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Prostatectomía
Alumna: Sara González
Docente: E.U. Elena
González, Claudia Tossi
Prostatectomia: es la extracción
quirúrgica parcial o total de la Glándula Prostatica.
Este método quirúrgico de elección depende de:
 el tamaño de la glándula
la gravedad de la obstrucción
edad del paciente
la condición clínica del paciente
la presencia de trastornos asociados
Descripcion de la glandula
Prostatica:
Es un órgano fibroso de un peso aprox. De 20gr q
rodea la vejiga y q al presentar una hiperplasia puede
comprimir la uretra y causar problemas de micción.Es
atravesada por el conducto deferente,produce una
secreción q es química y fisiológicamente adecuada para
las necesidades de los espermatozoides en su paso
desde los testículos.
El aumento del tamaño de la próstata puede ser causado
por una hipertrofia prostatica benigna o hiperplasia, o
cáncer de la próstata,esta hipertrofia aparece
normalmente en hombres mayores de 50 años de edad
y parece estar relacionado con los cambios de niveles
hormonales q se experimenta durante el proceso de
envejecimiento
Anatomia de la Prostata
Epidemiología
Local:
 En el servicio de cirugía hombres, año 2.002 y hasta la
fecha han ingresado 46 con Cáncer de próstata, de los
cuales el 40% se han realizado Prostatectomía.
Internacional:
 En EEUU se diagnostican aprox. 317000 casos nuevos y
más de 41000 muertes anuales.
 La incidencia se encuentra en hombres mayores de 50
años.
Indicaciones para la extirpación
de la Próstata
se puede recomendar en los sig.. casos:
Incapacidad para vaciar completamente la vejiga
sangramiento recurrente de la próstata
cálculos vesicales con agrandamiento de la
próstata
micción extremadamente lenta
cáncer a la próstata A y B
aumento de la presión sobre los ureteres y
riñones (hidronefrosis)
Esta cirugía no es recomendable para hombres con:
Trastornos de la coagulación sanguínea
Enfermedad de la vejiga (vejiga Neurogenica)
Signos y Síntomas
tenesmo
nicturia
poliquiuria
disuria
hematuria
sensación de que la vejiga nunca esta vacía
dificultad para la erección
eyaculación dolorosa
dolor frecuente en la parte inferior de la espalda,
cadera o parte sup. De los muslos
Signos y Síntomas
 Los signos de nicturia y tenesmos debido a la
obstrucción parcial o completa de los ureteres debido a
esto el músculo de la vejiga se contrae con mas fuerza
para empujar la orina mas alla de la obstrucción, por
tanto el esfuerzo esfuerzo muscular excesivo produce
hipertrofia, por tanto la vejiga no evacua todo su
contenido. Esta orina residual se puede tornar alcalina y
se convierte en un caldo de cultivo para los
microorganismos patógenos y producir una infección
La cirugía mas conveniente
depende de:
Tamaño de la glándula
intensidad de la obstrucción
edad del paciente
estado del enfermo
otras enfermedades
El agrandamiento de los lóbulos laterales de la próstata
puede palparce mediante examen rectal digital.
El agrandamiento del lóbulo medio se diagnostica con
signos de obstrucción y la formación de trabeculas en la
vejiga las cuales se visualizan mediante la citoscopia
Tipos de prostatectomia
PRASTATECTOMIA SUPRAPUBICA
Prostatectomia abierta
O
Se hace una incisión en la zona suprapubica, entre el
ombligo y el pene, cortando la vejiga y extrayendo la
próstata.
