Transcript COSTO BENEFICIO DE INVERTIR EN MITIGACIÓN

TALLER LATINOAMERICANO DE REDUCCIÓN DE
VULNERABILIDAD EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Managua, Nicaragua - Abril 21-23 de 2004
COSTO BENEFICIO
DE INVERTIR EN MITIGACIÓN
El caso del reforzamiento del Hospital
Departamental Universitario San Juan de Dios
De Armenia, Quindío, Colombia.
Dr. Jorge Mario López Arango. EgSp - MsSc.
Costo Beneficio
Contraste del conjunto de beneficios
o rendimientos de invertir en mitigación
en establecimientos de salud frente a
los costos de realización de las obras.
Dificultad: Cuantificar en unidades monetarias
los beneficios esperados ( Número de vidas
humanas salvadas.)
Guión
 Antecedentes
 El
Hospital
 El terremoto
 Proyecto de reforzamiento
 Beneficios
 Conclusiones
Guión
 Antecedentes
 El
Hospital
 El terremoto
 Proyecto de reforzamiento
 Beneficios
 Conclusiones
Quindío, Colombia.
El
Departamento
del
Quindío se halla ubicado en
el Centro Geográfico del
Occidente de Colombia,
posee una extensión de
1.961 kilómetros cuadrados
y una población de 580.000
habitantes
(Proyección
Censo DANE 1985 - 1993).
Capital: Armenia
Antecedentes
Factores de Riesgo en el departamento

SÍSMICO

INUNDACIONES Y AVALANCHAS

VOLCANICO

CONFLICTO ARMADO
Antecedentes
Factores de Riesgo para el hospital
El hospital fue construido hace 40 años. Según un
estudio de vulnerabilidad sísmica realizado por la
Sociedad de Ingenieros del Quindío, la edificación
presenta un alto índice de vulnerabilidad ante un
sismo.
Su estructura no cumple con el código actual de
sismoresistencia, su cimentación es inadecuada.
(Ley 400 de 1997)
Guión
 Antecedentes
 El
Hospital
 El terremoto
 Proyecto de reforzamiento
 Beneficios
 Conclusiones
El Hospital
El Hospital Universitario Departamental San
Juan de Dios, está ubicado en la ciudad de
Armenia, es un establecimiento de Tercer
Nivel,
dotado
para
brindar
Atención
Ambulatoria y Hospitalaria a una población de
880 .000 personas en su área de influencia.
El Hospital
5
edificios
6 pisos cada uno
23.300 M2 de área
construida.
4 juntas de dilatación
328
camas censables
Área de Urgencias.
8 quirófanos.
UCI 9 camas
Unidad Renal
Unidad de oncología
Otros servicios
Guión
 Antecedentes
 El
Hospital
 El terremoto
 Proyecto de reforzamiento
 Beneficios
 Conclusiones
El Terremoto
El 25 de enero de 1999, a las 1:19
p.m. hora local (18:19 GMT), se
presentó un terremoto de 6.2 ML
en la zona Centro-Occidental de
Colombia (4.41º N, 75.72º W).
Dicho evento causó graves daños
en la ciudad de Armenia (340,000
hab.), capital del Departamento de
Quindío; en la ciudad de Pereira
(460,000
hab.),
capital
del
Departamento
de
Risaralda.
Afectando principalmente a las
poblaciones de la zona cafetera de
Colombia.
The Earthquake of Armenia, Colombia, January 25, 1999.
Lessons in Seismic Engineering and Disaster Prevention
Omar D. Cardona
El Terremoto
A las 5:40 p.m, hora local, del
mismo día se presentó una
réplica de 5.8 ML, que causó el
colapso
de
un
número
significativo de edificaciones
que habían quedado debilitadas
por la acción del sismo
principal.
The Earthquake of Armenia, Colombia, January 25, 1999.
Lessons in Seismic Engineering and Disaster Prevention
Omar D. Cardona
El Terremoto
Los reportes señalan que el
terremoto se situó a una
profundidad de menos de 15
Km. en una falla denominada
cauca-almaguer, 16 Km. al sur
de Armenia. Esta falla hace
parte del corredor de fallas
que conforman el sistema
Romeral,
que
cruza
a
Colombia de Sur a Norte
El Terremoto en Cifras
Tipo de suceso
Cantidad
Total de Muertos
1,230
Personas desaparecidas
1,800
Damnificados
Pacientes atendidos x la red
250,000
5,300
Establecimientos de salud afectados
80%
Iglesias afectadas severamente
70%
Escuelas afectadas severamente
80%
Cuartel de bomberos
COLAPSADO
Estación de policía
COLAPSADO
Viviendas afectadas
51,000
Fincas afectadas
8,500
Fuente: Diversos informes de prensa después del sismo.
El Terremoto y la red de
servicios

