Transcript Coordinador: Dr. José Nuñez del Prado Alcoreza IP Ricardo Blas Medina

Coordinador: Dr. José Nuñez del Prado Alcoreza
IP Ricardo Blas Medina
Introducción

Los
daños
derivados
de
las
quemaduras representan la tercera
causa de hospitalización y muerte
por trauma en los niños

Las
lesiones
por
quemaduras
representan entre el 6-10 % de las
consultas en Servicios de Urgencia
Danilla S, Pastén JA, Fasce G, Díaz V, Iruretagoyena M. Mortality trends
from Burn Injuries in Chile: 1954-1999. Burns 2004. 30 (4), 348-356.

Del total de consultas por quemaduras
aproximadamente 2/3 son niños, un 10% se
hospitalizan, con mayor frecuencia son
menores de 2 años, siendo el hogar el lugar
donde se producen con mayor frecuencia y
los agentes etiológicos más comunes son el
agua, objetos calientes y el fuego
McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of
childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83.
Definición

Lesión que se produce por acción
de la energía térmica
que
compromete piel y/o mucosas y
tejidos subyacentes a partir de
temperaturas superiores a los 45°C

Tipo de lesion depende de:
 Cantidad de energia involucrada
 Tiempo de accion de esta
 Caracteristicas de zona afectada
Etiología

Físicos
 Térmicos
○ Por calor:
 Agente Solido (Metal caliente)
 Agente Líquido (Líquidos calientes)
 Agente Gaseoso (Vapor de agua)
○ Por frio
 Eléctricos
(corriente de alto y bajo
voltaje)
 Radiantes (Rayos UV, Energía atómica)

Quimicos
 Acidos
 Alcalis

Biologicos (Insectos, Medusas, etc.)
Extensión de la quemadura



Porcentaje
de
los
segmentos
corporales,
según edad de Lurd y
Browder (Regla de los 9)
“Regla de la palma de la
mano”
Áreas especiales, por su connotación
estética y/o funcional:






cara
cuello
manos y pies
pliegues articulares
genitales y periné
mamas
Profundidad de la quemadura
Clasificaciones:
 Benaim
 Conver-Smith
 ABA
Clasificacion de Benaim
Fisiopatología
La respuesta a la quemadura es
determinada en su severidad en forma
individual en cada paciente y
depende:
 La extensión de las quemaduras.
 La profundidad de las quemaduras.
 La localización de las quemaduras.
 La edad del paciente.
 La gravedad
Indice de Gravedad

Adultos Garcés
 Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem. Tipo
AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3

2 a 20 años Garcés modificado por
Artigas
 40 – Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem.
Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3

Menores de 2 años Garcés modificado
por Artigas
 40 - Edad + % Quem. Tipo A x 2+ % Quem.
Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3 + Constante
20
Tratamiento

Cada agente etiológico debe ser
abordado de distinta manera en el
momento mismo del accidente

Líquidos calientes:
 Si la parte afectada no es muy
extensa, colocarla bajo un chorro de
agua fría, o colocar agua fría,
 Retirar de inmediato las ropas
impregnadas.
 Cubrir al niño con lo más limpio que se
tenga a mano (sábana, toalla).
 Traslado y evaluación médica lo antes
posible

Fuego
 Si
el niño está consciente y puede
obedecer órdenes, pídale que se lance al
suelo y ruede sobre sí mismo.
 Si
el niño esta inconsciente intente
apagar el fuego cubriéndolo con
frazadas o rocíelo con agua.
 Traslado
posible.

y
evaluación
médica
lo
antes
Electricidad
 Corte el suministro eléctrico.
 Soltar
rápidamente las ropas e iniciar
maniobras de resucitación cardiopulmonar.
 Traslado y evaluación médica lo antes
posible.
Criterios de Hospitalización
Extensión de la quemadura en un área
mayor del 10% (en menores de 5 años
con superficies mayores a un 5%) de la
superficie corporal total.
 Quemadura de cara, cuello, área
genital.
 Quemadura eléctrica de alto voltaje o
de bajo voltaje.
 Quemadura circular de extremidades,
tórax o cuello.