Este método es para cualquier tamaño de próstata
existe gran perdida de sangre
se utiliza anestesia general o espinal
el paciente regresa de la cirugía con un catéter Foley
(esta permanecen asta que alla sanado la herida
operatoria) y ocasionalmente con una cistostomia (que
permanecen asta 3 o 4 días después de haberse
realizado la cirugía, sirve para vaciar la vejiga y para
irrigar y evitar que se obstruya con sangre
Proatatectomia suprapubica
inicialmente el paciente puede presentar orina
sanguinolenta
el catéter permanecerá 5 o el tiempo suficiente de
recuperación
Prostatectomia Suprapubica
Prostatectomia Perineal
Extracción de la glándula a través del perineo, región
entre la base del escroto y el ano
se utiliza principalmente cuando el cáncer de próstata
se limita solo a la glándula y no se extiende a los
ganglios
es útil para una biopsia abierta
después de la cirugía la herida puede contaminarce con
facilidad de a que la incisión esta cerca del ano
se utiliza una posición de Litotomia, mas trendelemburg
constituye a la posición ideal
se puede utilizar anestesia regional, pero es mas
conveniente usar anestesia regional
Las complicaciones mas frecuentes son impotencia,
Prostatectomia Perineal
Prostatectomia Retropubica
Cirugía mas común que la suprapubica
Incisión abdominal baja y se acerca ala próstata entre
el arco pubico y la vejiga sin entrar a esta
procedimiento adecuado para próstatas grandes,
ubicadas en posición elevada de la pelvis
la perdida de sangre es mejor controlada y sitio
quirúrgico de fácil visualización
las infecciones se inician con facilidad en el espacio
retropubico
Prostatectomia
Riesgos o complicaciones
despues de la Prostetectomia
Riesgo de cualquier procedimiento con anestesia:
reacciones a los medicamentos
problemas respiratorios
Riesgos q implica cualquier cirugía:
hemorragia
infección
Riesgos Adicionales:
incontinencia
impotencia (riesgo potencial de los nervios pudentos)
infertilidad
eyaculación retrograda
estenosis uretra
obstrucción del catéter
En casi todos los casos la actividad sexual se reanuda en
6 a 8 semanas, el tiempo que tarda la fosa prostatica en
sanar.
Método suprapubico
ventajas
desventajas
 Es una tec. Simple
 Amplia area de
exploracion y
permite detectar
ganglios
cancerigenos
 Permite tto.de
plesiones vesicales
asociadas
 Requiere acceso
 Vigilar si hay
quirurgico a traves
indicaciones de
de la vejiga
hemorragia
 Dificil control de
 Dar cuidado
hemorragia
aseptico y
meticuloso a la
 Puede filtrar orina
zona alrededor de
a traves de la
la sonda
sonda suprapubica
suprapubica
 Recuperacion
prolongada
Implicacion de
enfermeria
Método Perineal
Ventaja
desventaja
Implicacion de
enfermeria
 Acceso antomico
directo
 permite drenaje por
gravedad
 efectivo para tto de
cancer radical
 menor tasa de
mortalidad
 ideal para personas
ancianas, fragiles, y
pac. Con riesgo
quirurgico
desfavorablecon
prostata agrandada
 Mayorincidencia post
 Evitar uso de sonda,
operatoria de
termometros rectales y
impotencia e
enemas evacuantes
incontinencia urinaria
despues de la cirugia
perineal
 Posible daño al recto y
esfinter externo
 Utilizar aposito de
drenaje para absorber
 Campo operatorio
el exceso de drenaja
restringido
urico
 Mayor potencial de
 Proporcionar cojin en
infeccion
forma de anillo
Metodo Retropubico
Ventajas
desventajas
 Evita incicion en
 No permite tratar
vejiga
enfermedades
 Permite el cirujano vesicales
asociadas
ver y controlar los
sitios de sangrado  Mayor incidencia
de hemorragia
 Periodo de
recuperacion mas
leve
 Menor daño al
esfinter vesical
Implicacion de
enfermeria
 Vigilar en busca de
hemorragia
 Anticipar filtracion
posterior a la
micciondurante
varios dias
despues de retirar
el cateter
Cuidados en el hogar
 Educar sobre la nutrición del sist. De drenaje, las cuales
son los signos de complicaciones
 comprender signos y síntomas de
complicaciones:disminución del gasto urinario, fiebre,
hematuria.
 vigilar herida y estrategias para prevenir infección,
hemorragia y trombosis
 evitar realizar ejercicios q requieran de mucho esfuerzo
porque aumentan la presión venosa y produce
hematuria ej..conducir automóviles, tener actividad
sexual, esfuerzo en la deposiciones, entre otros. (las
relaciones sexuales se reanudan a las 6 u 8 semanas)
 Enseñar sobre los ejercicios para recuperar el control
urinario
 educar sobre los hábitos alimenticios ej. Que los
condimentos, el alcohol, café,pueden causar molestias
vesicales.
 Educar que debe beber liquido suficiente para no
deshidratare ya que aumenta la tendencia de presentar
coágulos que obstruyen el flujo de orina , para evitar
infecciones, evitar estasis y suavizar las heces
Valoración
Nombre: X X
Edad: 68 Años
Servicio: Cirugía Hombres
Fecha valoración: 20 de Junio del 2002
Ocupación: Jubilado
Redes de apoyo: Esposa, Hija 33 años
Diagnóstico médico: Cáncer de
Próstata
Confirmación diagnóstico médico: post
operatorio Prostatectomía Radical.