3
Hospitales
destruidos,
1
inhabilitado funcionalmente, 1 que
debió ser reubicado, 5 centros de
salud inservibles, 12 IPS publicas
afectadas en un 100%, 3 privadas
muy afectadas y 4 con daños
menores.
Consecuencias del Terremoto
en el hospital
El Hospital San Juan de Dios
sufrió daños serios en
mampostería,
estuco,
plafones,
muros,
instalaciones hidráulicas y
eléctricas.
Sin embargo, y pese al cierre
parcial del hospital (Cierre de
80 camas, 8 salas de cirugía)
atendió 3,800 pacientes
durante los días 25 al 27 de
Enero, que correspondieron
al 71% del la atención en todo
el Departamento del Quindío
Impacto económico global

Perdidas económicas directas $1,800
millones USD

Impacto en el PIB del País
1.5%
Guión
 Antecedentes
 El
Hospital
 El terremoto
 Proyecto de reforzamiento
 Beneficios
 Conclusiones
Etapas Proyecto de Reforzamiento
Estudio de vulnerabilidad estructural
 Programa médico arquitectónico.
 Se presentaron cinco (5) alternativas
diferentes.
 Formulación, justificación y
presentación de la alternativa
seleccionada.

Etapas Proyecto de Reforzamiento






Negociación técnico-política.
Búsqueda de financiamiento
Aprobación.
Construcción
Plan de contingencia durante la obra.
Proyecto de modernización y dotación de
equipo biomédico.
Análisis de alternativas
Alternativa construir un
nuevo hospital
Alternativa 3
del Reforzamiento
estructural
$31.000.000.000.oo
USD$ 11.481.000.oo
100%
$9.736.592.000.oo
USD $ 3.603.473
31%
Proyecto de Reforzamiento

El reforzamiento de la estructura
consistió en la construcción de una
estructura exterior, compuesta por
pórticos
rígidos
en
concreto
convencional, arriostrados mediante
tubería
metálica
estructural,
encargados de tomar la carga
sísmica. Igualmente se efectuó el
recalce de toda la cimentación.
Proyecto de Reforzamiento
Fase inicial
DESCRIPCIÓN
Área
V/r total obra
( m2 )
REFORZAMIENTO ESTRUCTURAL
Costos Reforzamiento y
adecuación Edificio 5, área de
urgencias
Reforzamiento Edificio 3
TOTAL INVERSIÓN INCIAL
3,000.00
2,500.00
5,500
Fuente: Oficina de Planeación. Hospital Departamental Universitario San Juan de Dios de Armenia.
2.570.000.000o
o
USD
$950.000.oo
1,616,807.000oo
USD
$ 598.000.oo
4.186.807.oo
USD
$1.548.000.oo
Proyecto de Reforzamiento
Obras pendientes
DESCRIPCIÓN
Área
V/r total obra
( m2 )
REFORZAMIENTO ESTRUCTURAL
Reforzamiento Edificio 2
4,774.00
1,722,332,897
Reforzamiento Edificio 1
5,840.80
1,721,997,876
Reforzamiento Edificio 4
4,366.25
2,105,455,468
TOTAL
14,980
Fuente: Oficina de Planeación. Hospital Departamental Universitario San Juan de Dios de Armenia
5.549.785.741
USD
$2.055.476.00
Proyecto de Dotación
Elementos
V/r total
Dotación UCI
Equipos
400.000.000.oo
Dotación Urgencias
Equipos
1.868.000.000.oo
Dotación quirófanos
Equipos
300.000.000.oo
Dotación Rx
Equipos
389.000.000.oo
Elevadores
Equipos
327.000.000.oo
Dotación oncología
Equipos
356.000.000.oo
DESCRIPCIÓN
Area beneficiada
TOTAL
Fuente: Oficina de Planeación. Hospital Departamental Universitario San Juan de Dios de Armenia
3.540.000.000.oo
$ USD
1.311.000.oo
Fondos de cofinanciación








MINISTERIO DE SALUD
FONDO NACIONAL DE REGALÍAS
GOBERNACIÓN DEL QUINDÍO
FIS
JICA
COMUNIDAD EUROPEA
FOREC
HOSPITAL (RECURSOS PROPIOS)
Avances del Proyecto de Reforzamiento

Para la fecha del terremoto estaba reforzado al 100% el
edificio 5 y al 50% el edificio 3, el cual se terminó al 100%
posterior al evento sísmico.

