عموم و م یکال بیمار قبل ز بتال به ‪ARDS‬‬
‫‪Age‬‬
‫اه به عل پییرف پرو ه بیمااری ا‬
‫زما مرگ غلب ظرف ‪ 72h‬رخ‬
‫ولاام ماارگ تااا خیااری عاماال ‪ Sepsis‬و‪ MOF‬ما با ا ‪(.‬یکا ز لیاال ا م‬
‫مرگ ‪ MOF‬میبا تا نار ای ت فس ی مقاوم به رما )‬
‫رم ا ااا‬
‫ر‬
‫ر ‪20y‬‬
‫علل مساع ا‬
‫‪.1‬‬
‫‪:‬‬
‫‪: Direct injury‬‬
‫لف) ل ش مع ‪ :‬ک ب زا ت ران – آ پر ی ت محب ا‬
‫– غدق شمت‬
‫ب) ل ن ش مع ‪ :‬بنو ق گ ز ک‬
‫‪: Indirect injury .2‬‬
‫لف) ل ش مع ‪ – Sepsis :‬تدسم ک مب مد س شم م – ش ک ی ال مم‬
‫ب) ل ن ش مع ‪ :‬تد ف زا ت مب مد – م ک پ س قلب س را ک‬
‫چن می ر میوترم ب م مدسز ن رضن د م ‪:‬‬
‫‪ (1‬سج د می ز‪ 3 2‬ری ن کب ر‬
‫‪ (2‬ی ب ک یبین م مک – ‪29<ApacheII‬‬
‫م می – ف ن قبلی‬
Direct injury
Indirect injury
Common Pathway
‫ نز م پدم ملیت پیلدرا ک‬-1
‫ نز م م مع خ رج دسق‬-2
‫ س د خ آل ئ لی‬IS ‫ د‬-3
‫مم ت ر ک لته ب‬
‫ ل ک یت‬‫ پالکت‬‫ م کدسن ژک‬-
Alter the integrity of the alveolar-Capillary
membrane
‫‪: Management‬‬
‫‪ ‬م تتم ل ت م ت م ک تتمی درم ت ت ش ت د س چ ت ت ش ت م تر ن ل ت‬
‫‪ ARDS‬نیض‪ Sepsis‬م م شم م م من دق آت ر درم ت کدد‪.‬‬
‫‪: Management‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫ت فس‬
‫ح‬
‫ت م سندیالت ر‪:‬‬
‫لف) ‪) 6-10cc/kg ( Less TV‬‬
‫ب) ‪40-45cm/H2O : PIP‬‬
‫ج) ‪ 60% : FIO2‬ک تر‬
‫د) بف دی ز‪ PEEP‬درضدسر (ج ت جلت گیرک ز تلابت زک س نتز م ‪ FRC‬س‬
‫الح ش ن )‬
‫‪ .3‬م مع درم ‪ :‬من ل‬
‫سرامک ر ک م ک م س الز‬
‫حب ز تتر ت گنضدربی‬
‫ت فر م نو رمثب‬
‫ج م مع درم‬
‫ر ت د مدد ‪.‬‬
‫کن م زگو‬
‫م ب‬
‫ت ظیم های خاص ونتیالتور ر ‪: ARDS‬‬
‫‪(1‬‬
‫‪‬‬
‫‪ : Permissive hypercapnea‬در ک یژن تی ت م تب مت تت ت‬
‫‪ 100‬تت ‪ Paco2 = 80‬ر مت یت م تتب درمی ت رت بیتتن ن ت د تت زآ تتیب‬
‫حج ت ت س نوت ت رک میوت تتتر ت ت س ج لت تتب ت ت کت تتن ت هت ت ‪ PH<7.1‬نیت ت زمت تتن‬
‫الح م ب کدب د رد ‪.‬‬
‫ک تر نم ک ت تتی ت آ ت تتیب ‪ CNS‬م ت ت م ش ت تتم زا ت تتد ‪ co2‬م الم ت تتی ن ت تتز م‬
‫‪ ICP‬م گددد‪.‬‬
‫‪(2‬‬
‫‪(3‬‬
‫‪(4‬‬
‫‪(5‬‬
‫‪ : ) IRV( Inverse Ratio Ventilation‬درح لت ت ت ت دک‬
‫‪ I/E=1/2‬سلتتی در تتن می ت ر ت متتن ت ت ‪ 2/1‬ت ‪ 3/1‬مت ر ت نی زاتتد م تتی‬
‫بهب د سندیال ی ت س ک یژن ی ت م ی ال کددت د م ش د ‪.‬‬
‫‪ : High Frequency Ventilation‬مت (‪) TV=1- 2 cc/kg‬س مت‬
‫‪ 600<Rate<3600‬دردقیین سندیال ی ت نج م ش د‪.‬‬
‫تج از رن ت ن‬
‫تتبف دی زنیتر ت ک تتیم بنو ت ی ‪ :‬س زسد الت ت ت ر خبص ت تتدسق راتتن‬
‫کن پدنی ژت ران ر بهترم ک م‪.‬‬
‫‪: ECMO‬‬
‫‪ ‬ت ه ر ی نج‬
‫درمی ر ت ب ی رمی س من درم ت م م شم ‪.‬‬
‫ایر رو های ر‬
‫تحقیق ‪:‬‬
‫‪: Partial liquid lung ventilation .1‬‬
‫زمت دی ‪ Per flurocarbone‬تبف دی مت شت د کتن سضت ی ک یژن تی ت‬
‫‪ ) Surface Tension‬پم تم مت‬
‫ر مت بهبت د ک م لیت ر س شت ن ( ت‬
‫آسرد ‪.‬‬
‫تتبف دی زمت ت د ض تتم لتهت ت ب ‪ :‬آل پ را ت ت ل – ‪ – Vit E‬پد ک تتیم‬
‫‪.1‬‬
‫د ت زس‪......‬‬
‫‪ .2‬مص ت تتد ک ت ت رتن ‪ :‬درن ت ت زح ت ت د ت ت ت دیرک ن ت تتم رد سل ت تتی رل آت درن ت ت زم ت تتزمن م ت تتد‬
‫ت دیرمخ م م شم ‪1w( .‬ب م ز نب ب ی ت س درغی ب ف ن )‬