Antecedentes mórbidos: no refiere
Antecedentes quirúrgico: Resección
transuretral.
Antecedentes alérgicos: no refiere.
Reposo: relativo restringido.
Régimen: liquido y liviano sin residuos
Medicamentos
Exámenes para detectar
PSA : Examen antígeno-especifico de la
próstata.
Examen rectal digital
Biopsia y/o ultrasonido de la próstata
Tratamiento
Espera en Alerta
Terapia de radiación
Terapia Hormonal
Cirugía
Exámenes
Fecha
Post
operatorio
mediato
Examen
Sodio
Resultado V-N
136 Meq/lt 135 – 145
Potasio
4,0
4,0 - 5,0
Examen
hematológic
o
- Hemtocrito 36,8%
40 – 50
- Rec. Leuc. 13,500
5000 – 9000
- Calcio
6,87 mg/dl 8,10 – 10,40
Medicamentos
Nombre
Dosis
Horario
Vía
Diclofenaco
Sódico
1 amp
S.O.S
IM
Gentamicina
160
mg
C/24 hrs
EV
Cloxacilina
1 gr
C/8 hrs
EV
Observaciones
Contra
Indicaciones
Analgésico,
Hipersensibilidad
Anti inflamatorio
al fármaco y a
Indicado: enf. reumáticas
otros AINES.
enf. Inflamatorias, patología Enfermedades:
traumatológica, etc. Otras
ulceras gástricas
patologías
o duodenales.
Antibiótico, amino glucósido Ototoxidad
Indicación: (-) síntesis de
ototox vestibular
prot. bacterianas, aerobias
nefrotoxicidad
gram (-), inf. Piel, tejidos
pacientes
blandos. Profiláctico I.Q.
c/nauceas y/o
complejas
vomitos
Antibiótico
Hipersensibilidad
Indicación: infección
a la penicilina y
causadas por cepas de
sus derivados
estafilococos,
penicilinoresistentes
productores de penicilina
Examen físico
Actividades vitales
•Mantenimiento del ambiente seguro
•Eliminación
•Comunicación
•Movilización
•Higiene
•sexualidad
•trabajo y juego
MES riesgo de complicación potencial:
obstrucción de la Sonda foley y
hemorragia
Intervenciones
 Vigilar que el catéter este permeable , in-situ(obstrucción produce
distensión de la glándula prostatica y por lo tanto hemorragia),que la
diuresis no sea menor a 30ml/hr
 vigilar calidad y cantidad del liquido drenado ej.. Si el sangrado es
de color brillante y viscoso con numerosos coágulos es sangre
arterial, si la sangre es mas oscura y menos viscosa es sangre
venosa
 observar y palpar la zona periumbilical por posible existencia de
globo vesical
 registrar y comparar s.v. Con los registrados en el preparatorio
 vigilar estado del paciente (inquietud, sudor frío, palidez,
hipotensión,taquicardia, características de la piel, fría, cianotica,
pálida)
 vigilar correcta irrigación del catéter (catéter tres vías, para irrigar y
prevenir coágulos)
 vigilar que la cantidad de liquido inyectado sea igual a la cantidad
de liquido drenado (50 ml.)
 registrar ingresos y egreso de líquidos
 educar al familia y redes de apoyo sobre el cuidado del paciente y
sobre el reconocimiento de signos y sintonas de complicaciones
 educar al paciente y familia sobre el objetivo de la sonda
MES riesgo potencial : Infección
Intervenciones
 vigilar signos y síntomas de infección: calor local, eritema, prurito,
fiebre, secreción purulenta,dolor edema.
 Control de signos vitales cada 6 horas
 Valorar la herida, apósitos que estén limpios, seco y firme
 supervisar que se realicen curaciones utilizando técnica aséptica
 realizar aseo genital cada 8 horas (tener presente que una
prostatectomia perineal esta mas propensa a infecciones)
 educar al paciente y familia o redes de apoyo sobre la no
manipulación del drenaje y la herida
Plan de Atención de Enfermería
Diagnósticos
Objetivos
Intervenciones
alteracion del patron
de la
comunicación:Dolor
agudoR/C
procedimiento
invasivo incisión
Quirúrgica M/P
verbalización del
paciente, refiere
intensidad 6/10 tipo
punzante, sólo al
movilizarse, en el
sitio de la incisión.
Bajar el dolor
de Don Ángel
Colocar y mantener en posición
antialgicas
de 6/10 a 3/10
cuando necesita
movilizarse.
Practicar movimientos antialgicos
cuando el paciente lo necesite.
