Transcript LES DIFFERENTS MODES VENTILATOIRES

LES DIFFERENTS MODES
VENTILATOIRES
DEFINITIONS
• Mode : Forme particulière sous
laquelle s’accomplit une action
• Ventilation (≠ Respiration) :
• Circulation des gaz dans les voies
aériennes.
Respiration
Mécanique
ventilatoire
Humidification
Alvéoles
Transport
Diffusion
Veines
Cœur
droit
Cœur
gauche
Capillaires
Tissus
Artères
Métabolisme
Ventilation Invasive :
• - sonde d’intubation
• - canule de trachétomie
• - autres dispositifs intra-trachéaux
Ventilation Non Invasive (VNI)
LA VENTILATION ARTIFICIELLE
AVEC MATERIEL
Embout Buccal
MISE EN PLACE
MISE EN PLACE
Les insufflateurs manuels:
ballon auto-remplisseur type AMBU
ballon auto-remplisseur type AMBU
décret 2004-802 du 29/07/04
Actes professionnels
• Article R. 4311-7 (prescription médicale)
• 30° Vérification du fonctionnement des
appareils de ventilation assistée ou du
monitorage, contrôle des différents
paramètres et surveillance des patients
placés sous ces appareils
LES MODES VENTILATOIRE
La ventilation en pression positive :
Elle est différente de la ventilation spontanée en terme
de pression.
En ventilation spontanée :
• A l’inspiration, il y a une baisse de pression dans
les voies aériennes en contractant le diaphragme.
• L’expiration est passive, elle et liée à la
restitution de l’énergie élastique emmagasinée par
l’ensemble thoraco-pulmonaire
Ventilation
Pression
Pression
+
0
-
Temps
Inspiration
Expiration
Respiration spontanée
0
Temps
Inspiration
Expiration
Ventilation mécanique
En ventilation artificielle :
• A l’inspiration, quelque soit le mode de
ventilation, pour qu’un volume de mélange gazeux
pénètre, dans les voies aériennes, il faudra créer
une surpression.
• L’expiration, en fin d’inspiration, le respirateur a
cessé d’envoyer du mélange gazeux, La valve dite valve
expiratoire s’ouvre pour permettre au mélange de
s’échapper.
Ventilation
Pression
Pression
0
Temps
Inspiration
Expiration
Respiration spontanée
0
Temps
Inspiration
Expiration
Ventilation mécanique
LES PARAMETRES VENTILATOIRES
LES PARAMETRES VENTILATOIRES
Chaque patient nécessite une ventilation artificielle
adaptée à ses besoins et qui sont fonction de :
• Son âge,
• Son poids,
• Son sexe,
• Sa pathologie,
Le volume courant (Vt) :
C’est le volume de mélange gazeux insufflé au patient à
chaque cycle, déterminé par son poids (8 – 10 ml / kg ).
La fréquence (Fc) :
C’est la fréquence de répétition des cycles machine (
12 – 15 en moyenne chez l’adulte).
La ventilation minute (VM) :
C’est le produit du volume courant par la fréquence.
Le rapport I/E :
C’est la valeur du temps inspiratoire (Ti) divisée par
celle du temps expiratoire (Te)
Le temps inspiratoire (Ti) est le temps pendant lequel
le volume courant est insufflé au patient.
Il est composé de deux parties :
• Une partie d’insufflation active au cours de laquelle il
y a véritablement un transfert du mélange gazeux du
respirateur au patient.
• Une partie d’insufflation au cours de laquelle
l’insufflation active est terminée mais l’expiration n’est
pas commencée. C’est le temps de plateau (Ptl), la
pression est maintenue dans les voies aériennes, le débit
est nul.
Le temps expiratoire (Te) est le temps pendant lequel
la valve expiratoire est ouverte et permet au volume
courant insufflé au patient de s’échapper.
En réglage standard le I/E = ½
La pression de crête :
C’est la pression maximale atteinte pendant la phase
d’insufflation active du Ti.
La pression de plateau :
C’est la pression mesurée par l’appareil au niveau de la
pièce en Y pendant la phase passive du Ti
La pression moyenne :
C’est la moyenne de la pression pendant un cycle
complet (Ti + Te).