Previo al evento sísmico se habían construido nuevas
áreas con normas de sismo resistencia modernas y
vigentes: área de urgencias 1600 M2 - pediatría,
neonatología, unidad de cuidados intensivos, laboratorio
clínico, unidad de diagnóstico por imágenes.

A la fecha falta por reforzar, readecuar y dotar los edificios
uno, dos y cuatro(17.000 metros cuadrados).

De no solucionarse el problema, la Institución tendrá
dificultades de orden operativo, capacidad de respuesta en
casos desastres.
El reforzamiento durante y
después
UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS
Guión
 Antecedentes
 El
Hospital
 El terremoto
 Proyecto de reforzamiento
 Beneficios
 Conclusiones
Comportamiento de la Producción 1997-1999
E.S.E. Hospital Departamental Universitario del
Quindío San Juan de Dios
INDICADOR
HOSPITAL
San Juan de Dios
MEDIA NACIONAL
HOSPITALES NIVEL 3
1997
1998
1999
1997
1998
1999
320
320
328
296
309
318
Nro. Egresos
18,350
17,944
14,381
16,015
16,540
16,524
% Ocupacional
81.1%
86.6%
82.0%
83.02%
84.88%
83.09%
Promedio día estancia
4.2
4.5
4.8
5.60
5.64
5.75
Giro Cama
57.3
56.1
43.8
54.14
53.51
51.94
Consultas Externas
50,211
45,641
37,322
53,307
50,663
50,570
Urgencias
49,143
54,751
55,042
39,189
42,219
40,200
Cirugías
9,379
8,762
7,545
9,136
9,355
9,066
% Mortalidad Intrahospitalaria
4.4%
4.4%
5.3%
4.10%
4.12%
3.96%
% Infección intrahospitalaria
2.4%
2.0%
2.2%
2.34%
2.64%
2.19%
Nro. Camas
Fuente: Oficina de Planeación. Hospital Departamental Universitario San Juan de Dios de Armenia
Análisis Costo Beneficio
Oportunidad
Reforzamiento
inversión inicial
Costo
USD
$1.548.000.o
o
Beneficios
Costo / Beneficio
Deseable
Si
No
880.000 personas
beneficiadas en el área de
influencia
USD $ 1,75
3,800 Pacientes atendidos
USD $ 407
√
Metros cúbicos de
estructura reforzada
USD $281
√
Metros cuadrados de área
remodelada
USD $281
√
Beneficios
(económicos/políticos)
?
√
Principal centro de la Red
de servicios
?
√
Construcción segura (pax)
?
√
√
Análisis Costo Beneficio
Oportunidad
Reforzamiento
inversión
inicial
Costo
USD
$1.548.000.oo
Beneficios
Costo /
Beneficio
Deseable
Si
No
Mejoramiento calidad
de servicios médicos.
?
√
Disminución morbimortalidad a nivel
intrahospitalaria.
?
√
Aumento de
rentabilidad, por no
detenerse la
facturación.
?
√
Incremento de
competitividad.
?
√
Tranquilidad y
confianza para la
comunidad
?
√
Análisis Costo Beneficio
Oportunidad
Costo
Beneficios
880.000 personas
beneficiadas en el área de
influencia
Reforzamiento
COMPLETO
USD $
3.603.473.o
o
Costo / Beneficio
Deseable
Si
No
√
USD $ 4.10
23.000 Metros cúbicos de
estructura reforzada
USD $ 156
?
23.000 Metros cuadrados de
área remodelada
USD $ 156
?
Resumen análisis/costobeneficio
Costos Totales
Reforzamiento U$1.548.000.oo
Dotación
TOTAL
U$ 1.311.000.oo
U$ 2.859.000.oo
Beneficios
Prestación de servicios limitada pero
ininterrumpida.
Cobertura de atención en salud en un 3º
nivel de atención
Miles de pacientes atendidos.
Miles de vidas salvadas a la población
general.
Ninguna vida perdida del personal de
salud.
Beneficio social y económico
incalculable.
Guión
 Antecedentes
 El
Hospital
 El terremoto
 Proyecto de reforzamiento
 Beneficios
 Conclusiones
Conclusiones
La mitigación de los efectos producidos por los
desastres mediante la adopción de medidas
preventivas es una actividad altamente rentable en
zonas donde se experimentan eventos recurrentes.
Por cada peso que se gaste adecuadamente en
mitigación antes de que ocurra un desastre, se
ahorrarán enormes costos representados en
pérdidas que no sucedieron.
La mitigación no tiene costo, a largo plazo se paga
en dinero real, y en vidas salvadas.
Omar Darío Cardona A. Estimación Holística del Riesgo Sísmico utilizando Sistemas Dinámicos Complejos
Tesis doctoral, Universidad Politécnica de Cataluña, UPC, Barcelona- Dic/19/2001
Conclusiones