Quemadura por ácidos o álcalis.
Rescate desde un espacio cerrado
(Sospecha
de
Quemadura
Respiratoria)
Traumatismo mecánico importante
asociado.
Enfermedad metabólica o sistémica
asociada.
Con un índice de gravedad >70 puntos
o con quemaduras AB o B > 20 % de
SC.
Manejo Inicial

A y B (Vía Aérea y Ventilación) :
 Intubación si superficie quemada mayor a
20-25% SC o distress ventilatorio,
 No usar succinilcolina, incrementa el riesgo
de hiperkalemia
 Lesión por inhalación:
○ Considerar o asumir daño por inhalación de
monóxido de carbono
 Administrar O2 al 100% húmedo, hasta
obtener nivel de carboxihemoglobina (COHb) menor a 10%
 C:
Circulación:
 Si quemadura mayor a 10% iniciar
fluidos IV, o con evidencia de
inhalación de CO
 Bolo de Ringer lactato o Solución
salina (20mg/kg) (Hipotenso)
 Mantener fluidos para lograr Diuresis
mayor a 0,5mL/Kg/Hr
○ Formula
de
Parkland:
Quemada/Kg (Coloides o R.L.)
4mL/%SC

D: Deficit Neurologico:
 Heridas, traumatismos concomitantes,
quemadura eléctrica, Trombosis
intravascular, Paro cardio-respiratorio,
fracturas por contracción muscular,
arritmias, sitio de salida de lesión
eléctrica

E: Exposicion y Entorno
Descompresión
con
Sonda
Nasogástrica, profilaxis por úlcera de
Curling: Bloqueadores de receptores 2
de histamina, antiácidos.
 Sonda vesical: descompresión, conteo
de
uresis
horaria,
previene
contaminación de heridas

 UH:
○ <1ml/kg/hr
○ 1-3 ml/kg/hr
○ >3ml/kg/hr

Evaluación
oftalmológica:
usar
Antibióticos oftalmológicos si existen
abrasiones.
Inmunoprofilaxis para tétanos
 Manejo de la temperatura: útil si se aplica
en los primeros 30 minutos, alivia dolor, si
quemadura mayor a 10% SC no enfriar
más de 30 minutos, y luego aplicar toallas
secas en lesiones, Evitar hipotermia.
 Es recomendable que todos los aseos
quirúrgicos, curaciones y escarotomias
sean realizados respetando condiciones
de asepsia y antisepsia

Manejo del Dolor

La evaluación y manejo del dolor en
los
pacientes
quemados
independiente de la magnitud de
ésta debe ser siempre considerada
una prioridad, uso de AINE en
paciente
ambulatorio
y
hospitalizados leves y moderados, y
pacientes graves en combinación
con opiáceos

Vendajes:
 Aplicar
de distal a proximal para
favorecer retorno venoso, de manera
firme, pero no compresiva, de espesor
mediano que permita los ejercicios,
proteja de traumatismos y contenga el
exudado.
 Posición:
 Inmovilizar en posiciones funcionales y/o
previniendo
retracciones.
Elevar
extremidades afectadas, o el tronco en el
caso de la cara, para favorecer el retorno
venoso y disminuir el edema.

Uso de apósitos especiales:
 Las membranas semipermeables además de
brindar una protección mecánica a la lesión
permiten eliminar la porción acuosa del
exudado, reteniendo los factores de
crecimiento y otros mediadores contenidos
en éste, creando así un ambiente que
favorece la epitelización
Bibliografía
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
McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and
prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child
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JAJ (editor): Acute Management of the Burned
Patient. Philadelphia, WB Saunders, 1990, pp 66-86.
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outcomes of children surviving
massive burns. JAMA 2000;283:69-73.