Pression des voies aériennes en
ventilation contrôlée
Paw
Pmax
Pcrête
Pplat.
Pmoy
PEEP
t
Le débit inspiratoire :
C’est la vitesse à laquelle se remplissent les poumons du
patient, (vitesse d’insufflation du volume courant) :
• Si débit faible : permet un remplissage lent des
poumons et les pressions de crête sont basses.
• Si débit élevé : permet un remplissage rapide des
poumons, mais avec pressions de crête élevées.
La pression maximale (Pmax) :
C’est un réglage, une alarme qui indique la pression
mesurée dans le système de la machine (au niveau de la
pièce en Y ).
Aide inspiratoire :
C’est une aide en pression apportée par le respirateur
lors des cycles spontanés.
Cette modalité permet au patient de conserver le
contrôle du déclenchement de sa ventilation, de la durée
et de la fréquence des cycles ventilatoires.
Aide Inspiratoire (AI)
Paw
PAI
t
.
V
.
Vmax
.
Vmax
.
Vmax/4
.
Vmax/4
t
La PEP (pression expiratoire positive)
C’est la pression résiduelle positive maintenue dans les
voies aériennes en fin d’expiration. En maintenant
ouvertes certaines alvéoles.
Pression des voies aériennes en
ventilation contrôlée
Paw
Pmax
Pcrête
Pplat.
Pmoy
PEP
t
Avantages:
•Augmente la CRF,
•Recrutement de nouvelles alvéoles,
•Evite aux alvéoles de se collaber,
•Limite les risques d’atélectasie,
•Améliore la compliance thoraco-pulmonaire ,
Inconvénients:
•Gêne au retour veineux,
•Baisse le débit cardiaque.( => Drogues inotrope ),
•Risque de barotraumatisme: pneumothorax et
emphysème,
Indication :
•S.D.R.A
•O.A.P
•Collapus alvéolaire
•…….
La FiO² :
C’est la fraction inspirée d’oxygène ou concentration du
mélange gazeux inspiré par le patient. Elle s’exprime en
%
LA VENTILATION EN PRESSION POSITIVE
Ventilation mécanique : le régime des pressions est inversé.
Le respirateur insuffle des gaz dans les voies aériennes.
Il y a donc une pression positive d’insufflation.
Conséquences:
Respiratoires:
Augmentation des résistances.
Augmentation de l’espace mort physiologique.
 Modification entre les rapports
ventilation/perfusion entre les sommets et les
bases.
 Pas de soupir.
Hémodynamique:
• Gêne au retour veineux (le retour veineux se fait en
phase expiratoire).
• Augmentation des pressions dans les cavités droites.
• Baisse du débit cardiaque.
• Collapsus de reventilation pour les insuffisances
respiratoires.
Ventilation contrôlée :
• La machine assure le contrôle complet de la
ventilation du patient.
• Une ventilation spontanée est impossible.
• Les paramètres de la ventilation sont fixes : Vt, Fc,
I/E, Un débit inspiratoire
Avantages:
Ventilation régulière, fréquence et VC sont fixées.
Les pressions sont identiques et stables.
Inconvénients:
• L’insufflation est toujours en pression positive.
• Pas de VS possible par le patient.
• Désadaptation du respirateur quand le patient à une VS.
• Mode ventilatoire qui implique une sédation, voir une
curarisation.
Ventilation assistée contrôlée: (VAC)
Description:
Ventilation dans laquelle le patient peu débuter lui-même
un cycle respiratoire, avec un volume constant.
Ventilation Assistée Contrôlée
(VAC)
Paw
contrôlée
spontanée
contrôlée
spontanée
contrôlée
Avantages:
- Moyen de sevrage.
- Bonne adaptation à la ventilation.
- Possibilité de répondre à l’augmentation des besoins
du patient.
- Sécurité car la VC est minimale.
- Utilisation du stimulus hypercapnique qui favorise les
appels inspiratoires.
Inconvénients:
-Cela fatigue le patient.