Experiencias realizadas en distintos países del
mundo (Chile es uno de ellos) han demostrado la
efectividad de las intervenciones para reducir la
vulnerabilidad en edificios de salud. La prueba
más reciente aparece con el terremoto de
Armenia (Colombia, 25 de enero de 1999, 1230
muertos, 5300 heridos), en donde el único
hospital que no dejó de funcionar durante y
después del terremoto fue aquel en el que se
intervino para reducir su vulnerabilidad.
Ing. Susana Gea. La ingeniería sísmica y la mitigacion de desastres en hospitales de salta .
BIBLIOGRAFÍA
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
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BOLETÍN INFORMATIVO, Departamento de Estadística Hospital San Juan de Dios. Departamento del Quindío.
CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS DEL QUINDÍO, Instituto Geográfico Agustín Codazzi. 1989.
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DOCUMENTO TECNICO RED DE SERVICIOS DEPARTAMENTO DEL QUINDIO.
Oficina de Planeación Instituto Seccional de Salud del Quindío.
DNP, Manual Metodológico para la Identificación, Preparación y Evaluación de Proyectos de Atención de Primer Nivel
de Salud, Serie de
Metodología N028, 001.
ILPES, Guía para la Identificación y Formulación de Proyectos de Salud.
LEY 10, 1990.
LEY 60, 1993.
LEY 141, 1994.
LEY 100, 1993.
LEY 400 1997
PLAN DE DESARROLLO DEL DEPARTAMENTO DEL QUINDÍO,
Secretaria de Planeación Departamento del Quindío. 1993.
PLAN DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DEL QUINDIO 1994 1998
Oficina de Planeación Instituto Seccional de Salud del Quindío.
QUINDÍO ESTADÍSTICO, 1992-1993. Secretaria de Planeación Departamento del Quindío.
QUINDÍO UN PLAN CON EQUIDAD, Secretaria de Planeación, Departamento del Quindío.
ESTUDIO DE VULNERABILIDAD SISMICA. Primera fase. Sociedad de Ingenieros del Quindío 1996.
PLAN DE DESARROLLO EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL DEPARTAMENTAL UNIVERSITARIO DEL
QUINDIO SAN JUAN DE DIOS Armenia. 1998-2000.
PROGRAMA MEDICO ARQUITECTÓNICO EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL DEPARTAMENTAL
UNIVERSITARIO DEL QUINDIO SAN JUAN DE DIOS Armenia 1996
PROYECTO DE INVERSION “AMPLIACION, READECUACION Y DOTACION DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
HOSPITAL DEPARTAMETAL UNIVERSITARIO DEL QUINDIO SAN JUAN DE DIOS 1996-1997 PRIMERA FASE.
OMAR DARIO CARDONA A.ESTIMACIÓN HOLÍSTICA DEL RIESGO SÍSMICO UTILIZANDO SISTEMAS DINÁMICOS
COMPLEJOS TESIS DOCTORAL, UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE CATALUÑA, UPC, BARCELONA- DIC/19/2001
LA INGENIERÍA SISMICA Y LA MITIGACION DE DESASTRES EN HOSPITALES DE SALTA ING. SUSANA GEA
Fin