Transcript Hvordan foregår behandling idag? Forløb fra diagnose eller screening til behandling

Hvordan foregår behandling
idag?
Forløb fra diagnose eller
screening til behandling
Iben Holten
Screening
• Er ikke diagnostik
• Ved screening undersøges kroppen
for noget unormalt, som personen
ikke selv har mistanke om eller
reageret på.
Fordele
• Større overlevelse
• Mere skånsom behandling
• Livskvalitet
Ulemper
•
•
•
•
”Falsk” positive svar
”Falsk” negative svar
Metode risiko
Behandling af ikke ondartede knuder
Overlevelse efter brystkræft diagnose
i Danmark
100%
80%
60%
40%
Lokaliseret
Regional spredt
20%
Fjernmetastaser
0%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
år siden diagnose i 1978-87
Screenings placering i ”naturhistorien”
Forstadie
Screening
Lead
time
Asymptomatisk
Cancer
Symptomgivende
Cancer
Død Død
gevinst
Lenght - bias
To
T
Biased sample
screen-detected
”good prognosis”
Time
Forebyggende behandling
• Brystkræft
• Kræft i tyktarm
Aspirin
Operation
• Andre cancere
Diagnostik
• Mikroskopisk diagnose
• Klassifikation (tumor type, differentiering,
anden klassificering)
• Stadieinddeling (TNM, Høj/lav risiko, St. IIV, Duke)
Behandlingsmetoder
•
•
•
•
•
•
Kirurgi 65 – 85%
Strålebehandling
Kemoterapi
Kombinationer
Genterapi
Transplantation
Behandling
• Ca. 40% lokal sygdom
• Ca. 60% systemisk sygdom (medicinsk
beh.)
• Knap halvdelen af alle helbredes
• Kirurgi og strålebeh. mere end 90%
• Kemoterapi 5 – 8 %
Kirurgisk behandling
• ”Traditionel” kirurgi
• Accelereret forløb
• Kikkertkirurgi
Traditionel kirurgi
•
•
•
•
Sentinel node (skildvagts lymfeknude)
Total prostatectomi
TME Total Mesorectal Excision
Suppleret med strålebehandling før
operationen
• Avanceret orthopædkirurgi
Vendeplastik
Acceleret forløb
• Præoperativ info
og forberedelse af
patienten
• Regional bedøvelse
• Forbedrede
kirurgiske metoder
• Normothermi
• medicin
• Effektiv
smertelindring
• Forebyggelse af
kvalme og
opkastning
• Få dræn og tuber
• Tidlig mobilisering
• Føde ad naturlig
vej
Strålebehandling
•
•
•
•
•
•
•
Strålebehandling 2 gange daglig
Strålebehandling 6 dage om ugen
Stereotaktisk strålebehandling
Brachytarapi
Jod131
IMRT
Organbevægelse
IMRT
Intensity modulating radiation therapy
•
•
•
•
Mange felter
Høj dosis i tumor
Uden om kritiske organer
Baseret på moderne billeddiagnostik
Organbevægelser
•
•
•
•
Øget tumordosis
Reducere bivirkninger
Lineær accelerator stopper
Baseret på videokamerateknik
Bivirkninger
Altid lokale
•
•
•
•
Kort sigt
Hud/hår
Slimhinde
Hjerne
Knoglemarvspåvirk.
•
•
•
•
•
•
•
Langt sigt
Slimhinder
Hjerne
Lunger
Øjne
Sec. Cancer
Nedsat stofskifte
Fertilitet
Photodynamisk terapi
•
•
•
•
•
Laser (rødt lys)
Delta-amino-levulinsyre
Hudcancer
Andre cancere
Få bivirkninger
Medicinsk behandling
• Cellegifte
• Antihormon behandling
• Andre stoffer
Cellegifte
•
•
•
•
•
•
1. 2. Linie behandling
Responsrate
Resistens
Kombinationer
Bivirkninger
Etik
Bivirkninger
•
•
•
•
•
•
•
•
Kort sigt
Knoglemarv
Hårtab
Slimhinde irritation
Kvalme/opkastning
Hjerteforandringer
Nerveændringer
Nyreforandringer
Allergiske reaktioner
•
•
•
•
•
•
Langt sigt
Hjerteforandringer
Nyreforandringer
Nerveændringer
Høretab
Sterilitet
Overgangsalder
Antihormon behandling
• Brystkræft Tamoxifen, Femar
• Arvelig brystkræft
• Prostata Kirurgisk, østrogen,
antitestosteron, LHRH antagonist
Nye principper
• Monoclonalt Ab
• Trastuzumab
(Herceptin)
Her-2
Nye principper
• Monoclonalt Ab
• Rituximab
(Mabthera)
• Immunmedieret
celledød
• Apoptotisk
celledød
Nye Principper
• Imatinib (Glivec)
kromosomanalyse
Tyrosin-kinase
hæmmer
GIST
Kombinationsbehandling
kemoterapi og strålebehandling
samtidig
Kemoterapien:
• Hæmmet reparation af stråleskader
• Fremmer synkronisering af cellecyclus til
en radiosensitiv fase
• Initierer proliferation i non-prolif. celler
• Reducerer fraktionen af hypoksiske celler
(radioresistente)
• Selvstændigt induceret celledød
Skræddersyet behandling
• Prædiktive faktorer (subgrupper)
• Gen ekspressions mønster
• Immunterapi
Knoglemarvstransplantation
• Stamcelletransplantation
– Knoglemarv
– blod
• Minitransplantation
Minitransplantation
•
•
•
•
T-celler
Mindre doser forbehandling
Mindre toksisk
Kan tilbydes flere og ældre
patienter