Transcript Ontstekingen en de acute fase reacties Afra Veken en Gerard Beukeveld

Afra Veken en Gerard Beukeveld
Westfries Gasthuis afdeling: KCL
Ontstekingen en de acute fase reacties
Definitie van Infecties,Sepsis
en Ontstekingen
Bacterien
Overige
Ernstige
Infectie
ontstekings
Sepsis reacties
Schimmels
Trauma
Parasieten
Verbrandingen
Virussen
Overige
Pancreatitis
De vijf symptomen van een
ontsteking
Diagnose: ontstekingen
Koorts (temperatuur meten)
Leukocyten en differentiatie
Bezinking van de erytrocyten
Bacteriekweek
Meting van CRP (acute fase eiwit)
Meting van interleukinen, cytokinen en
acute fase eiwitten
Diagnose: ontstekingen
Koorts
Leukocyten en differentiatie
Bezinking van de erytrocyten
Bacteriekweek
CRP
Interleukinen, cytokinen, procalcitonine ,
etc.
Koortsverloop
Pneumonie
TBC
Kanker, endocarditis
Malaria, Borreliosis
Onverklaarbare koortsverhoging
Bij:
• 40% infecties
• 20% kanker
• 20% bindweefselziekten
• 10% lever en darmziekten
• 10% onopgehelderd
Diagnose: ontstekingen
Leukocyten en de leukocyten differentiatie
CRP
Bezinking van de erytrocyten
Bacterie kweek
Interleukinen, cytokinen, procalcitonine ,
etc.
Bloedaanmaak in beenmerg
Beenmerg aanmaak van rode
en witte bloedcellen
Aanmaak van bloedcellen
• In beenmerg is de aanmaak van witte
en rode bloedcellen 3 : 1
• In bloed zit 800 keer meer rode dan
witte bloedcellen
Witte bloedcellen zitten op plaatsen
* waar indringers binnen kunnen komen
* gaan naar ontstekingshaarden
Na gedane arbeid moeten de leukocyten worden opgeruimd
Lymfocyt tussen de ery’s
(bloed)
Neutrofiele granulocyt
(bloed)
STAM CELLEN
ONTWIKKELINGSSTADIA
RIJPE BLOEDCELLEN
IL-1 IL-2
IL-6
Ly mf oïde
stamcel
Voorloperly mf ocy t
B-LYMFOCYT
IL-2 IL-6
T-LYMFOCYT
Pluripotente
stamcel
IL-3 IL-6
GM-CSF
M-CSF
IL-3
IL-6
GM-CSF
MACROFAAG
Monocy t
G-CSF
GM-CSF
My eloïde
stamcel
IL-1
IL-3
IL-6
GM-CSF
G-CSF
NEUTROFIELE GRANULOCYT
GM-CSF
EOSINOFIELE GRANULOCYT
Promy elocy t
IL-3
BASOFIELE GRANULOCYT
IL-1
IL-3
GM-CSF
EPO
IL-1 IL-3
IL-6
EPO
GM-CSF
EPO
ERYTROCYTEN
Rode bloedlichaampjes
Ery troblast
IL-1 IL-2
IL-3 IL-6
EPO
GM-CSF
Megakary ocy t
IL-3 IL-6
GM-CSF
EPO
TROMBOCYTEN
Bloedplaatjes
Functies witte bloedcellen
Eosinofiele granulocyt
(segmenten)
aanvallen en opruimen
Lymfocyten
(T)
coördinator
(B)
plasmacel:
antistoffen
Monocyten
macrofagen: opruimen
Eosinofiele gran.
allergie en worminfecties
Basofiel gran.
niet bekend
Leucocytendifferentiatie bij infecties
acuut chronisch necrose allergie viraal
leuco’s
+++
+
+
segment +++
+
+
staaf
+-
ja
lymfo
eo’s en
baso’s
++
++
Karakteristieken leuco-diff
• Toxische korreling
• Atypische lymfo’s
Bacteriële infectie
Virale infectie
• Blasten
Leukemie
• Hypersegmentatie
Vitamine B12
Foliumzuur
Leukemie
Diagnose: ontstekingen
Interleukinen, cytokinen
CRP, als acute fase eiwit
Bezinking van de erytrocyten
Bacteriekweek
Signaalstoffen
Met behulp van signaalstoffen naar
een complete oorlog.
Hoe is dat mogelijk?
Infecties verlopen op dezelfde wijze
Signaalstoffen
Signaalstoffen
Signaalstoffen
Signaalstoffen
Signaalstoffen
Signaalstoffen
Signaalstoffen
Weinig signaalstoffen
Weinig signaalstoffen
Infectie loopt met een sisser af en
geeft geen koortsverhoging
Veel signaalstoffen
Veel signaalstoffen, complete oorlog
ontstekingsreactie met koorts,
roodheid en weefselschade
Na de strijd moet alles worden opgeruimd en
worden hersteld
Cytokinen en interleukinen
de signaalstoffen tussen de
cellen
De hormonen van het
Immuun en
Afweersysteem
Communicatie van cel tot cel
Cytokines in Sepsis
Bacteria
(Endotoxin)
TNF-a
IL-1b
Endothelial
Cells
Monocyte
Brain
ICAM 1
ELAM
Bacteria
(Endotoxin)
IL-6
IL-6
IL-8
IL-6
ACTH
Neutrophil
Liver
CRP
Cortisol
Elastase
De centrale rol van
interleukine 6
Moleculaire structuur van CRP
Acute fase eiwitten na operatie
200
CRP
150
Haptoglobin
Orosomucoid
100
Prealbumin
50
X beginwaarde
0
-50
0
5
10
20
2
4
-100
uren
Na operatie
8
10jan
15
dagen
20
Klinische betekenis CRP
Infectie
CRP concentratie
Bacterieel
Volgt zeer sterk de bacterielast
Viraal
Geen tot geringe stijging
Weefselschade Volgt zeer sterk de mate van
weefselschade
(operatie)
Reuma
Is een maat voor de weefselschade
Hartinfarct
Voorspellende waarde
Medicatie
Volgt snel aanslaan therapie
Toegevoegde waarde CRP
Diagnose: ontstekingen
Bezinking van de erytrocyten
Bacteriekweek
Bezinking van de erytrocyten
Verschil tussen BSE en CRP
BSE
CRP
Stijging na
24 uur
6 uur
Halfwaardetijd
4 – 7 dagen
2 – 4 uur
Verdubbeling
Klinisch
8 – 10 uur
pluis of niet pluis bacterieel en/of
weefselschade
Diagnose: ontstekingen
Bacteriekweek
Positieve bacteriekweek
Gevoeligheidstest