Τορικοί – αστιγματικοί ενδοφακοί (t-IOL)

Ι.Θ.Τσινόπουλος

Τορικοί ενδοφακοί

1998 FDA Έγκριση : Staar (σιλικόνης) ↓early postoperative rotational instability -Sun X, Vicary D, Montgomery P, et al. Toric intraocular lenses for correcting astigmatism in 130 eyes. Ophthalmology 2000;107:1776 –1782.

-Chang DL. Early rotational stability of the longer Staar toric intraocular lens: fifty consecutive cases. J Cataract Refract Surg 2003; 29:935 –940.2005

2005 FDA lens(Alcon) Έγκριση : AcrySof toric single-piece, acrylic posterior chamber IOL Alcon Toric IOL Summary of Safety and Effectiveness Data P930014/S15. www.fda.gov

Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Χαρακτηριστικά τορικών ενδοφακών

IOL Pieces Haptic Material

Staar Surgical Toric Lens Acrysof Toric IOL MicroSil 6116TU Artisan One-piece One-piece Three piece One-piece Plate L-shaped Z-shaped Plate Silicon Acrylic Silicon Acrylic

Sph. Power Cyl. Power

Full range 16.00-25.00D

-3.00- 31.00D

2.00 and 3.50D

1.50, 2.25 and 3.00D

2.00-12.00D -3.00-23.50D

Up to 7.50D 1.Horn J. Status of toric intraocular lenses Curr Opin Ophthalmol 2007 18:58 –61 2.Bartels M., et al The influence of incision-induced astigmatism and axial lens position on the correction of myopic astigmatism with the Artisan toric phakic intraocular lens Ophthalmology 2006;113:1110 –1117 3.De Silva D.J., et al Evaluation of a toric intraocular lens with a Z-haptic J Cataract Refract Surg 2006; 32:1492 –1498 Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Acrysof IQ Toric

Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

AcrySof SA60TT Διάμετρος οπτικού τμήματος 6mm Απορροφά υπεριώδη ακτινοβολία Μπορεί να εισαχθεί από τομή 2.2 mm με τη χρήση του Monarch II injector Περιορίζει την θόλωση του οπισθίου περιφακίου μειώνοντας την ανάγκη για Nd:YAG laser 6mm Optic diameter has ultraviolet filter can be injected through a 2.2 mm incision using a Monarch II injector minimizes posterior capsule opacification thus reducing the need for Nd:YAG photocoagulation Mean postoperative rotation less than <4 ° Η μέση τιμή μεταβολής του άξονα ένθεσης είναι μικρότερη από 4°

1.Horn J. Status of toric intraocular lenses Curr Opin Ophthalmol 2007 18:58 –61 2.Mendicute J. et al Foldable toric intraocular lens for astigmatism correction in cataract patients J Cataract Refract Surg 2008:34;601-7

Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

cohort study BMC Ophthalmology 2008, 8:8

STAAR Elastic Toric Lens

Injectable single-piece STAAR TORIC IOL provides both cylindrical and spherical optic correction – Incorporated toric optic corrects preexisting astigmatism, eliminating need to alter corneal curvature – Improves uncorrected vision that could negatively affect visual acuity Available in a range of spherical powers with cylindrical adds of 2.0D and 3.5D – At the corneal plane, the optics of the 2.0D and 3.5D lenses correct 1.4D and 2.3D of astigmatism, respectively Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Τορικοί ενδοφακοί σιλικόνης

Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι μόνο σε ένα 20% βοηθάει αποτελεσματικά η ένθεση ενός τορικού ενδοφακού σιλικόνης (μη χρησιμοποίηση γυαλιών μετεγχειρητικά), ενώ επισημαίνεται ότι η παρατηρούμενη περιστροφή του ενδοφακού συμβαίνει την πρώτη εβδομάδα και μπορεί να χειρουργηθεί Only in a 20% of patients with a silicone toric IOL implanted there was no need for a spectacle correction. IOL rotation may occur as early as the first week postoperatively and may require a second surgical procedure.

Till JS , Yoder PR Jr , Wilcox TK , Spielman JL Toric intraocular lens implantation: 100 consecutive cases. J Cataract Refract Surg.2002 Feb;28(2):295-301.

Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Τορικοί ενδοφακοί σιλικόνης

The longer toric IOL had excellent early rotational stability. Rotational and repositioning rates with the

TL IOL

were superior to those in a previous series of the

TF IOL

. Adequate overall length is a critical factor in the rotational stability of plate-haptic toric IOLs, and the longer IOL should be used when available.

Chang DF. Early rotational stability of the longer Staar toric intraocular lens: fifty consecutive cases. J Cataract Refract Surg. 2003;29:935-939 .

Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Artisan toric

Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Artisan Προσθίου θαλάμου, ιριδικής στήριξης Μέγιστο μήκος 8mm, διάμετρος οπτικού τμήματος 5mm Για την ένθεση απαιτεί τομή 5-5.2 mm 2 μοντέλα: Κύλινδρος στον άξονα 0 ° για διόρθωση αστιγματισμού στους άξονες 0-45 ° και 135-180 ° και κύλινδρος στον άξονα 90 ° για διόρθωση αστιγματισμού στους άξονες 45-135 ° Εφαρμογή και σε μη καταρρακτικούς ασθενείς για διόρθωση αμετροπιών και αστιγματισμού Μικρή μέση μεταβολή άξονα μετεγχειρητικά <4 ° Anterior chamber, iris fixated IOL Maximum length 8mm optic diameter 5 mm A 5-5.2 mm-wide incision is required for its implantation 2 models: cylinder on 0 ° axis for astigmatic correction in the 0-45 ° and 135-180 ° axis and cylinder on 90 ° axis for astigmatic correction in the 45-135 ° axis Can be implanted after clear lens extraction for ametropic and astigmatic corrections Minor mean postoperative rotation (<4 °)

1.Bartels M., et al The influence of incision-induced astigmatism and axial lens position on the correction of myopic astigmatism with the Artisan toric phakic intraocular lens Ophthalmology 2006;113:1110 –1117 2.Bartels M., et al Toric phakic intraocular lens for the correction of hyperopia and astigmatism J Cataract Refract Surg 2006; 32:243 –249 3.Tehrani M., et al Postoperative astigmatism and rotational stability after Artisan toric phakic intraocular lens implantation J Cataract Refract Surg 2003; 29:1761 –6

Φακικοί ενδοφακοί

Οι φακικοί ενδοφακοί είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στη διόρθωση μυωπίας και μυωπικού αστιγματισμού, ιδιαίτερα σε μυωπίες μεγαλύτερες των 8 διοπτριών, σε σύγκριση με το LASIK Επιπλοκές όπως καταρράκτης, απώλεια ενδοθηλιακών κυττάρων, δευτεροπαθές γλαύκωμα, ατροφία ίριδας και τραυματική μετατόπιση έχουν περιγραφεί αλλά στα πρόδρομα αποτελέσματα δεν επηρεάζουν τα αποτελέσματα, ενώ είναι απαραίτητες οι μακροχρόνιες μελέτες. Phakic IOLs have been shown to be significantly effective in the management of myopia (>8 D) and myopic astigmatism, compared to LASIK Complications (e.g. cataract, endothelial cell loss, secondary glaucoma, iris atrophy and traumatic dislocation) have been reported. First results indicate non significant problems but long-term studies are necessary

Huang D , Schallhorn SC , Sugar A , Farjo AA , Majmudar PA Ophthalmology. Ophthalmology 2009 Nov;116(11):2244-58.

, Trattler WB , Tanzer DJ . Phakic intraocular lens implantation for the correction of myopia: a report by the American Academy of

Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Μετεγχειρητική περιστροφή τορικών ακρυλικών ενδοφακών. Πότε συμβαίνει;

Postoperative acrylic toric IOL rotation. When does it occur?

Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Αποτελεσματικότητα

Κλινικά αποτελέσματα αστιγματικής διόρθωσης Διατήρηση μετεγχειρητικού αποτελέσματος Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Κλινικά αποτελέσματα(1)

53 Οφθαλμοί (43 ασθενείς) Bauer NJ, de Vries NE, Webers CA, Hendrikse F, Nuijts RM. Astigmatism management in cataract surgery with the AcrySof toric intraocular lens .

J Cataract Refract Surg. 2008 Sep;34(9):1483-8.

Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Κλινικά αποτελέσματα (2)

111 οφθαλμοί- 70 ασθενείς

Dardzhikova A, Shah CR, Gimbel HV.Early experience with the AcrySof toric IOL for the correction of astigmatism in cataract surgery. Can J Ophthalmol. 2009 Jun;44(3):269-73.

    Μείωση αστιγματισμού από -1,25 D σε -0,32 D μετεγχειρητικά 95,5% οφθαλμών < 10 μοίρες περιστροφή.

Ανάγκη επανατοποθέτησης στους 2 οφθαλμούς ενός ασθενούς (περιστροφή 22 και 90 μοίρες).   Astigmatism was reduced from -1.25 to -0.32 postoperatively. Re-implation in both eyes (same patient) (22 and 90-degree rotation) Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Κλινικά αποτελέσματα (3)

44 Οφθαλμοί-33 ασθενείς

Zuberbuhler B, Signer T, Gale R, Haefliger E Rotational stability of the AcrySof SA60TT toric intraocular lenses: a cohort study. BMC Ophthalmol. 2008 May 6;8:8.

Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Κλινικά αποτελέσματα(3β)

Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Η δική μας εμπειρία

29 οφθαλμοί- 18 ασθενείς

(our experience)

UCVA: >5/10 26 /29 eyes(89.7%) > 8/10 19 /29 eyes(65.5%).

2.38 ±0.91 διοπτρίες προεγχειρητικά 0.64 ±0.61 διοπτρίες μετεγχειρητικά Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Η δική μας εμπειρία(2)

1ος μήνας μετεγχειρητικά (1 month postoperatively) Μέση περιστροφή 0.6 - 7.8). (Mean rotation): 2.2 ± 1.5 ⁰ (εύρος Σε 27 από 29 οφθαλμούς (93.1%) η περιστροφή ≤ 5 ⁰. (In 27 of 29 eyes, rotation ≤ 5 ⁰) 6ος μήνας μετεγχειρητικά (6 months postoperatively) Μέση περιστροφή (Mean rotation): 0.9 - 8.4 ). 2.7 ± 1.5 ⁰ (εύρος Η επιπρόσθετη περιστροφή μόνο σε ένα οφθαλμό (3%) ήταν > 1⁰ (Additional rotation in one eye was > 1⁰) Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Η δική μας εμπειρία(3)

Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Η δική μας εμπειρία

 Σε ποιους ασθενείς προτείνουμε ένθεση τορικού ενδοφακού σε κερατοειδικό αστιγματισμό> 2.00 dpt και ηλικία μεγαλύτερη των 45 ετών   σε καταρράκτη με κερατοειδικό αστιγματισμό > 1.25 dpt σε κερατοπλαστικές με καταρράκτη Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Συμπεράσματα- Συζήτηση Σχηματισμός δεσμού φιμπρονεκτίνης και κολλαγόνου ανάμεσα στον ενδοφακό και το οπίσθιο περιφάκιο.

Linnola RJ, Sund M, Ylönen R, Pihlajaniemi T. Adhesion of soluble fibronectin, laminin, and collagen type IV to intraocular lens materials. J Cataract Refract Surg. 1999;25:1486-1491.

Βιοσυμβατότητα Αλληλεπίδραση περιβάλλοντος (περιφακίου) και εμφυτευματος (ενδοφακού).

Kramer S , Schröder AC , Brückner K , Jonescu-Cuypers C , Seitz B . [Subluxation of hydrophilic acrylate intraocular lenses due to massive capsular fibrosis.] Ophthalmologe. 2009 Sep 16.

Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Γιατί να γίνει ένθεση τορικού ενδοφακού?

Η ένθεση του τορικού ενδοφακού ανήκει (ακόμη?) στις εγχειρήσεις του καταρράκτη Μπορεί να γίνει ένθεση σε κάθε καταρρακτικό ασθενή με κερατοειδικό αστιγματισμό > 1 διοπτρίας Είναι μέθοδος αναστρέψιμη Η χειρουργική του ένθεση είναι απλή και δεν απαιτείται περίοδος εκμάθησης Δεν απαιτείται ιδιαίτερος εξοπλισμός Το κόστος της είναι ελαφρά μεγαλύτερο από την ένθεση μονοεστιακού ενδοφακού Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010

Σας ευχαριστώ

Ι.Θ. Τσινόπουλος Αθήνα 2010