- Risque d’hyperventilation: alcalose respiratoire
=> surveillance de la spiro et de la FR.
Ventilation assistée contrôlée intermittente:
( VACI )
Description:
Méthode VAC dont la ventilation à fréquence lente
permet la VS, entre deux cycles.
La machine synchronise ses cycles mécaniques avec la VS
du patient.
Le patient prend le volume qu’il veut à la fréquence qu’il
veut, qui peut être assisté d’une aide inspiratoire et d’une
Peep
Ventilation Assistée Contrôlée
Intermittente (VACI)
Paw
contrôlée
spontanée
contrôlée
T=60/fvaci
Fenêtre de
synchronisation
spontanée
contrôlée
Avantages:
- Synchronisme entre cycle spontané du patient et du
respirateur.
- Méthode de sevrage de la ventilation.
- Le patient peut augmenter sa FR pour une meilleure
adaptation.
Inconvénients:
- Le réglage du seuil de la valve d’autodéclenchement
est difficile.
- Cela n’améliore pas toujours le travail ventilatoire du
patient.
Ventilation spontanée à pression inspiratoire
positive: (CPAP )
Description:
C’est un mode ventilatoire qui permet au patient de
ventiler spontanément à travers une machine, aucun cycle
n’est délivré s’il n’est pas déclenché par le patient.
Possibilité d’enrichissement du mélange en O2.
La pression est positive dans la phase expiratoire.
Ventilation Spontanée avec PEP
(VS-PEP)
Paw
I
E
PEP
t
Avantages:
- Idem VC avec PEP.
- Prévient l’hypoxie.
- Inspiration d’un mélange gazeux humidifié.
Inconvénients:
Nécessite une bonne surveillance.
- Fatigue rapide du patient.
Ventilation assistée à pression contrôlée:
( VAPC )
Elle est identique à la VAC,
l’insufflation survient après un appel inspiratoire du
patient ou selon la fréquence réglée.
La ventilation est délivrée à un flux constant jusqu’à la
limite de pression pré-réglée.
Les volumes dépendent du débit et de la pression
maximum.
Le débit insufflatoire décélère à la demande du
patient.
Ventilation à Pression Contrôlée
(VPC)
Paw
Pmax
Pmax
t
.
V
Pmax = 15 mbar
Pmax = 20 mbar
t
Avantage:
- Baisse le travail respiratoire du patient.
Inconvénients:
- Augmentation du coût car c’est un respirateur qui
coûte cher.
- Nécessite des réglages fins.
- Plus la pression est augmentée, plus le volume
insufflatoire est augmenté et plus la fréquence est
basse.
Jet ventilation à haute fréquence
Description:
Administration d’un débit gazeux pressurisé de 1 à 4
bar à une fréquence comprise entre 60 et 100 /min.
Elle assure les échanges gazeux par petit VT et
haute fréquence, ce qui provoque un effet PEP au
niveau des alvéoles.
Les différents modes ventilatoires
peuvent parfois se combiner…
•
•
Ventilation Spontanée à
Volume Minute Minimum
Les différents modes ventilatoires peuvent
parfois se combiner…
- VS + PEP en VNI 
CPAP dite de « Boussignac »
• A l’aide d’un masque facial, utiliser le
débit de gaz pour obtenir une pression
continue. Nécessite des débits élevés,
>20l/mn, jusqu’à 30l/mn
Paramètres ventilatoires
•
•
•
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•
•
•
•
•
VI/VNI
Ventilation par Volume / Pression
Fréquence
Fi O2
Volume courant/pression d’insufflation
PEP
Rapport I/E
Débit d’insufflation
Temps de plateau
Alarmes (pressions, volumes, Fi O2, …)
• …
Hier, aujourd’hui, demain
• Les modes ventilatoires sont en constante
évolution,
• Adaptés aux pathologies
• Selon les habitudes de services
• De plus en plus compliqués (?)
• Logiciels d’asservissement des respirateurs en
fonction de l’âge, du poids, de la taille, de la
compliance thoracique, ……
Rôle infirmier
•
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Application des prescriptions
Si urgence …
Surveillance du patient
Surveillance du respirateur