Educar sobre los movimientos
antialgicos.
Asistir al paciente al movilizarse
cuando el lo necesite o solicite.
Utilizar técnicas distractoras (TV,
revistas, ejercicios de
respiración).
Dejar el timbre de llamado a su
alcance
Proporcionar un entorno tranquilo
y grato.
Solicitar a los pacientes de
habitación que mantengan este
ambiente.
Valorar cada 4 horas la escala del
dolor.
Control de signos vitales que
manifiesten: dolor, respiración y
pulso.
Evaluación
Don Ángel baja
su dolo de 6/10 a
3/10 de
movilizarse
Fundamento
Se otorga posición
antialgica para
disminuir o
atenuar el dolor
del pcte.
Los distractores y
el entorno
tranquilo
focalizan y
desvían la
atención del pcte.
Plan de Atención de Enfermería
Diagnósticos
Objetivos
Intervenciones
Alteración
del
M.E.S.: pérdida de
la
piel
R/C
Procedimiento
invacivo:IQ
prostatectomia
radical retropúbica,
VVP M/P Herida
post-operatoria
plana subumbilical
de 15 cm. Aprox.,
bránula nº18 en
vena
cefálica
derecha
Favorecer el
proceso de
Realizar curaciones a la
herida con sesión
cicatrización de la
herida operatoria
de don Ángel
durante su
periodo
hospitalario
aséptica 1 vez al día.
Supervisar estado de la
herida, que apósitos se
encuentren
limpios,
secos y fijos.
Valorar el área afectada
diariamente
y
su
evolución.
Identificar a tiempo
signos y síntomas de
infección: calor local,
enrojecimiento, alza de la
temperatura, secreción
purulenta, dolor y edema.
Promover la ingesta de
alimentos
ricos
en
proteínas.
Evaluación
Fundamento
Se favoreció el
curso de la
cicatrización de la
herida de don
Ángel durante su
periodo
hospitalario.
Se realiza la
curación de herida
con cumplimiento
estricto de técnica
aséptica, ya que es
significativa la
posibilidad de
infección. Los
apósitos húmedos,
sueltos nos
indicaran signos de
infección.
Plan de Atención de Enfermería
Diagnósticos
Objetivos
Mantener VVP
permeable en don
Ángel mientras
permanezca
prescripción.
Intervenciones
Evaluación
Fundamento
Supervisar que la vía
venosa se encuentre in
situ, permeable, cerrado.
Valorar
signos
que
demuestren que la vía
venosa
no
este
permeable: calor local,
enrojecimiento, flebitis,
etc.
Registrar
fecha
de
instalación, Nº bránula y
persona responsable.
Supervisar
el
cumplimiento de normas
de IIH para VVP cambio
de:
Suero c/24 horas
Equipo c/48 horas
Bránula c/72 horas
Educar a Don Ángel:
Necesario de mantener
VVP
Consecuencia
de
manipular la VVP o
intentar retirarla.
Se mantuvo VVP
permeable Don
Ángel mientras
El circuito de
administración debe
ser estéril y
manejarse como
circuito cerrado
para evitar
infecciones del
torrente sanguíneo.
Debe realizarse para
evitar que se
desplace del sitio de
presión y se salga.
La fecha es
importante para el
cumplimiento de los
cambios del equipo.
Plan de Atención de Enfermería
Diagnósticos
Objetivos
Intervenciones
Evaluación
Fundamento
* Alteración de la
eliminación vesical
r/c intervención
post. Quirúrgica.
Prostatectomía
Radical suprapubica
m/p presencia de
catéter venoso.
Sonda Foley
permeable Nº18 Fr.,
de 3 vías
Favorecer la
Supervisar que la
Se favoreció la
eliminación vesical
de don Angel
mientras la sonda
Foley permanezca
prescrita.
sonda Foley
permanezca in-situ y
permeable.
Asegurar la sonda al
muslo.
Valorar
característica de la
orina: olor color,
volumen, etc.
Valorar signos de
infección que
pudieran
presentarse.
Realizar aseo genital
cada 8 horas según
horario del servicio
o S.O.S.
eliminación
vesicular de Don
Ángel mientras
permanecía
hospitalizado.
Se mantuvo una
correcta vesical de
don Ángel mientras
esta permaneció
prescrita.
La sonda se debe
mantener con un
circuito cerrado y
realizar un pesquisa
precoz de estos
signos y síntomas
para evitar riesgo de
infección urinaria,
permeable para
prevenir retención
urinaria y
obtrucción, fija al
muslo para evitar
tracción e irritación
de la vejiga.